3關(guān)于特困居民醫(yī)療救助保險(xiǎn)試點(diǎn)調(diào)研報(bào)告(編輯修改稿)
2024-08-26 16:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 % 其他疾病 % % （二）主要特點(diǎn) 地方政府高度重視，有關(guān)部門積極配合。 xx 市政府充分認(rèn)識(shí)到單純通過政府救助存在操作不規(guī)范、救助力度不夠、管理效率偏低等弊端。為了實(shí)現(xiàn)由單一救助制度向完整救助體系的轉(zhuǎn)變，經(jīng)過 充分論證，選擇了市場化運(yùn)作的方式。政府有關(guān)部門與保險(xiǎn)公司開展合作的態(tài)度積極主動(dòng)，救助資金及時(shí)到位。各定點(diǎn)醫(yī)院也對(duì)特困居民提供了多項(xiàng)便民措施，如免收掛號(hào)費(fèi)診查費(fèi)，減免檢查費(fèi)、住院床位費(fèi)等。該項(xiàng)試點(diǎn)已成為當(dāng)?shù)卣?“ 民心工程 ” 。 保險(xiǎn)公司商業(yè)運(yùn)作，政府承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司雖然以承保團(tuán)體重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的方式參與該項(xiàng)試點(diǎn)，但不承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)雙方協(xié)商，保險(xiǎn)公司收取救助資金 20%的管理費(fèi)，在保險(xiǎn)期限內(nèi)（一般為 1 年），如出現(xiàn)虧損，由 xx 市政府給予補(bǔ)貼；如有贏余，結(jié)余資金要結(jié)轉(zhuǎn)下一年，用于特困居民的醫(yī)療 救助。實(shí)質(zhì)上，該項(xiàng)業(yè)務(wù)屬于委托保險(xiǎn)管理服務(wù)性質(zhì)。 第 6 頁 共 10 頁 成立專門經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，提供優(yōu)質(zhì)保險(xiǎn)服務(wù)。為更好的提供救助服務(wù)，平安人壽錦州中心支公司專門成立了醫(yī)療救助服務(wù)中心，配備了必要的辦公設(shè)備和工作人員，制定了詳細(xì)的業(yè)務(wù)流程。保險(xiǎn)公司提供上門服務(wù)，在 20 個(gè)工作日內(nèi)將保險(xiǎn)金送到特困居民手中。特困居民就醫(yī)時(shí)，保險(xiǎn)公司可預(yù)先撥款至定點(diǎn)醫(yī)院，確保其能夠得到及時(shí)救治。并經(jīng)常以保險(xiǎn)公司的名義，適時(shí)走訪和捐助部分特困居民。 三、錦州特困居民醫(yī)療救助保險(xiǎn)試點(diǎn)取得的初步成效 （一）優(yōu)化了社會(huì)救助機(jī)制，為政 府減輕了社會(huì)管理負(fù)擔(dān)。錦州特困居民醫(yī)療救助保險(xiǎn)制度的建立，是全國首次利用社會(huì)救助資金為特困居民投保團(tuán)體商業(yè)保險(xiǎn)的嘗試。在現(xiàn)有社會(huì)救助制度框架下，通過引入市場機(jī)制實(shí)現(xiàn)了行政救助與商業(yè)保險(xiǎn)的合理嫁接，彌補(bǔ)了單純通過行政手段進(jìn)行救助的不足。一是利用保險(xiǎn)公司的專業(yè)優(yōu)勢，借助現(xiàn)有人力和物力，降低了政府社會(huì)管理成本，緩解了政府面對(duì)患大病的特困群眾上訪求助的沉重壓力；二是通過建立商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，集中使用救助資金，避免分散使用，提高了救助資金的使用效率；三是通過加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理，降低了醫(yī)療費(fèi)用成本，避免了醫(yī)療價(jià)格不實(shí)、虛假診 斷、非治病性支出等問題。 （二）提高了醫(yī)療救助水平和強(qiáng)度，切實(shí)解決了特困居民醫(yī)療難的問題。錦州實(shí)行的醫(yī)療救助保險(xiǎn)制度在遵循危急性救助原 第 7 頁 共
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