解讀心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議(編輯修改稿)
2025-08-15 17:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增寬切跡或粗鈍的 R波； ? ③ Ⅰ 、 V5和 V6導(dǎo)聯(lián)無 q波； ? ④ V5和 V6導(dǎo)聯(lián) R峰時(shí)限 60毫秒，但 V v V3導(dǎo)聯(lián) R峰時(shí)限正常； ? ⑤ STT波的方向通常與 QRS波群主波方向方向相反； ? ⑥在 QRS波群為正向的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)直立 T波（正向同向性）可為正常； ? ⑦在 QRS波群為負(fù)向的導(dǎo)聯(lián)上 ST段壓低和 /或 T波倒置（負(fù)向同向性）應(yīng)視為異常； ? ⑧左束支阻滯時(shí)，可使額面 QRS心電軸向右、向左（或向上）偏移。 ? 2024年 AHA、 ACCF、 HRS心電圖指南推薦的左前分支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： ? ①額面 QRS心電軸在 45176。 ~90176。； ? ② aVL導(dǎo)聯(lián)呈 qR型； ? ③ aVL導(dǎo)聯(lián) R峰時(shí)限 ≥45 毫秒； ? ④ QRS波群時(shí)限 120毫秒。 ? 2024年 AHA、 ACCF、 HRS心電圖指南推薦的左后分支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： ? ①成人額面 QRS心電軸在 +90176。 ~+180176。； ? ② aVL導(dǎo)聯(lián)呈 rS型； ? ③ Ⅲ 和 aVF導(dǎo)聯(lián)呈 qR型； ? ④ QRS波群時(shí)限 120毫秒。 （四）建議不使用的術(shù)語 2024年專家共識(shí)建議在心電圖自動(dòng)報(bào)告中不使用以下術(shù)語。 Mahaim 型預(yù)激 (MahaimPreexcitation)： 心電圖不能做出明確診斷，須結(jié)合電生理檢查才能確定診斷。 雙束支阻滯、雙分支阻滯、三分支阻滯 ： 因?yàn)楫a(chǎn)生這些心電圖改變的解剖和病理存在較大的變異性，準(zhǔn)確定位傳導(dǎo)阻滯部位需要心電圖與希氏束電圖和心腔內(nèi)電圖同步描記。 專家組建議對(duì)每一種傳導(dǎo)阻滯的異常單獨(dú)描述，而不籠統(tǒng)的稱之為雙束支阻滯、雙分支阻滯、多分支阻滯等術(shù)語。 左間隔支阻滯 （ Left Septal Fascicular Block）因缺乏可被廣泛接受的診斷標(biāo)準(zhǔn)而不建議應(yīng)用。 ? Brugada波： ? 指 V1導(dǎo)聯(lián)的右束支阻滯（ RBBB）伴 ST段改變。 ? 由于有 3種不同形態(tài) ST段抬高，且圖形并非Brugada綜合征患者所特有。 ? 遇有 Brugada波，不診斷 Brugada綜合征，僅描述波形。 ? 建議不用于心電圖自動(dòng)分析報(bào)告，由醫(yī)生全面評(píng)價(jià)后做出診斷； 68 Brugada波 （方丕華 楊躍進(jìn)主編《阜外心電圖圖譜》） ? Brugada波 Brugada波 Brugada波 68 第四部分： ST段、 T波、 U波和 QT間期 （反映心室復(fù)極異常， U波代表心室復(fù)極后的電學(xué)現(xiàn)象） ? 本部分分析時(shí)：應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、種族； ? 定性、定量描述： ST段、 T波、 U波、 QT間期； ? 結(jié)合患者其他心電圖異常改變和臨床情況，提出可能引起 STT異常改變的原因； ? 避免對(duì)心肌缺血損傷、心肌梗死和心肌炎做出錯(cuò)誤診斷。 68 心電圖測(cè)量 ST段偏移及 T波振幅是以 TP段和PR段為基線 。 建議自動(dòng)化測(cè)量在 J點(diǎn)測(cè)量 ST段偏移的程度 ， 而在某些情況下 ， 如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí) ， 通常取 J點(diǎn)后 40～ 80ms測(cè)量 ST段偏移 。 描述 ST段形態(tài)的術(shù)語包括：抬高 、 壓低 、上斜型 、 水平型 、 下斜型 。 同時(shí) ， 必須明確ST段偏移的幅度 、 出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)和形態(tài)等特點(diǎn) 。 對(duì) ST段壓低超過 ， 應(yīng)加以標(biāo)明 。 （一） ST段偏移的測(cè)量 V V3導(dǎo)聯(lián) J點(diǎn)抬高的正常值上限 ， ≥ 40歲男性為 ， ＜ 40歲男性為 ， 成年女性為 ，其余導(dǎo)聯(lián)男性和女性 J點(diǎn)高的正常值上限為 。 ST段上移的幾種形態(tài)： 平臺(tái)型 弓背型 上斜型 凹面向上型 單向曲線型 上斜型 90176。 ST段水平型下移（缺血型下移） 1 ．水平型： 是指 ST段平直， ST段的水平延長線與 R波頂峰的垂線相交，形成90176。角。該種 ST段下移達(dá) 肌缺血，故常把此形確定為“缺血型”。 81176?！?89176。 ST段呈類水平下移 2．類水平型： 是指 ST段略向上傾斜， ST段延長線與 R波頂峰的垂線相交，形成 81— 89176。角。該種 ST段下移達(dá) 血。 ＞ 90176。 ST段下斜狀下移 3．下斜型： 是指 ST段形成以后不在基線停留，迅速向下傾斜，與 T波前半部分融為一體，其ST段下移測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)是從基線的下緣測(cè)至 ST段向下傾斜的最低點(diǎn)。其臨床意義是：下移幅度并不重要，重要是其形態(tài)。 （二） T波異常 ? （ 1）、 T波倒置： Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL、 V2~V6導(dǎo)聯(lián) T波倒置，振幅 ~。 ? （ 2）、 T波深倒置： Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL、 V2~V6導(dǎo)聯(lián) T波倒置，振幅 ~。 ? （ 3）、巨大倒置 T波： Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL、 V2~V6導(dǎo)聯(lián) T波倒置，振幅 . ? （ 4）、 T波低平： T波振幅低于同導(dǎo)聯(lián) R波振幅的 1/10。 ? （ 5）、 T波平坦： Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL、 V2~V6導(dǎo)聯(lián) T波振幅在 ~，而 Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL導(dǎo)聯(lián) R波振幅 。 T波異常的判定標(biāo)準(zhǔn) 2024年專家共識(shí)建議用高尖 、 對(duì)稱 、 雙向 、低平和倒置等對(duì) T波進(jìn)行定性描述 Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL、V2V6導(dǎo)聯(lián) T波振幅 ～ T波倒置；～ T波深倒置；＜ T波 。 T波振幅低于同導(dǎo)聯(lián) R波振幅的 1/10為 T波低平； T波平坦是指 Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL、 V4～ V6導(dǎo)聯(lián) ， T波振幅在 ～ ， 其中 Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL、 導(dǎo)聯(lián) R波振幅＞ 。 對(duì)于 T波輕微異常的情況 ， 很難找出具體的原因 ， 因而將其稱為輕度或不確定 T波異常比較合適 。 T波超射 巨大倒置 T波 兒童性幼稚 T波 一般性 T波 ↓ 2 、冠狀 T波 非對(duì)稱性 T波 T波倒置改變 （三） U波異常 ? （ 1） V V3導(dǎo)聯(lián) U波最顯著，而肢體導(dǎo)聯(lián)不明顯， U波振幅約為 T波振幅的 11%； ? （ 2） U波具有頻率依賴性：心率＞ 95bpm時(shí)很少出現(xiàn)；而心動(dòng)過緩時(shí) U波振幅增加，心率低于 65bpm者中約 90% 可出現(xiàn) U波； ? （ 3） V2V5導(dǎo)聯(lián) U波倒置屬于異常； ? （ 4）指南建議：心電圖報(bào)告應(yīng)描述 U波倒置、 TU融合，或 U＞ T。 68 ，取最長的 QT間期，通常出現(xiàn)在V
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1