【文章內(nèi)容簡介】 轉(zhuǎn) 診 1無 2有 □ 原因： 機構(gòu)及科室 1無 2有 □ 原因： 機構(gòu)及科室： 1無 2有 □ 原因： 機構(gòu)及科室： 1無 2有 □ 原因： 機構(gòu)及科室： 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名 高危篩查與管理 什么是高危妊娠？ 一、定義 本次妊娠對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險性，可能導致難產(chǎn)及或／危及母嬰者，稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。 二、高危妊娠的范疇 具有下列情況之一者屬高危妊娠： （一）年齡＜ 18歲或＞ 35歲； （二）有異常孕產(chǎn)史者，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、各種難產(chǎn)及手術產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、先天缺陷或遺傳性疾??； （三）孕期出血，如前置胎盤、胎盤早剝； （四）妊娠高血壓綜合征； （五）妊娠合并內(nèi)科疾病，如心臟病、腎炎、病毒性肝炎、重度貧血、病毒感染（巨細胞病毒、皰疹病毒、風疹病毒）等； （六）妊娠期接觸有害物質(zhì)，如放射線、同位素、農(nóng)藥、化學毒物、 CO中毒及服用對胎兒有害藥物； （七）母兒血型不合； （八）早產(chǎn)或過期妊娠； （九）胎盤及臍帶異常； （十）胎位異常； （十一）產(chǎn)道異常（包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道）； （十二）多胎妊娠； （十三）羊水過多、過少； （十四）多年不育經(jīng)治療受孕者； （十五）曾患或現(xiàn)有生殖器官腫瘤者等。 高危妊娠可用產(chǎn)前評分進行量化科學管理。 高危妊娠評分標準 項目 5分（ A級） 10分（ B級） 20分（ C級） 基本情況 年齡＜ 18歲 ≥ 35歲 年齡＞ 40歲 胸廓畸形伴肺功能不全 身高 ≤ 145cm 身高 ≤ 145cm伴體重＜ 40kg 重度智力低下 體重 ≤ 40kg或 ≥ 80kg 產(chǎn)道（軟、骨）畸形、骨盆狹小 精神病活動期 年齡 ≥ 30歲伴結(jié)婚兩年不孕 胸廓畸形 中度智力低下 輕度智力低下 精神病靜止期 異常分娩史 流產(chǎn) ≥ 2次 3次自然流產(chǎn)或早產(chǎn) ≥ 2次，嬰兒未存活，疤痕子宮（剖宮產(chǎn)史或肌瘤剝除史） 畸形兒、圍產(chǎn)兒死亡史 陰道難產(chǎn)史 妊 娠 合 并 癥 心血管病 原發(fā)性高血壓， BP持續(xù) ≥ （ 130/90mmhg） 原發(fā)性高血壓， BP持續(xù) ≥ （ 160/100mmhg） 心臟病心功能 Ⅲ Ⅳ 心肌炎史 心肌病，心功能 ⅠⅡ 級 房顫，先心（紫紺型） 心肌炎后遺癥，心律失常 肝病 肝內(nèi)膽汁淤積癥（ ICP） 重癥肝炎 急性肝炎或慢性肝炎 急性脂肪肝 腎病 腎炎伴腎功能輕度損害 腎炎伴腎功能重度損害 呼吸道疾病 肺結(jié)核穩(wěn)定型 肺結(jié)核活動型，哮喘 開放性肺結(jié)核，粟粒型肺結(jié)核 哮喘伴肺功能不全 血液病 中度貧血 重度貧血 (hb＜ 6克 )血小板＜ 5萬 再障 血小板 ≤ 2萬 內(nèi)分泌病 甲亢、糖尿病不需用藥者 甲亢、糖尿病需用藥者 甲亢危象，糖尿病酮癥酸中毒 腫瘤 子宮肌瘤或卵巢囊腫 ≥ 6cm 惡性腫瘤 其他 偶發(fā)癲癇 癲癇需藥物控制 自身免疫性疾病活動期 自身免疫性疾病靜止期 胎位不正 孕 32— 36孕周橫位、臀位 ≥37 孕周橫位、臀位 先兆早產(chǎn) 34— 36周 ＜ 34周 胎膜早破 過期妊娠 ≥ 42孕周 ≥ 42孕周伴胎盤功能低下 妊高征 輕度妊高征 中度妊高征 先兆子癇與子癇 產(chǎn)前出血 產(chǎn)前出血（ 28孕周前） 產(chǎn)前出血（ ≥ 28孕周） 中央性前置胎盤，胎盤早剝 羊水量異常 羊水過多 羊水過多伴癥狀或羊水過少 雙胎，巨大兒 雙胎，巨大兒 3胎及以上 IUGR 宮高第 10百分位 宮高＜第 10百分位 胎動 胎動＜ 10次 /10小時 胎動消失 母子血型 ABO溶血癥 RH溶血癥 不合 項目 5分（ A級） 10分（ B級） 20分（ C級） 妊娠合并癥 心血管病 原發(fā)性高血壓， BP持續(xù) ≥ （ 130/90mmhg） 原發(fā)性高血壓， BP持續(xù) ≥ （ 160/100mmhg） 心臟病心功能 Ⅲ Ⅳ 心肌炎史 心肌病，心功能 ⅠⅡ 級 房顫，先心（紫紺型） 心肌炎后遺癥，心律失常 肝病 肝內(nèi)膽汁淤積癥（ ICP） 重癥肝炎 急性肝炎或慢性肝炎 急性脂肪肝 腎病 腎炎伴腎功能輕度損害 腎炎伴腎功能重度損害 呼吸道疾病 肺結(jié)核穩(wěn)定型 肺結(jié)核活動型，哮喘 開放性肺結(jié)核，粟粒型肺結(jié)核 哮喘伴肺功能不全 血液病 中度貧血 重度貧血 (hb＜ 6克 )血小板＜ 5萬 再障 血小板 ≤ 2萬 內(nèi)分泌病 甲亢、糖尿病不需用藥者 甲亢、糖尿病需用藥者 甲亢危象，糖尿病酮癥酸中毒 腫瘤 子宮肌瘤或卵巢囊腫 ≥ 6cm 惡性腫瘤 其他 偶發(fā)癲癇 癲癇需藥物控制 自身免疫性疾病活動期 自身免疫性疾病靜止期 胎位不正 孕 32— 36孕周橫位、臀位 ≥37 孕周橫位、臀位 先兆早產(chǎn) 34— 36周 ＜ 34周 胎膜早破 過期妊娠 ≥ 42孕周 ≥ 42孕周伴胎盤功能低下 妊高征 輕度妊高征 中度妊高征 先兆子癇與子癇 產(chǎn)前出血 產(chǎn)前出血（ 28孕周前） 產(chǎn)前出血（ ≥ 28孕周） 中央性前置胎盤，胎盤早剝 羊水量異常 羊水過多 羊水過多伴癥狀或羊水過少 雙胎，巨大兒 雙胎，巨大兒 3胎及以上 IUGR 宮高第 10百分位 宮高＜第 10百分位 胎動 胎動＜ 10次 /10小時 胎動消失 母子血型 ABO溶血癥 RH溶血癥 不合 環(huán)境及社會因素 被動或主動吸煙 ≥ 20/日。酗酒，文盲，無產(chǎn)前檢查，流動人員，家庭經(jīng)濟困難，衛(wèi)生條件差，其中有 2項者 早孕期接觸農(nóng)藥，放射線等化學物理因素 家庭中受歧視 備注 有兩種以上高位因素時總高危評分可由各項相加累計，但其高危級別則以單項中最高者記錄。 例 1：身高 145cm（ A級）， hb7克 (A級 )，評分為 5分 +5分 =10分，總評分 10分 A級 例 2： 2次流產(chǎn)史（ A級），此次妊娠宮高＜第 10百分位（ B級），評分為 5分 +10分 =15分 ，總評分 15分 B級 例 3：高齡初產(chǎn)（ A級），肌瘤剝除史（ B級），先心紫紺型（ C型），評分為 5分 +10分 +20分 =35分，總評分 35分 C級 高危孕產(chǎn)婦管理制度 ? 一、高危孕產(chǎn)婦篩查制度 ? 提供孕產(chǎn)期保健服務的醫(yī)療保健機構(gòu)要按照《高危孕產(chǎn)婦評分標準》對所有的孕產(chǎn)婦進行高危因素篩查。 ? 二、高危孕產(chǎn)婦分級管理制度 ? 根據(jù) (高危孕產(chǎn)婦評分標準 )實行分類、分級管理。 ? 評分＜ 15分者由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責管理，定期檢查、隨訪，動員在鎮(zhèn)衛(wèi)生院