山東省產(chǎn)前超聲檢查技術規(guī)范(編輯修改稿)
2025-05-04 23:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 包塊；裂口表面若無囊性包塊，皮膚及皮下軟組織有缺損則表現(xiàn)凹陷且毛糙。⒊冠狀掃查：兩條平行的串珠樣強光帶在裂開處增寬，排列紊亂。⒋合并脊柱曲度異常：脊柱失去正常生理弧度，脊柱前凸、后凸或成角彎曲。⒌脊柱裂胎兒的頭部表現(xiàn)：腦內(nèi)結構移位，小腦下陷呈“香蕉狀” 緊貼顱后窩，第四腦室不顯示，后顱窩池消失，兩側顳部內(nèi)陷，顱骨光環(huán)呈“檸檬征”。⒍35％的脊柱裂胎兒可伴小腦異常、腦積水，75％的患兒伴腦室擴張、腦積水。造成脊柱畸形的原因還有體蒂發(fā)育異常和羊膜束帶綜合征。應全面系統(tǒng)地檢查，綜合分析，進行鑒別診斷。㈢影響檢出的因素⒈若脊柱裂僅累及較少椎體，或皮膚及軟組織有缺損但不明顯時，難以辨認。⒉羊水較少或過少，病變處貼附于子宮壁或胎盤，缺乏羊水襯托，超聲檢查則難以發(fā)現(xiàn)。⒊臀位，胎兒骶尾部入骨盆時，或枕后位脊柱在深部，受胎兒軀體遮擋，不易檢出。⒋母體腹壁過厚或水腫，胎齡較大，聲穿透力衰減使檢出困難。四、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻臍旁腹壁及部分胸腔全層缺損，包括部分胸骨缺如，伴有心臟及腹腔臟器脫出體腔，為胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻。㈠病理又稱Centrell五聯(lián)征，包括臍以上腹中線缺陷引起的臍膨出、異位心、胸骨缺損、心包和前縱隔缺陷。其合并的先天姓心臟病有心內(nèi)膜墊缺損、法洛氏四聯(lián)癥。側襞發(fā)育缺陷可發(fā)生臍膨出、腹裂。尾襞發(fā)育缺陷可發(fā)生臍膨出、膀胱外翻、小腸膀胱裂、肛門直腸閉鎖。如果頭、尾襞同時發(fā)育缺陷，將產(chǎn)生廣泛的胸腹聯(lián)合裂畸形，為嚴重致死性畸形。其表現(xiàn)為臍旁腹壁及部分胸壁全層缺損，伴有心臟及腹腔內(nèi)臟脫出體腔。外翻的臟器主要有腸管、心臟，缺損大時可見到胃、膽囊、膀胱翻出體腔外。㈡聲像圖表現(xiàn)⒈胸壁強回聲連續(xù)中斷，前腹壁回聲脫失。⒉胸廓小、輪廓不清楚，胸腔內(nèi)部結構異常。⒊心臟位置異常或脫出于胸腔懸浮于羊水中。⒋腸管、胃等腹腔臟器位于腹腔外，呈雜亂結構團塊漂浮在羊水中，有時可見腸蠕動。⒌胎兒腹圍變小。⒍合并羊水過多或羊水過少。⒎多合并胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。⒏可合并脊柱畸形。㈢影響檢出的因素⒈胎兒肢體屈曲環(huán)抱，腹壁的連續(xù)性顯示不清楚。⒉胎背朝上，腹壁朝下，胎兒前胸、腹壁顯示不清楚。⒊母體肥胖，超聲衰減增加，超聲界面不清楚，影響分辨力。⒋羊水少，超聲界面不清楚，難以分辨。⒌如為胎兒單純的腹壁缺損，當腹腔內(nèi)外壓力差距不大時，腸管可以不翻出，超聲檢查無法檢出腹壁缺損。五、單腔心㈠病理單腔心是指房間隔和室間隔均未發(fā)育，心臟只有心房和心室兩個心腔，心房通過共同房室瓣與單心室腔相連接。單腔心常伴或不伴有殘余心室腔和心室與大動脈連接關系等異常情況，是嚴重而復雜的心臟畸形。㈡聲像圖表現(xiàn)⒈四強心切面上，顯示只有一個共同心房和心室及連接二者的共同房室瓣。⒉彩色多普勒血流至顯示一束由心房至心室的充盈血流信號。如同時顯示兩束血流充盈信號，則表示房室間存在兩個瓣口，應仔細辨認是否為單心室。⒊合并畸形可具有其相應的表現(xiàn)。㈢影響檢出的因素⒈胎兒體位、孕婦肥胖、儀器分辨力低等影響結構圖像顯示。⒉心室內(nèi)若存在粗大的乳頭肌，有可能與心室間隔難以區(qū)別，而影響正確診斷。⒊合并畸形的診斷常有一定困難。六、致死性軟骨發(fā)育不良本病屬于嚴重的骨骼發(fā)育障礙性疾?、宀±碇滤佬攒浌前l(fā)育不良為常染色體隱性遺傳疾病，表現(xiàn)為四肢極度短小，短軀大頭，肋骨短，狹胸，:10000。由于胸廓發(fā)育小，影響肺發(fā)育，造成出生后新生兒嚴重窒息、預后極差。超聲僅能對有特征性的胎兒骨骼系統(tǒng)畸形做出形態(tài)學異常的診斷，無法判斷肺、支氣管功能是否正常。Ⅰ型：患者軟骨內(nèi)成骨和膜性成骨均受累，部分或全部顱骨及脊柱無骨化，長骨極其短小，常有肋骨骨折。Ⅱ型：患者僅累及軟骨內(nèi)成骨，顱骨及脊柱鈣化不全的表現(xiàn)，較Ⅰ型輕。長骨短較Ⅰ型稍輕，且無肋骨骨折。㈡聲像圖表現(xiàn)患兒嚴重肢體短縮、錐體骨化缺如和骨骺粗大、骨化遲滯，有典型聲像圖特征時，產(chǎn)前B超檢查可初步判斷胎兒骨發(fā)育異常。診斷應除外腦積水及其他顱內(nèi)異常等。⒈肢體異常短小，以近端長骨短為主要特征，所有長骨均低于正常妊娠4倍標準差，F(xiàn)L/AC比值。妊娠32周前BPD－FL，晚期妊娠BPD－FL；23周復查，生長曲線出現(xiàn)進行性生長遲緩。絕大多數(shù)為對稱性肢根型肢體短縮。⒉胸廓狹?。豪吖前l(fā)育短小，胸廓短小，胸圍明顯小于同孕齡正常值。⒊腹部膨?。河捎谛乩M窄，胎體矢狀切面上胸腹交界處形成明顯角度。⒋顱骨異常：頭圍及雙頂徑增大，枕、額隆凸；膜性顱骨極薄，顱骨光環(huán)加壓變形、顱內(nèi)結構異常清晰。也可見顱骨塌陷、兩側顳骨凸出，顱骨光環(huán)形態(tài)異常（三葉草征）等。⒌肢體外形短粗：肢體異常短粗，有時難以顯示骨骼影。有時長骨兩端
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