構(gòu)建安全的醫(yī)療系統(tǒng)講義(編輯修改稿)
2025-03-28 16:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 及病人周圍的人由于缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備，常常對出現(xiàn)的嚴(yán)重后果難以接受和理解，因此比較容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。 手術(shù)相關(guān)風(fēng)險 1. 手術(shù)風(fēng)險 ：出血未及時發(fā)現(xiàn) 感染不及時處理，影響傷口愈合 傷口感染甚至裂開 4. 術(shù)中非事故性風(fēng)險： 藥物副反應(yīng) 、創(chuàng)面出血、術(shù)后組織器官粘連、 病人凝血機(jī)制障礙、 不得已的手術(shù)并發(fā)癥。 原因歸類分析：手術(shù)前診斷有誤 、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、備皮不嚴(yán)格、未做詳細(xì)的內(nèi)科檢查、手術(shù)粗暴、 手術(shù)室制度不健全 、手術(shù)違章操作 、術(shù)后病情觀察不細(xì) 藥物性風(fēng)險： 一、藥物不良反應(yīng)（ ADR）： 定義（ＷＨＯ）：在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過程中，給予正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和與作用目的無關(guān)的反應(yīng)。 定義（我國）：合格藥品在正常用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。 ? 美國：１５３家醫(yī)院、３９個前瞻性研究指出：住院患者中嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為%住由此致死者約占３２％，死亡比例在住院患者死因排序中占第５位。 ? 我國：每年因ＡＤＲ而住院治療的患者超過 500萬人次，每年因ＡＤＲ而住院治療的患者超過 萬人次，約 ADR。構(gòu)成重度不良反應(yīng)的占 13％。 ? 從反應(yīng)的生理系統(tǒng)而言，其基本順序： 1：泌尿系統(tǒng) 2：皮膚及附件 3：肝膽系統(tǒng) ? ADR中：奎諾酮類占總量的 ％，中成藥占 ％，循環(huán)系統(tǒng)藥物占 ％， 二、藥物過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）： 屬于藥物副作用的特殊情況，但從安全角度講，是患者重要的不安全因素。在極短的時間內(nèi)引起整個機(jī)體生理功能紊亂或組織器官的病理性損傷。 突發(fā)性不可預(yù)測性嚴(yán)重性 ? 類型：速發(fā)過敏型：細(xì)胞毒型過敏反應(yīng) 免疫復(fù)合物過敏反應(yīng) 遲發(fā)型過敏反應(yīng) ? 引起過敏反應(yīng)的藥物：青霉素 破傷風(fēng)抗毒素等 ? 對策安全角度： 預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生 醫(yī)方角度： 提高警惕性 了解過敏反應(yīng)史 按常規(guī)準(zhǔn)備好抗過敏措施 嚴(yán)密持續(xù)觀察，及時發(fā)現(xiàn) 藥物性風(fēng)險 三、藥物的毒性反應(yīng)： 原因：劑量計(jì)算錯誤 藥物用量過大：筆誤，寫錯劑量 記憶理解失誤 注射藥物存在問題，毒性未被認(rèn)知 預(yù)防：隨時防范藥物的毒副反應(yīng) 、邊用藥邊觀察、注意用藥的時間、 用藥種類要簡化、 熟悉特殊制劑的毒副反應(yīng)及藥物性風(fēng)險 。 藥物毒副作用的預(yù)防 1. 以循證為基礎(chǔ)，循證醫(yī)學(xué)的“證”：不是指從病人那里獲得的主訴、癥狀、體征和各種檢查結(jié)果，而是指最佳的科學(xué)證據(jù)，即來源于設(shè)計(jì)合理的臨床研究和嚴(yán)格的文獻(xiàn)評估藥物毒副作用的預(yù)防 2. 2. 遵循臨床路徑（ CP）：醫(yī)護(hù)人員共同針對某一病種的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測等所指定的一個最適當(dāng)?shù)模軌虮淮蟛糠只颊咚邮艿恼兆o(hù)計(jì)劃。 3. 用藥漸進(jìn)達(dá)標(biāo)：高血壓：如果一次給予足量降壓藥，即使并未使血壓過低，也無藥物本身的毒副作用，僅僅因?yàn)橛盟巹┝科?，病人也會因突然血壓降低較多，引起重要器官血流灌注不足而產(chǎn)生頭暈、無力等不適，以致不愿繼續(xù)用藥。糖尿病：高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓較高，客觀上有一定的利尿作用，使原本存在而臨床表現(xiàn)不明顯的心、腎功能損害得以代償， 快速降糖使機(jī)體突然失去這種代償機(jī)制，引起不良反應(yīng)。消化道出血：出血和凝血是兩種對立統(tǒng)一的復(fù)雜機(jī)制如：醫(yī)生給予的止血藥劑量無誤， 但患者在出血停止后隨即發(fā)生了偏癱、失語等腦血栓形成表現(xiàn) 。 4. 持續(xù)嚴(yán)密觀察 5. 正確的用藥途徑如：抗生素 靜滴 2次 /日 為了避免兩次穿刺，在短時間內(nèi)輸入
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