【文章內(nèi)容簡介】 的一大難題。我國社會保障制度和世界上其他國 家有很大區(qū)別。對老年人實行社會保障，國際上通行的有兩種做法：一種是個人補足養(yǎng)老金 。另一種是國家動用國有資產(chǎn)或財政收入幫助老年人交納養(yǎng)老金，中國實行的體制和這兩種都不一樣，我國所有城市的社會保障制度都是實行 “ 以新養(yǎng)老 ” 、或者說是 “ 收支平衡 ” ，比如基本養(yǎng)老保險基本上是實行 “ 以新養(yǎng)老 ” 。實行 “ 以新養(yǎng)老 ” ，那些外來工比較多的城市如蘇州就完全可以實現(xiàn)自我平衡，而且還有結(jié)余 。而象徐州這樣外來工不多或是新增就業(yè)崗位不多的，實行 “ 以新養(yǎng)老 ”就很難平衡，只能靠省、市兩級財政來補貼。當(dāng)前我們實行的醫(yī)療保險制度應(yīng)該說還只是一種嘗 試，能不能實現(xiàn)收支平衡，還需在今后的實踐中不斷加以探索和解決。因此，這項制度設(shè)計的立足點，只能堅持以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主，重點解決住院和門診大病醫(yī)療費用支出。同時，積極完善門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌的保障方式，進一步降低參保城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負擔(dān)，逐步擴大城鎮(zhèn)居民的受益面，提高城鎮(zhèn)居民參保的積極性。 3 加強各種保障制度的銜接互補。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度有其規(guī)定的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)限制，部分參保城鎮(zhèn)居民按規(guī)定報銷醫(yī)藥費用后仍可能負擔(dān)較重，這就需要加強各種保障制度之間的銜接與互補。當(dāng)前，尤其要建立健全城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，作為城鎮(zhèn)居 民基本醫(yī)療保險制度的重要補充。市民政局要會同財政、勞動保障、衛(wèi)生等部門抓緊組織調(diào)研，盡快制定出符合市情的醫(yī)療救助辦法，通過多渠道籌措資金、多層次制度安排，最大可能地減輕困難家庭、患大病人員的醫(yī)療負擔(dān)，努力實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障無盲點。 在推進措施上，要狠抓三個關(guān)鍵。第一，要建立健全籌資機制。一方面，要盡快落實籌資辦法。我市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保費用，實行個人繳費和財政補助相結(jié)合，財政補助資金由市、區(qū)兩級財政按 6:4 的比例分別承擔(dān)，其中享受城鎮(zhèn)低保的家庭成員、家庭困難的重度殘疾人員的參保費用主要由財政 負擔(dān)。對此，各地要切實調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，建立相應(yīng)的財政投入機制，在預(yù)算中足額安排專項資金，真正做到補貼到人、補助到位。另一方面，要科學(xué)確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)我市財政狀況、居民經(jīng)濟承受能力和市區(qū)醫(yī)療消費水平，經(jīng)過測算，市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)確定為每人每年 200 元。今后，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療消費水平變化和居民醫(yī)保基金實際運作情況，籌資標(biāo)準(zhǔn)還要作適當(dāng)調(diào)整。各縣 (市 )要根據(jù)本地實際，參照市區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，合理確定本地籌資標(biāo)準(zhǔn)，使之既能為地方財力所承受，又能被城鎮(zhèn)居民所認可。 第二，要加大基金監(jiān)管力度。確保城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險基金從建立之初，就納入制度化、規(guī)范化的管理軌道。一是嚴格執(zhí)行收支兩條線管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金要按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則建立。各級勞動保障、財政部門要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金全部納入財政專戶，實行專戶管理、專賬管理，切實做到收支分離、管用分開、封閉運行。要建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算、財務(wù)會計等制度，加強對基金的會計核算和財務(wù)管理，從制度上、源頭上規(guī)范基金的管理和使用。二是規(guī)范基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的做法，制定相應(yīng)的管理規(guī)范，明確城 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，切實加強醫(yī)療費用的支出管理，提高基金使用效率。要嚴格按照規(guī)定報銷醫(yī)療費用，不得擅自擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的支出范圍。三是加強對基金管理使用的監(jiān)督。各級勞動保障部門要建立起基金管理使用情況的公示制度，定期向社會公布基金收支、結(jié)余情況，主動接受社會監(jiān)督。要完善經(jīng)辦機構(gòu)制度建設(shè)，加強基金風(fēng)險防范和預(yù)警分析，有效規(guī)避基金管理、使用中可能出現(xiàn)的風(fēng)險。各級財政、審計部門要強化對基金的財政監(jiān)督、審計監(jiān)督，嚴厲查處擠占、挪用基金等違紀、違規(guī)行為。 第三，要提高服務(wù)效能。 一是加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)由勞動保障部門醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦。各級勞動保障部門醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要進一步加強自身建設(shè)，完善支付辦法，優(yōu)化服務(wù)流程，提高工作效能。要加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險計算機軟件開發(fā)工作，確保在 8 月 1 日前實現(xiàn)參保人員醫(yī)療待遇的計算機管理，努力為參保城鎮(zhèn)居民提供方便快捷、優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。市勞動保障局要全力組織好金保工程建設(shè)，這一工程涵蓋社會保險 “ 五大險種 ” 和就業(yè)再就業(yè)等勞動保障各項業(yè)務(wù)，是促進勞動保障事業(yè)又好又快發(fā)展的有力平臺。二是把經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸。要充分利用社區(qū)貼近群 眾的優(yōu)勢，繼續(xù)推進社區(qū)勞動保障工作平臺建設(shè)，積極拓展社區(qū)醫(yī)療保險服務(wù)功能，把可以向基層、向社區(qū)延伸的經(jīng)辦服務(wù)前移到居民身邊，為城鎮(zhèn)居民提供便捷的經(jīng)辦服務(wù)。三是推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的良性發(fā)展。要整合現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，積極穩(wěn)妥地將符合條件的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入定點序列，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目納入基金支付范圍。要嚴格城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點機構(gòu)的審核、管理，完善就醫(yī)導(dǎo)向機制，逐步實行社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)參保人員 “ 小病和康復(fù)在社區(qū)，大病救治進醫(yī)院 ” ，這一點非常關(guān)鍵。從先期實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的城 市來看，群眾一般門診就醫(yī)大多是靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來解決，且在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療費用和藥品費用都是實行最低廉的制度。同時，相關(guān)工作人員在動員群眾參加醫(yī)保的過程中，要特別注意千萬不能讓群眾以為交了 140 元后，什么病都能夠報銷。要從一開始就給老百姓講明白哪些費用可以報銷、能報銷多大比例，讓大家算清賬。在其他城市也出現(xiàn)過這樣的情況，實行了農(nóng)民基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工的基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險以后，再實行居民醫(yī)療保險，就會發(fā)現(xiàn)第一年大家都提意見說沒有實行保險，第二年大家又都提意見說保額太低。所以，一開始就要 給群眾講清楚，參加醫(yī)保是有限保障、不是無限保障，在大病情況下醫(yī)?；鹬荒茏龅桨幢壤謸?dān)。 三、加強領(lǐng)導(dǎo)，強化督查 一要加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓，堅持一級抓一級，層層抓落實，確保責(zé)任到位、措施到位、投入到位。市政府成立市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市相關(guān)部門主要負責(zé)人為成員。各地也要建立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，研究具體措施，保證做到與市區(qū)同步推進。二要形成工作合力。要加快形成政府統(tǒng)抓，勞動保障部門主管，各部門密切配合，全社會廣泛參與，齊抓共管的工作機制。勞動保障部門要發(fā)揮 牽頭部門作用，切實負起統(tǒng)籌規(guī)劃、綜合協(xié)調(diào)、管理監(jiān)督的職責(zé)。財政部門要積極參與政策制定，調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大資金投入，加強基金監(jiān)督管理，確保居民醫(yī)療保險財政補助資金及時到位。衛(wèi)生部門要切實做好縣城以下城鎮(zhèn)居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作，加強行業(yè)監(jiān)督管理，推進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為 。當(dāng)前尤其要配合勞動保障部門盡快確定醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)定點范圍，確保參保居民的就醫(yī)需要。食品藥品監(jiān)管部門要會同有關(guān)部門積極推行國家基本藥物制度，促進安全用藥、合理用藥。價格部門要制定相關(guān)措施，切實加強藥品價格管理。新聞媒體要大力宣 傳，使廣大城鎮(zhèn)居民和社會各界支持、理解、積極參與。人事編制等部門要配合做好工作，合力推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。三要強化督促檢查。各地要認真對照市委、市政府要求和本地工作方案，加強調(diào)度，加大督查，按序時進度抓好落實。各縣 (市 )城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由本級政府審批后，報市領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案，同時報省勞動保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳。市勞動保障局要抓緊建立月報制度，及時了解各地進展情況，對進展慢的地區(qū)要實地進行重點督查。市財政、衛(wèi)生等部門也要按照分工，切實加強指導(dǎo)。市政府將適時對全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險推進情況組織督 查，并將檢查情況予以通報。 最后，我再簡要強調(diào)一下其他方面的社會保障工作。在養(yǎng)老保險等方面，我市職工基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)比較高，養(yǎng)老保險的擴面工作難度比較大。希望各有關(guān)部門和各縣 (市 )、區(qū)，特別是市區(qū)要在合理確定養(yǎng)老繳費基數(shù)的前提下，加大養(yǎng)老保險的征收力度。養(yǎng)老保險繳費基數(shù)很重要，現(xiàn)在我市的繳費基數(shù)已經(jīng)接近蘇南地區(qū)，這對擴大養(yǎng)老保險征收人數(shù)是個很大障礙。在這種情況下，要做一些嘗試。第一，要進一步推廣靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險參保工作，相比較而言他們的繳費基數(shù)低一點。我市職工收入水平很不均衡，國有企業(yè)比較多，職 工收入相對也比較高，這一部分職工收入就把整個徐州市的工資水平大大提升了，這樣一來繳費基數(shù)就比較高。但是，相當(dāng)一部分民營企業(yè)職工工資是無法和國有企業(yè)職工相比的，必須充分考慮到民營企業(yè)和外資企業(yè)職工的繳費問題，因為按照目前的繳費基數(shù)，有些單位是無力繳費的。所以，我們要在按照省政府確定的繳費基數(shù)推進養(yǎng)老保險的同時，搞好靈活就業(yè)人員在此繳費基數(shù)上養(yǎng)老保險的征收。第二，要強化養(yǎng)老保險征收的考核工作。徐州市現(xiàn)在還有相當(dāng)一部分人沒有繳納養(yǎng)老保險，下一階段，要把非公企業(yè)、個體工商戶、靈活就業(yè)人員、異地務(wù)工以及進城務(wù)工農(nóng)民作 為擴面重點，進一步加大對服務(wù)業(yè)的擴面征繳力度，強制性推行農(nóng)民工工傷保險制度，擴大失業(yè)保險和生育保險覆蓋面。要加快被征地農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民 (城中村 )參加養(yǎng)老保險的進程，特別對于在城市化進程中的失地農(nóng)民養(yǎng)老保險，要研究具有較大激勵作用的保障機制，形成與當(dāng)前拆遷工作、乃至推動整個城市化和經(jīng)濟國際化進程的良性互動。在住房保障方面，按照國際慣例，城市的房地產(chǎn)往往用兩個經(jīng)濟指標(biāo)來衡量，一個是房價比，一個是租金