【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 離措施落實(shí)情況；無菌技術(shù)操作執(zhí)行情況。 院內(nèi)感染質(zhì)量 指標(biāo)編號(hào)： 指標(biāo)意義： 院內(nèi)感染不僅造成患病率增加，而且增高死亡率，給病人生命健康和經(jīng)濟(jì)上造成損失。 院內(nèi)感染管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的重要內(nèi)容。為使醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、工作人員和社會(huì)人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫(yī)療效果，保護(hù)人民群眾健康，應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)感染的檢測(cè)、預(yù)防和控制。 指標(biāo)解釋 院內(nèi)感染 管理 一次性醫(yī)療物品管理 醫(yī)療廢棄物處理 消毒隔離 措施 無菌技術(shù) 操作 一次性醫(yī)療用品管理 一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入 一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須獲得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門許可的批準(zhǔn) 每次購(gòu)置，采購(gòu)部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等。 建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等 物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面 ≥ 20cm，距墻壁 ≥ 5cm； 不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室 科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損。失效、產(chǎn)品有無不潔凈等 使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購(gòu)部門 發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理 一次性使用無菌醫(yī)療用品后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng) 醫(yī)相配套的管理和監(jiān)督機(jī)制 醫(yī)療廢棄物處理 制定相關(guān)規(guī)章制度和意外事故應(yīng)急方案 相關(guān)人員培訓(xùn) 為相關(guān)人員配備防護(hù)用品，定期健康檢查 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度 醫(yī)療廢物登記，資料保存 3年 按照 《 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 》 消毒隔離措施 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體的或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。 用過的醫(yī)療器材應(yīng)根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，選擇正確的消毒和滅菌方法。 根據(jù)物品性能選擇物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。 消毒隔離措施 耐熱耐濕物品首選物理滅菌法。手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、膏、粉的功能首選干熱滅菌；各種重復(fù)使用的導(dǎo)管等不耐熱物品首選環(huán)氧乙烷滅菌；消毒內(nèi)鏡首選氧化電位水消毒；活檢鉗首選環(huán)氧乙烷或過氧化等離子滅菌器滅菌，盡量取消浸泡滅菌。 不可采用甲醛自然熏蒸法對(duì)無菌物品進(jìn)行熏蒸滅菌。 采用浸泡方法消毒醫(yī)療用品的，應(yīng)在容器外明顯處標(biāo)明消毒劑名稱、濃度、有效時(shí)間等。 消毒隔離措施 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種診療操作（包括穿刺、換藥、手術(shù)等）時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按規(guī)定洗手、戴口罩和工作帽。 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器材，必須每天消毒，用畢終末消毒，干燥保存。 不可在病房走廊內(nèi)清點(diǎn)污染被服。 保持環(huán)境清潔，定時(shí)對(duì)空氣、物體表面及地面進(jìn)行清潔，必要時(shí)消毒處理。地面濕式清掃，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒清洗，再晾干。 傳染病防治方法 1嚴(yán)格按《傳染病防治法》執(zhí)行，傳染病人應(yīng)?？剖罩?，普通病房不可混住傳染病病人。 1有厭氧菌 /綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離措施，器械、被服及病室都要按常規(guī)嚴(yán)格消毒處理，敷料應(yīng)焚燒處理。 1傳染病人入院按常規(guī)隔離，疑為傳染病者應(yīng)隔離觀察。病區(qū)發(fā)生傳染病時(shí)，及時(shí)會(huì)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，病人轉(zhuǎn)出后病房及床單位應(yīng)及時(shí)作好終末消毒處理。 1傳染病人的各類污染物品和排泄物按有關(guān)規(guī)定處理。 1病人出院后的床單位，嚴(yán)格終末消毒處理。 無菌技術(shù)操作 治療室每天用紫外線照射消毒一次 進(jìn)行無菌操作前要衣帽整潔，戴好口罩，洗凈雙手 無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，并定期進(jìn)行檢查 取無菌物品必須使用無菌持物鉗 未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及或跨越無菌區(qū) 無菌物取出后，雖未動(dòng)用，亦不能再放回原處 執(zhí)行無菌操作的地方要寬闊，以防無菌物品被污染 進(jìn)行無菌操作時(shí)，如疑有污染或已被污染，應(yīng)更換或重新滅菌 一份無菌物品，只能供一名病人使用，以免發(fā)生交叉感染 院內(nèi)感染評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ★ 分值： 20分 ★ 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：一項(xiàng)不符合要求扣 5分 數(shù)據(jù)收集方法： 現(xiàn)場(chǎng)觀察 現(xiàn)場(chǎng)查看有關(guān)工作記錄 基本醫(yī)療服務(wù) — 合理用藥 （一）抗生素處方比例 指標(biāo)編號(hào)： 指標(biāo)意義 抗菌藥物的不合理使用 增加藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生，造成細(xì)菌耐藥性的增加，嚴(yán)重威脅用藥者的身體健康和生命安全 有限藥物資源的浪費(fèi)，助長(zhǎng)了醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的不正之風(fēng) 抗菌藥物的不合理使用一般包括無指征的預(yù)防用藥，無指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等 抗生素處方比例 反映抗菌藥物的合理應(yīng)用情況 指標(biāo)解釋： 抗生素處方比例＝含有抗生素處方數(shù) /抽查處方總數(shù) 100% 數(shù)據(jù)獲取辦法： ? 現(xiàn)場(chǎng)抽查 100張收費(fèi)處方 抽查處方數(shù)量 ? 從評(píng)估前一月的處方每隔 3張抽 1張 抽查方法 抗生素處方比例評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ★ 分值： 20分 ★ 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：抗生素處方比例 ≤20% ，得 20分；每升高 1個(gè)百分點(diǎn)扣 1分，扣完為止。 靜脈點(diǎn)滴處方比例 ★ 指標(biāo)編號(hào)： ★ 指標(biāo)意義： ★ 靜脈點(diǎn)滴過多過濫是不合理用藥的主要表現(xiàn)之一，之所以出現(xiàn)這一情況，一個(gè)重要原因是以藥養(yǎng)醫(yī)的情況仍然很普遍。靜脈點(diǎn)滴處方比例可以反應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥情況，并間接反應(yīng)補(bǔ)償情況。 指標(biāo)解釋： 靜脈點(diǎn)滴處方比例＝含有靜脈點(diǎn)滴處方數(shù) /抽查處方總數(shù) 100% 數(shù)據(jù)獲取辦法： ? 現(xiàn)場(chǎng)抽查 100張收費(fèi)處方 抽查處方數(shù)量 ? 從評(píng)估前一月的處方每隔 3張抽 1張 抽查方法 靜脈點(diǎn)滴處方比例評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ★ 分值： 20分 ★ 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：靜脈點(diǎn)滴處方比例 ≤20% ，得 20分；每升高 1個(gè)百分點(diǎn)扣 1分，扣完為止。 基本醫(yī)療考核指標(biāo) — 醫(yī)療費(fèi)用 ★ 主要通過門診次均費(fèi)用反映。 ★ 指標(biāo)編號(hào)