【文章內(nèi)容簡介】 的搶救治療情況，及時(shí)履行了告知義務(wù)并簽署知情同意書。急診會診能迅速到位；急診科入院、手術(shù) ‘ 等綠色通道 39。暢通，并定期開展醫(yī)務(wù)人員急救技術(shù)的培訓(xùn)和考核。 加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理 嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，建立手術(shù)分級管理制度，實(shí)施動態(tài)管理。加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用管理， 建立了本院的第一類醫(yī)療技術(shù)目錄和手術(shù)分級目錄，加強(qiáng)對第 二、三類醫(yī)療技術(shù)的上報(bào)審批工作和對心血管介入診療技術(shù)和婦科診療技術(shù)等有創(chuàng)操作的監(jiān)管。建立手術(shù)分級管理制度，制定了手術(shù)分級目 7 錄，對手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)入管理；建立手術(shù)醫(yī)師管理檔 第 11 頁 共 25 頁 案；建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制；制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案；落實(shí)心血管介入診療病例信息登記上報(bào)工作。 認(rèn)真開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作 緊緊圍繞 ‘ 改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平 39。的工作宗旨，充分調(diào)動臨床一線廣大護(hù)士工作 的積極性，按照《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，為人民群眾提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保障醫(yī)療安全，改善患者體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)患和諧。通過推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，努力形成和完善科學(xué)的護(hù)理工作機(jī)制，推動我院護(hù)理工作科學(xué)發(fā)展。截止目前，已在全院 30 個(gè)病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房建設(shè)，覆蓋率達(dá)到 88%。 （ 1）貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，實(shí)施護(hù)理管理工作。護(hù)士定期考核委員會、護(hù)理質(zhì)量督察組、靜脈輸液安全小組、重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)管組。護(hù)理部按照臨床護(hù)理工作量對全院臨床科室護(hù)士進(jìn)行合理配置和調(diào)配，在全院的發(fā)展規(guī)劃中專門對 護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)劃，同時(shí)，護(hù)理部制定每年年度工作和長期工作計(jì)劃；根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并向患者和社會公示。護(hù)理部組織多次三級護(hù)理查房的現(xiàn)場督導(dǎo)和點(diǎn)評，極大的提高了護(hù)士長和護(hù)理組長發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。 （ 2）制定和完善護(hù)理規(guī)章制度，制訂了護(hù)理工作制度，護(hù)理人員工作職責(zé)，應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士隨身手冊， 第 12 頁 共 25 頁 服務(wù)規(guī)范，護(hù)理常規(guī)，重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理流程；建立科室護(hù)士崗位責(zé)任制、制定護(hù)士崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行崗位管理；加強(qiáng)護(hù)理繼續(xù)教育工作，制定護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，尤其注重對新進(jìn) 院護(hù)士和?？茘徫蛔o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)；定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，對患者的投訴進(jìn)行調(diào)查處理；建立了護(hù)理不良事件報(bào)告制度，注重持續(xù)改進(jìn)。 （ 3）強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士責(zé)任在病區(qū)的作用。積極開展 ‘ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 39。，在病房實(shí)行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量患者的責(zé)任制分工方式，對患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，包括生活護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)、患者安全在內(nèi)的全面、 8全程的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院定期患者抽查責(zé)任護(hù)士的知曉情況。進(jìn)行高危病人入院評估，并加強(qiáng)護(hù)理觀察，制定各種管道標(biāo)識和病人腕帶標(biāo)識，確保病人安全。每月 護(hù)理單元召開一次病員座談會，聽取病員意見，及時(shí)修正工作標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)做好健康教育講座。病房護(hù)士長根據(jù)患者護(hù)理分級情況、病情、護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素對護(hù)士進(jìn)行合理分工和排班，其工作表現(xiàn)與獎(jiǎng)金相掛鉤。 （ 4）加強(qiáng)對急危重癥患者的護(hù)理。一是建立健全 icu 護(hù)理管理相關(guān)工作制度、 icu 疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范，注重常見危重癥的護(hù)理和監(jiān)護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染。二是保證各科室特別是急診搶救室的各種搶救物品和藥品處于完好備用狀態(tài)并定期檢查。 （ 5）保證護(hù)士護(hù)理病人時(shí)間。依據(jù)各病房（病區(qū)）護(hù)理工 第 13 頁 共 25 頁 作量和患者病情配置護(hù)士，病房（病區(qū)）每張床至少配備 名護(hù)士。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過 8 個(gè)。合理調(diào)配護(hù)士人力，切實(shí)以患者為中心，滿足臨床護(hù)理工作需要。臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例達(dá)到 97%（目標(biāo)值為 95%）。簡化護(hù)理文件書寫，減輕臨床護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)，護(hù)士每班書寫時(shí)間不超過 30 分鐘。同時(shí)，我院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行統(tǒng)一的下收下送服務(wù)，病房使用的口服藥品由藥劑科擺藥，靜脈用藥由醫(yī)院靜配中心配置，并通過后勤運(yùn)送直接送到科室，實(shí)行統(tǒng)一配送，從而保證了護(hù)士護(hù)理病人時(shí)間，將護(hù)士還給患者。 （ 6）護(hù)患和諧不斷 改善患者體驗(yàn)。通過更加生動的健康宣教和有效的護(hù)患溝通積極贏得了患者的配合和信任，護(hù)士更加了解病人的病情，提高了護(hù)理安全性。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，注重護(hù)士轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，提高服務(wù)意識。強(qiáng)化了護(hù)士 ‘ 以病人為中心、努力為病人服務(wù)、讓患者滿意 39。的服務(wù)意識。積極創(chuàng)造和諧的護(hù)理工作情境，通過護(hù)士熱情接待、詳細(xì)介紹、主動關(guān)心和幫助，患者對護(hù)士的信任度提高、滿意度增加。 加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》、《抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度》、《抗菌藥物分線使用及分級管理制度》等， 9 并確定了《安醫(yī)二附院抗生素在用品種分線目錄》。根據(jù)《分線目錄》，對臨床醫(yī)生使用抗菌藥物進(jìn)行分級管理，避免越 第 14 頁 共 25 頁 級或手續(xù)不全使用等。每月均進(jìn)行用藥量排序統(tǒng)計(jì)，對于排名前十的抗菌藥物進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進(jìn)行合理性分析評價(jià)，對使用不合理的科室和醫(yī)生及時(shí)予以干預(yù)。結(jié)合今年 8 月、 11 月衛(wèi)生部對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查，醫(yī)院及時(shí)制定了《關(guān)于衛(wèi)生部抗菌藥物合理使用專項(xiàng)整治活動檢查情況反饋意見》整治報(bào)告，提出一系列的整改措施和 2024 年主要工作措施：一是進(jìn)一步細(xì)化各科室分解指標(biāo)，加大考評力度，力 爭達(dá)到衛(wèi)生部要求。二是針對抗菌藥物分級管理存在不足，醫(yī)院將對各級醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格管理。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的個(gè)別品種降級使用，目前我院已按照衛(wèi)生部分級管理目錄進(jìn)行調(diào)整。三是對不合理用藥的處方，不僅要做好點(diǎn)評工作，還要加大處罰力度，對不合格用藥前十位科室及醫(yī)生在周會上通報(bào)，并將存在問題書面反饋科室，檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核。四是檢驗(yàn)科、院感辦及藥劑科對細(xì)菌耐藥監(jiān)測進(jìn)行及時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析和公示，以有效指導(dǎo)臨床用藥。五是醫(yī)院針對抗菌藥物使用率較高情況，已在近期制定抗菌藥物實(shí)施細(xì)則，在八月份衛(wèi)生部專項(xiàng)檢查后，醫(yī) 院針對存在問題制定了《進(jìn)一步加強(qiáng) Ⅰ 類切口手術(shù)和介入治療預(yù)防性使用抗菌藥物管理措施》，加大管理力度，已在使用時(shí)機(jī)、時(shí)限及藥物品種選擇的合格率上明顯提高。 2024 年，我們將采取有效措施降低使用率。 全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度 第 15 頁 共 25 頁 醫(yī)院專門成立了院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)組，由院長任組長，下設(shè)工作組和監(jiān)督組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)開展院務(wù)公開工作。同時(shí)制定了有關(guān)院務(wù)公開工作制度，向社會公開醫(yī)院概況、醫(yī)院環(huán)境、行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)信息；向患者公開病情告知、診療服務(wù)項(xiàng)目、工作流程、服務(wù)價(jià)格及收費(fèi)等內(nèi)容。公開形式包括：職工代表大會、 醫(yī)院網(wǎng)站、his 系統(tǒng)、院報(bào)、周會、中層干部例會、座談會、公示欄、電