【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 圍時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交 《 醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表 》 、 《 醫(yī)師資格證書(shū) 》 、 《 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū) 》 、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證明、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證明或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證明，以及省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定提交的其他材料。 ? 執(zhí)業(yè)注冊(cè)主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)為符合條件的醫(yī)師及時(shí)辦理變更注冊(cè)手續(xù)。 全科醫(yī)學(xué)和全科團(tuán)隊(duì) ? 概念 ? 基本特征 ? 團(tuán)隊(duì)服務(wù) ? 全科醫(yī)生任務(wù)及素質(zhì)要求 全科醫(yī)學(xué)的概念 ? 全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)專(zhuān)業(yè)學(xué)科 。其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類(lèi)健康問(wèn)題 /疾病 。 ? 其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。 全科醫(yī)學(xué)的概念 ? 全科醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)容非常寬泛，不僅涉及內(nèi)、外、婦、兒等專(zhuān)科的服務(wù)內(nèi)容，而且還涉及行為科學(xué)、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的服務(wù)內(nèi)容，最終以滿(mǎn)足患者需要和需求為目的。 ? 與其他臨床專(zhuān)科明顯不同的是，其他專(zhuān)科都是在一定領(lǐng)域范圍內(nèi)不斷得朝縱深發(fā)展，是深度上的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科；全科醫(yī)學(xué)是在一定深度上朝橫向發(fā)展，是一個(gè)范圍寬廣的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科，是一個(gè)適用于基層醫(yī)療、初級(jí)衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科。 ? 其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科 內(nèi)科 外科 婦科 兒科 全科醫(yī)學(xué)的新觀念、新知識(shí)、新技術(shù) 全科醫(yī)學(xué)（廣度上的專(zhuān)科） 來(lái)自其他學(xué)科知識(shí)和技能的整合 （深度上的專(zhuān)科） 全科醫(yī)療的定義 全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的、主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療保健服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要形式。 全科醫(yī)生的定義 全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱(chēng)為居民健康的 “ 守門(mén)人 ” （見(jiàn) 《 國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn) 》 ）。 “守門(mén)人 ” : 1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希? 2）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)用控制） 3）醫(yī)療系統(tǒng)（服務(wù)利用） ?首診負(fù)責(zé)制 ?雙向轉(zhuǎn)診 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程 ? 1969年 2月美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)會(huì)成立，為美國(guó)第 20個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè) ? 1988年 WONCA主席訪北京建議中國(guó)推行全科醫(yī)療 ? 1992年首都醫(yī)科大學(xué)開(kāi)辦全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè) ? 1993年 11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立 ? 1997年 1月 《 中共中央 國(guó)務(wù)院 關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 》 指出，要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。 ? 1998年國(guó)家衛(wèi)生部頒布全科醫(yī)師職稱(chēng)系列 ? 1999年 12月 衛(wèi)生部召開(kāi)的全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的進(jìn)一步拓展，全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動(dòng)，并開(kāi)始進(jìn)入一個(gè)規(guī)范發(fā)展的階段。 ? 2023年，衛(wèi)生部頒發(fā)了 《 關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn) 》 、 《 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法 》 和 《 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行） 》 ，提出了我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標(biāo)。 ? 2023年在我國(guó)舉辦亞太地區(qū)全科醫(yī)學(xué)國(guó)際會(huì)議 ? 2023年，國(guó)務(wù)院召開(kāi)的全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生工作大會(huì)，以及同時(shí)出臺(tái)的 《 國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn) 》 ，為城市社區(qū)服務(wù)的深入開(kāi)展、全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作提出了新的任務(wù)，也帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。 ? 2023年 7月 1日，頒布 《 國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn) 》 （國(guó)發(fā) ﹝ 2023﹞ 53號(hào)），對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)原則、執(zhí)業(yè)方式等做了明確的闡述。 全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào) ? 整體醫(yī)學(xué)觀：醫(yī)學(xué)、病人及其健康 ? 案例：抑郁癥病人可能會(huì)被診斷為頑固性的慢性胃炎患者，病人最終因抑郁癥而自殺，消化科的醫(yī)生還莫名其妙。 ? 案例：糖尿病患者可能有眼科的問(wèn)題、心血管問(wèn)題、泌尿科問(wèn)題、骨科問(wèn)題或 皮膚科問(wèn)題，這個(gè)病人如果到?jīng)]有糖尿病專(zhuān)科的醫(yī)院去看病，可能要分別去 4—5個(gè) 專(zhuān)科，每個(gè)專(zhuān)科的醫(yī)生只負(fù)責(zé)各自的領(lǐng)域，獨(dú)立地開(kāi)出針對(duì)某一專(zhuān)科問(wèn)題的藥物， 最后，病人可能會(huì)拎著各個(gè)科開(kāi)的 20多種藥回家，讓病人無(wú)從下手。 全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào) ? 現(xiàn)代的服務(wù)模式：整體性的社會(huì)生物心理服務(wù)模式 ? 獨(dú)特的方法和技術(shù) ? 獨(dú)特的服務(wù)內(nèi)容 ? 高度的重視服務(wù)藝術(shù) 三、全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系 1. 區(qū)別 特性 全科醫(yī)療 專(zhuān)科醫(yī)療 服務(wù)人口 服務(wù)理念 較少而穩(wěn)定 以人為本 多而流動(dòng)性強(qiáng) 以病人為中心 疾患類(lèi)型 常見(jiàn)健康問(wèn)題 疑難重癥 技術(shù) 服務(wù)對(duì)象 基本技術(shù)，不昂貴 全體社區(qū)人群 高新技術(shù)，昂貴 就醫(yī)者 服務(wù)主動(dòng)性 醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù) 對(duì)就診患者被動(dòng)服務(wù) 服務(wù)內(nèi)容 服務(wù)連續(xù)性 六位一體 連續(xù)服務(wù)，關(guān)注生命全過(guò)程 醫(yī)療為主 時(shí)點(diǎn)（門(mén)診）、時(shí)段（住院） 服務(wù)參與性 服務(wù)雙方共同參與 服務(wù)對(duì)象被動(dòng)參與 80 90% 雙向轉(zhuǎn)診 結(jié)束診治后 各司其職 互補(bǔ)互利 健康人群高危人群常見(jiàn)問(wèn)題 基層醫(yī)療 專(zhuān)科診治問(wèn)題 二級(jí)醫(yī)療 疑難問(wèn)題 三級(jí)醫(yī)療 理想中的醫(yī)療保健體系 全科醫(yī)學(xué)的基本特征 ? 以人為本 ? 家庭為單位 ? 社區(qū)為基礎(chǔ) ? 預(yù)防為導(dǎo)向 ? 團(tuán)隊(duì)合作 人格化服務(wù) 綜合性服務(wù) 連續(xù)性服務(wù) 協(xié)調(diào)性服務(wù) 可及性服務(wù) 1. 人格化照顧 ?注重人勝于病 ?注重倫理勝于病理 ?注重生命質(zhì)量勝于數(shù)量 ?注重預(yù)防勝于治病 不是或不僅僅是為了解決分科過(guò)細(xì)的問(wèn)題。 全方位－立體性 服務(wù)對(duì)象 ：所有的人 服務(wù)內(nèi)容： 防治?？到桃惑w化 醫(yī) 療 預(yù) 防 健康促進(jìn) 個(gè) 人 家 庭 社 區(qū) 服務(wù)層面： 生物－心理－社會(huì) 服務(wù)單位： 個(gè)人－家庭－社區(qū) 3. 連續(xù)性服務(wù) 從生到死 － 生命周期 健康 疾病 康復(fù) － 疾病周期（三級(jí)預(yù)防） 持續(xù)責(zé)任 － 任何時(shí)間地點(diǎn) 生命的孕育 誕生 生長(zhǎng)發(fā)育 a. 合同，固定醫(yī)患關(guān)系 b. 預(yù)約，保證下次見(jiàn)面 c. 長(zhǎng)期隨訪，不失控 d. 急診或夜間電話值班 e. 建立完整的健康檔案 (病歷 ) 連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑 ： 4. 協(xié)調(diào)性服務(wù) 1. 外部協(xié)調(diào) ? 政府 ? 社區(qū) ? 家庭 2. 內(nèi)部協(xié)調(diào) ? 轉(zhuǎn)診 ? 會(huì)診 ? 案例：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，成立了一所社區(qū)高血壓病友樂(lè)園，采取專(zhuān)家講座，播放光盤(pán)、錄音帶、病友交流等形式每月定期組織活動(dòng)。通過(guò)教會(huì)病人測(cè)量血壓、使用鹽勺等知識(shí)，使病人成為了參與者，直接參與管理，切身體會(huì)到飲食、運(yùn)動(dòng)在治療中的重要作用，體會(huì)到治療的艱辛和歡愉。在治療的同時(shí)還給病人提供了一個(gè)學(xué)習(xí)、交流、暢談的場(chǎng)所，不僅增加了病人的保健知識(shí)，還加強(qiáng)了醫(yī)生與病人之間的交流，大大提高了病人的遵醫(yī)囑行為，有效地提高了治療效果。 可及性服務(wù) ? 地理：接近 ? 使用：方便 ? 關(guān)系：親切 ? 價(jià)格：合理 ? 結(jié)果：有效 中心 站 步行 15分鐘 地理：接近 使用：方便 ? 15分鐘的距離 ? 上門(mén)服務(wù) ? 預(yù)約服務(wù) ? 24h服務(wù)等 關(guān)系：親切 ? 醫(yī)患關(guān)系 ——主動(dòng)服務(wù) ——人格化照顧 ? 鄰里關(guān)系 ? 案例：一天傍晚，一位中年婦女帶著一條小狗遛彎，順便來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站買(mǎi)點(diǎn)藥，在婦女買(mǎi)藥時(shí)，值班醫(yī)生沖小狗叫到 “ 嘟嘟，過(guò)來(lái)、過(guò)來(lái) ” 患者聽(tīng)到醫(yī)生連自己的小狗的名字都知道，感受是什么？ 說(shuō)明了什么？ 價(jià)格：經(jīng)濟(jì) ? 藥品的選擇：價(jià)廉質(zhì)優(yōu) ? 輔助檢查的選擇：簡(jiǎn)單基本的 結(jié)果上：是否有效？ ? 服務(wù)的質(zhì)量問(wèn)題：全科醫(yī)生培訓(xùn) ? 需求得不到滿(mǎn)足：加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入 ? 價(jià)廉與質(zhì)優(yōu)之間的矛盾 ? 觀念的轉(zhuǎn)變：重醫(yī)療輕預(yù)防 家庭結(jié)構(gòu) /功能 ?? 家庭成員健康 家庭生活周期中 的健康問(wèn)題管理 家庭干預(yù) 以社區(qū)為基礎(chǔ) 倡導(dǎo)： 基本醫(yī)療 生存空間：構(gòu)成社會(huì)衛(wèi)生的基本單位 關(guān)鍵問(wèn)題：走向社區(qū)、立足社區(qū) 發(fā)展形式： PHC、 CHS 一位全科醫(yī)生的自述 ? 一天，轄區(qū)一 16歲左右的小孩，氣喘吁吁，一臉大汗的跑到我診所，說(shuō)其母氣短，咳嗽，心慌，要我趕快出診。我一看，這個(gè)小孩認(rèn)識(shí)，他的母親去年冬天曾由咳嗽，氣短，要求我治療，我一檢查，咳嗽事小，心慌氣短事大，是心臟病引起的。我不管病人如何要求，堅(jiān)決要求她去住院治療。結(jié)果確診為風(fēng)濕性心臟病。所以，我明確告訴小孩，你母親的病不要在我這，包括附近其他幾位醫(yī)生那治療，我怕把你母親的病耽擱了。你趕緊住院去吧。同時(shí)，我?guī)托『⒙?lián)系了 120，說(shuō)明了病情，要求 120趕緊出診。并趕快去小孩家里做一些緊急處理，不幸的是，這個(gè)病人 120也沒(méi)有 搶救過(guò)來(lái)。 ? 只要我的病人一找我看病，這個(gè)病人既往得過(guò)什么病，有什么藥過(guò)敏，