【文章內(nèi)容簡介】 在下科室抽查的過程中，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)技科室出現(xiàn)的一些問題，舉例如下： 手術(shù)安全核查，三方核查不規(guī)范。醫(yī)生、護士、麻醉師核查病人姓名、性別、手術(shù)名稱等項目。很多醫(yī)生不明確核查對象及核查內(nèi)容。 非計劃再次手術(shù)管理不規(guī)范，臨床科室沒有實事求是上報。 一些局部麻醉的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師不在局麻單上簽字。 門診手術(shù)的診斷與門診處方診斷不一致。 缺少院內(nèi)可自行授權(quán) 頒發(fā)的資格證，如心肺復(fù)蘇資格證、 第 9 頁 共 19 頁 麻醉醫(yī)師上崗證、 b 超上崗證等 停手術(shù)問題，很多次停手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師不提前告知手術(shù)室，造成手術(shù)室藥品及設(shè)施的浪費。 模糊醫(yī)囑問題。門診處方中很多藥品的用法不明確，造成不合格處方的情況較普遍，經(jīng)了解是信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站開門診處方中的用法的選項不完善。（眼科較為明顯，如 “ 點眼 ” 用法只能選成 “ 右眼 ” 、 “ 左眼 ” 等。） 以上問題只是舉例，還有一些質(zhì)量與安全的問題，需要相關(guān)職能科室及院領(lǐng)導(dǎo)重視。 三、重視基礎(chǔ)質(zhì)量：狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量、嚴把終末質(zhì)量關(guān) 重視基礎(chǔ)質(zhì)量的管理，首先重視人員素質(zhì)的培養(yǎng)教育，繼續(xù)抓好消毒隔離、無菌物品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療藥品的督查管理工作。 狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量。完善醫(yī)院的院、科二級質(zhì)量管理體系，做好醫(yī)院的二級質(zhì)控工作，（ 1）充分發(fā)揮各科室質(zhì)控小組的質(zhì)量監(jiān)督檢查作用，質(zhì)管科定期進行檢查指導(dǎo)，確保一級質(zhì)控工作到位。（ 2）充分發(fā)揮院級各質(zhì)控小組的督導(dǎo)檢查作用，調(diào)動醫(yī)療護理骨干力量，加大檢查力度，認真對醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效的持續(xù)改進措施和方案，確保醫(yī)療安全，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和提高。 嚴把終末質(zhì) 量關(guān)。定期在全院范圍內(nèi)對終末病歷進行一 第 10 頁 共 19 頁 次質(zhì)檢通報。對存在的質(zhì)量缺陷予以反饋并責令限期改進，使終末質(zhì)量得到明顯提高。 我院雖然在醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距三級醫(yī)院的要求還有一定的差距。今后，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)院質(zhì)量與安全管理。 烏市眼耳鼻喉?？漆t(yī)院質(zhì)管科 2024 年 7 月 19 日 第三篇： 2024 年質(zhì)管科工作總結(jié)二 0 一 0 年質(zhì)管科工作總結(jié) 一年來，在中心領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)懷指引下，本科的質(zhì)管工作遵 照中心的工作計劃和精神，按照質(zhì)量管理體系的要求和中心的工作目標而進行，認真落實了各項工作任務(wù)和規(guī)章制度，在質(zhì)量控制方面取得了一定的成績，使中心的質(zhì)量管理體系邁上了一個新的臺階。現(xiàn)小結(jié)如下： 一、提高素質(zhì)，加強專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的繼續(xù)教育工作，積極參加上級、本中心及科室內(nèi)的各種業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，全年中心專業(yè)技術(shù)人員參加省、市級業(yè)務(wù)培訓(xùn) 28 人次，科室內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)48 次，通過培訓(xùn)，進一步提高了專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)知識、操作技能和工作質(zhì)量等綜合素質(zhì)。 二、控制工作質(zhì)量，提高技術(shù)能力，按質(zhì)量控制要求，認 真 第 11 頁 共 19 頁 做好實驗室間比對和能力驗證的考核工作，依時完成考核任務(wù)。本年度共完成了省級質(zhì)控項目 7 個（樣品 18 個），共考核三次，結(jié)果 6 個項目合格， 1 個項目不合格，合格率 86％。并對質(zhì)控考核反饋的結(jié)果進行了總結(jié)。 三、填報 XX 省衛(wèi)生監(jiān)督檢驗檢測機構(gòu)認定復(fù)審新申請書及變更材料，補充 09 年二次內(nèi)審及管理評審資料， 5 月份順利通過了 XX 省衛(wèi)生監(jiān)督檢驗檢測機構(gòu)認定復(fù)審現(xiàn)場集中評審。 四、 7 月、 12 月分別完成了 2024 年度首次和二次內(nèi)部審核報告及不符合項的整改和跟蹤。 12 月份完成了 2024 年度管理評審。 五、修訂了新版質(zhì)量手冊中 4 項變更內(nèi)容，并對修訂頁進行了更換。 六、重新整理登記了新儀器設(shè)備臺帳和中心人員技術(shù)檔案，對已經(jīng)報廢的儀器設(shè)備檔案和已經(jīng)退休及調(diào)出的人員檔案進行了清理。 七、完成了 192 份程序文件中老式金山文檔支持性表格格式的轉(zhuǎn)換，并對第一版作業(yè)指導(dǎo)書中不規(guī)范的格式進行了整理。 八、完成了 4 個績效考核指標資料的收集歸檔工作。 九、 2024 年全年共核發(fā)檢驗評價報告 639 份，發(fā)現(xiàn)差錯 8份，核發(fā)報告發(fā)現(xiàn)差錯率 %。 十、 2024 年儀器設(shè)備檢定 0 臺， 未檢定的原因是檢驗科搬 第 12 頁 共 19 頁 遷未完成。十 一、存在問題： 質(zhì)管科人員編制為 3 人，自 4