21879551mzxbannerppt4第6章(編輯修改稿)
2025-03-27 12:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 行低流量吸入麻醉。 Installment and method 優(yōu)點： ①減少手術(shù)室污染，節(jié)約吸入麻醉藥； ②保持濕度和溫度； ③增加對病人情況的了解； ④較易發(fā)現(xiàn)回路故障。 Installment and method 缺點： ①使用 N2O時必須監(jiān)測氧濃度； ②吸氣濃度不易控制； ③須有適當(dāng)?shù)穆樽頇C； ④回路內(nèi)有麻醉氣體以外的氣體蓄積。 Installment and method N2O低流量麻醉方法：新鮮氣流量多是 1L/min，新鮮氣體的組成為50％ O 50％ N2O，有部分重復(fù)吸入，因新鮮氣流量大于攝取量自然有剩余氣體排出，在麻醉過程中麻醉氣體組成成分上有變化。 Installment and method 六、吸入麻醉誘導(dǎo) 全身麻醉（ general anesthesia）誘導(dǎo)分為靜脈快速誘導(dǎo)、吸入麻醉誘導(dǎo)及其他誘導(dǎo)方法。其中靜脈快速誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)，是臨床最常用的方法。 Installment and method 吸入麻醉誘導(dǎo)適用于不宜用靜脈麻醉及不易保持靜脈開放的小兒等。對嗜酒者、體格強壯者不宜用。本法又分為慢誘導(dǎo)法和高濃度誘導(dǎo)法。 Installment and method 慢誘導(dǎo)法是用左手將面罩固定于口鼻部，右手輕握貯氣囊（或點滴麻醉藥），將蒸發(fā)器打開，讓病人稍深呼吸，逐漸增加麻醉藥濃度，至外科麻醉期； Installment and method 高濃度誘導(dǎo)法是先用面罩吸純氧 6L/min去氮 3分鐘，然后吸入高濃度麻醉藥，讓病人深呼吸 1～ 2次后吸中等濃度，至外科麻醉期。誘導(dǎo)中應(yīng)注意保持呼吸道通暢，否則可致胃擴張，并可引起誤吸。 Observation and management 吸入麻醉期間的觀察與管理 一、麻醉前準(zhǔn)備 麻醉前訪視 入室前準(zhǔn)備 入室后核對 入室后準(zhǔn)備 訪視什么？ 器械、藥品 全身情況、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉前用藥的效果等 監(jiān)測、靜脈通路 Observation and management 二、臨床麻醉深度監(jiān)測 目前臨床上通常將麻醉分為淺麻醉期、手術(shù)期麻醉和深麻醉。 Observation and management 呼吸 循環(huán) 眼征 其他 淺 麻 醉 不規(guī)則；嗆咳；氣道加壓時高阻力（操作時最明顯）；喉痙攣 血壓升高；脈快 瞬目反射消失；眼瞼反射有；眼球運動 吞咽反射有；出汗；分泌物多 手術(shù)期麻醉 規(guī)律 ；氣道加壓時低阻力，但穩(wěn)定，操作時無變化 血壓稍低 流淚；眼瞼反射消失；眼球固定 體動；手術(shù)操作時無體動；粘膜分泌物消失 深 麻 醉 膈肌呼吸；呼吸淺快；呼吸停止 血壓下降；脈搏變慢；循環(huán)衰竭 瞳孔散大；對光反射消失 各種反射均消失 臨床麻醉深度判定標(biāo)準(zhǔn)和分期 Observation and management 腦電活動監(jiān)測麻醉深度的主要指標(biāo)為雙頻指數(shù) (BIS)和邊緣頻率(SEF) 。 Observation and management 100 85 60 40 20 0 清醒 淺麻醉 外科麻醉期 深麻醉 BIS各數(shù)值意義 Observation and management 三、麻醉期間的觀察和管理 臨床觀察包括對病人一般情況、呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方面變化的評價。麻醉期間生理指標(biāo)的監(jiān)測包括記錄病人的 RR、 HR、 BP、尿量、 CVP、 SpO血氣、體溫、ECG和有條件時監(jiān)測腦電圖等。 Observation and management 病人在麻醉、手術(shù)期間，因為既往存在的疾病、麻醉藥和麻醉操作的影響、手術(shù)創(chuàng)傷和失血以及體位的改變、甚至醫(yī)源性的措施不當(dāng)，都會帶來呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)和全身一系列的異常表現(xiàn)與生理指標(biāo)的變化。 Observation and management 糖尿病 → 高血糖、低血糖 截石位 → 呼吸抑制 大量失血
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