產前檢查中超聲標準化的問題合肥(編輯修改稿)
2025-04-02 17:52 本頁面
【文章內容簡介】 在，盡可能測量頭臀長（ crownrump leghth）。 ? 注明 –頭臀長比妊娠囊直徑預測孕齡更加準確，但當沒有發(fā)現胚胎時應該記錄平均妊娠囊直徑。 –如果妊娠囊內未發(fā)現胚胎或卵黃囊，根據妊娠囊推斷早孕時應該小心，異位妊娠時子宮腔內積液形成的“假孕囊”需要鑒別。 32 b 記錄胎兒心臟活動是否存在 ? 經陰道超聲檢查時，當胚胎長度 ≥5mm時應該可以發(fā)現胎兒心臟的活動。如果胚胎長度 ≥5mm仍沒有發(fā)現胎兒心臟活動，應該增加一次超聲檢查，隨訪胎兒心臟活動情況。 33 C 記錄胚胎數目 ? 多胎妊娠時，超聲應該觀察和記錄羊膜（Amnionicity）和絨毛膜 (Chorionocity) 34 D 子宮、附件和子宮直腸窩（Culdesac）觀察 –子宮肌瘤和附件腫塊是否存在，如存在肌瘤其位置、大小，子宮直腸窩檢查主要觀察是否存在積液。 B．中期和晚期妊娠超聲檢查 ? 1. 指證 ? 中晚期妊娠超聲檢查具有較大的幫助，檢查指證如下（不僅限這些，adapted from National Institutes of Health. Diagnostic Ultrasound Imaging in Pregnancy: Report of a Consensus. NIH Publication 84667. Washington, DC: US Government Printing Office。1984） ? a 妊娠齡評估 ? b 胎兒生長評估 ? c 陰道出血 ? d 腹部和 /或盆腔疼痛 ? e 宮頸機能不去 ? f 判斷胎位 ? g 發(fā)現多胎妊娠 ? h 引導羊膜腔穿刺 ? I 明顯子宮大小和停經時間的不符合 ? J 盆腔腫塊 ? K 懷疑葡萄胎 ? L 指導宮頸環(huán)扎位置 ? m 懷疑異位妊娠 ? n 懷疑胚胎死亡 ? o 懷疑子宮畸形 ? p 評價胎兒宮內安全狀況 ? q 懷疑羊水量異常 ? r 懷疑胎盤早剝 ? s 指導胎位外倒轉術 ? t 胎膜早破和 /或早產 ? u 生物化學指標的異常 ? v 已發(fā)現胎兒異常的隨訪 ? w 前置胎盤位置的隨訪和評價 ? x 有先天性畸形分娩史者 ? y 沒有在產前中心及時登記胎兒狀況的評估 ? 在某些特定情況下，需要進行胎兒詳細解剖學超聲評估。 ? 標準胎兒檢查圖像參數 35 a 記錄胎兒心臟活動情況、胎兒數目和胎位 ? 記錄胎兒心臟活動情況包括胎兒心率和心律的異常 ? 多胎妊娠時需要記錄羊膜和絨毛膜情況，并比較胎兒大小、估計每個羊膜囊羊水量（增加、減少或正常），如可能應該了解胎兒性別。 36 b定量或半定量計算羊水量 ? 盡管有經驗的檢查者定量估計羊水量較為準確，但半定量的計算羊水量仍然具有一定的價值（如：羊水指數、最大羊水池深度、羊水池 2經線測量） 37 美國產前超聲診斷指南 c 觀察胎盤 ? 位置、外觀和胎盤與宮頸內口的關系，臍帶也應觀察，并主要臍帶內的血管數量（如可能的話）。 – 注明 – 早期妊娠時胎盤的位置和分娩前可以有較大差異。 – 經腹壁、經會陰或經陰道超聲檢查有助于觀察胎盤和宮頸內口之間的關系。 – 當懷疑宮頸縮短或患者主訴規(guī)律性腹痛（子宮收縮）時，應考慮經陰道或經會陰超聲檢查。 38 d 妊娠齡估計 ? 早期妊娠時頭臀長測量是預測孕周最準確的超聲指標。如果超出頭臀長測量時期，不同的超聲測量參數（如雙頂徑、腹圍、股骨干長度）同樣可以應用在孕周的估計上，但隨著妊娠的進展，這些參數估計孕周的誤差不斷增加。當孕周和胎兒生長指標測量值差別明顯時，應注意胎兒生長異常的可能性（如：胎兒宮內生長遲緩、巨大兒）。 ? i 雙頂徑（ Biparietal diameter,BPD）測量平面為丘腦和透明隔腔水平，小腦半球不應該在該平面顯示。測量從近側顱骨外緣到遠側顱骨內緣。 – 注明：胎兒頭的形態(tài)可以是扁平（長頭型）或園型（短頭型），這樣形狀可以認為正常變異。因此，當胎兒頭形出現正常變異時，頭圍的測量和預測孕周比雙頂徑更加可靠。 ? ii 頭圍（ Head circumference,HC）的測量和雙頂徑為同一平面，沿顱骨環(huán)外緣一周測量周長。頭圍的測量不受頭形態(tài)的影響。 ? iii 妊娠 14周以后測量股骨長度（ Femoral length,FL）較為可靠，股骨長軸的顯示是正確測量的前提，需要聲術垂直于股骨干時顯示最佳，測量不包括股骨骺。 ? iv 腹圍（ Abdominal circumference,AC）測量平面上應該同時顯示臍靜脈、門靜脈和胎兒胃泡，測量為沿胎兒皮膚線的腹部橫切面周長。 – 注明：腹圍測量常用作胎兒體重的估計，是平均胎兒宮內發(fā)育遲緩和巨大兒的一項指標。 39 e 胎兒體重估計 ? 胎兒體重的估計可以根據不同的測量參數計算，參數包括雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長度。各種預測體重方法計算結果可與胎兒生長曲線（已公布）比較，從而判斷胎兒生長情況。 ? 注明：如果以前已經評估胎兒體重，連續(xù)超聲測量可以了解胎兒生長情況。一般情況下，兩次超聲檢查（測量）的時間間隔至少應該 3周。超聲檢查時間間隔過短可能會造成胎兒生長評估的混亂，原因是因胎兒解剖學上的變化和超聲測量技術的偏差。目前，臨床應用的最好胎兒體重評估方法也會有 15％的計算誤差，造成誤差的因素包括孕婦的種族差異、計算體重所用解剖參數的數目和類型不同、圖像分辨力不同造成測量的誤差和體重的變化。 40 f 母體解剖結構 ? 觀察和評價子宮和附件結構。 ? 注明：要認識這些伴發(fā)情況的臨床意義。記錄子宮肌瘤是否存在、位置和大小。正常情況下，在妊娠中晚期正常大小的卵巢超聲往往不能顯示。 41 g 胎兒解剖學觀察 ? 胎兒解剖結構的超聲觀察最適合時間應該在妊娠 18周以后，當然，部分胎兒解剖結構在 18周之前同樣可能被顯示，但有些解剖結構可能因胎兒大小、位置、胎動、母親腹壁疤痕和妊娠后腹壁增厚影響而顯示不清。妊娠中晚期因聲影造成的圖像偽像是引起胎兒解剖結構評價限制的技術因素，如果出現上述情況，超聲報告應該描述這些技術限制的表現，并建議隨訪。 ? 下列為胎兒解剖結構標準超聲檢查所需觀察和評價的基本項目。如果標準超聲檢查發(fā)現或懷疑胎兒結構發(fā)育異常，應該進行更加詳細的胎兒解剖結構超聲檢
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