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正文內(nèi)容

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目報(bào)告(編輯修改稿)

2025-03-26 04:34 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 相關(guān)表格見附表 11( 72頁(yè))、附表 12( 76頁(yè)、 169頁(yè))。 ?服務(wù)內(nèi)容 《 高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 》 (一)高血壓篩查 35歲及以上常住居民,每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時(shí)為其測(cè)量血壓。 ≥ 140mmHg和(或)舒張壓 ≥ 90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查,非同日 3次血壓高于正常,可初步診斷為高血壓。如有必要,建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診, 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果,對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者,及時(shí)轉(zhuǎn)診。 1次血壓,并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。 高危人群的識(shí)別 ? 具有下列一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者,視為高危人群: ? ( 1)血壓高值,收縮壓 120~ 139mmHg和 /或舒張壓80~ 89mmHg; ? ( 2)超重或肥胖(腰圍男性 ≥85cm,女性 ≥80cm); ? ( 3)高血壓家族史(一、二級(jí)親屬); ? ( 4)長(zhǎng)期過量飲酒(每日飲白酒 ≥100m1且每周飲酒 ≥4次); ? ( 5)男性 ≥55歲,更年期后的女性; ? ( 6)長(zhǎng)期膳食高鹽(食鹽量 ≥10克 /日)。 ?服務(wù)內(nèi)容 《 高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 》 (二)對(duì)原發(fā)性高血壓患者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)每年要提供至少 4次面對(duì)面的隨訪。 ,如出現(xiàn)收縮壓 ≥ 180mmHg和(或)舒張壓 ≥ 110mmHg;意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一,或存在不能處理的其他疾病時(shí),須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)在 2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 ?服務(wù)內(nèi)容 《 高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 》 ,詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。 、心率,計(jì)算體質(zhì)指數(shù)( BMI)。 ,包括心腦血管疾病、糖尿病、 吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。 。 ?服務(wù)內(nèi)容 《 高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 》 ,與患者一起 制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。 告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。 行為和心理干預(yù) 幫助病人建立合理膳食模式 ,限制鈉鹽的攝入 ,采用低脂低熱量飲食 注意限制煙酒 ,經(jīng)常參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉 ,控制體重 ,增強(qiáng)體力 針對(duì)高血壓患者不同的心理癥狀 ,采用關(guān)懷、啟發(fā)、鼓勵(lì)、說服等方式 ,或請(qǐng)心理醫(yī)師給病人專業(yè)心理指導(dǎo)等。 2型糖尿病患者管理 2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。 隨訪:詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估、對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。 健康檢查:包括血壓、體重、空腹血糖(指血)測(cè)量,一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。 ?有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、腹部B超和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。 信息記錄。 相關(guān)表格見附表 13( 77頁(yè))、附表 14( 81頁(yè)、 174頁(yè))。 根據(jù) 《 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 》 ,對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上 2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理 《 2型糖尿病患者健康 管理服務(wù)規(guī)范 》 轄區(qū)內(nèi) 35歲及以上 2型糖尿病患者。 ? 服務(wù)對(duì)象 《 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 》 一、2型糖尿病篩查 ? 服務(wù)內(nèi)容 對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的 2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,建議其每年至少測(cè)量 1次空腹血糖和 1次餐后 2小時(shí)血糖,并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。 《 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 》 二、對(duì)確診的 2型糖尿病患者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要提供每年至少 4次的面對(duì)面隨訪。 ? 服務(wù)內(nèi)容 ,并評(píng)估是否存在危急癥狀,如出現(xiàn)血糖;收縮壓 ≥ 180mmHg和 /或舒張壓≥ 110mmHg;有意識(shí)改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅;持續(xù)性心動(dòng)過速(每分鐘心率超過 100次 /分鐘);體溫超過 39度或有其他的突發(fā)異常情況,如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時(shí)血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一,或存在不能處理的其他疾病時(shí),須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)在 2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 《 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 》 ? ,詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。 ? ,計(jì)算體質(zhì)指數(shù)( BMI),檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。 ? 、生活方式,包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。 ? 。 ? 服務(wù)內(nèi)容 ?有專業(yè)或接受過重性精神病管理相關(guān)培訓(xùn)的專(兼)職人員,負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)精神病患者進(jìn)行分類登記并實(shí)行連續(xù)管理;有方便開展心理健康指導(dǎo)的場(chǎng)所。 ?管理率達(dá)到 30%以上,以后逐年增加。 ?對(duì)已確診的在家居住的病情穩(wěn)定和基本穩(wěn)定患者 : ? 納入管理時(shí) — 1次全面評(píng)估、建立健康檔案。 ? 納入管理后 — 在專科機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下 每年 至少隨訪 4次,至少進(jìn)行 1次綜合評(píng)價(jià)。發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或加重征兆時(shí),給予相應(yīng)處理或指導(dǎo)轉(zhuǎn)診,并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。 ? 規(guī)范管理率不低于 20%,以后逐年增加。 ?為病情穩(wěn)定的患者開展社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。 (六)重性精神疾病患者管理 一、服務(wù)對(duì)象 ?轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的 重性精神疾病 患者。 ?重性精神疾?。?指以精神分裂癥為代表的,臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀,且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。 精神疾病 ?主要包括: ? 精神分裂癥 ? 分裂情感性精神障礙 ? 偏執(zhí)性精神病 ? 雙相障礙 等。 精神分裂癥 知 情 意 意 知 情 兩個(gè)不協(xié)調(diào): 個(gè)體精神活動(dòng)內(nèi)部的不協(xié)調(diào); 個(gè)體的精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào) 二、服務(wù)內(nèi)容 (一)建立健康檔案 ?在將重性精神疾病患者納入管理的時(shí)候,除需要由家屬提供來自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息外,還應(yīng)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估,為其建立居民健康檔案。 二、服務(wù)內(nèi)容 ?除 個(gè)人基本信息 外,還需填寫 《 重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 》 ,內(nèi)容包括:患者的監(jiān)護(hù)人姓名、監(jiān)護(hù)人電話、初次發(fā)病時(shí)間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對(duì)家庭社會(huì)的影響、關(guān)鎖情況 等。 二、服務(wù)內(nèi)容 (二)隨訪 對(duì)于納入健康管理的患者, 每年至少隨訪 4次 。 隨訪的主要目的 : 提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息,督導(dǎo)患者服藥,防止復(fù)發(fā),及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆,給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診,并進(jìn)行緊急處理。 隨訪具體內(nèi)容 : : 詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為,以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。若有,對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診, 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 隨訪具體內(nèi)容 : ? : ?若無上述危重情況,則進(jìn)一步對(duì)患者原有的病情進(jìn)行評(píng)估。 ? A: 檢查患者的精神狀況,包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、 自知力 等; ? B:詢問患者的軀體疾病、 社會(huì)功能 情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等; 隨訪具體內(nèi)容 : ? C: 根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù),工作、社會(huì)功能是否恢復(fù),以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況,對(duì)患者進(jìn)行以下 分類干預(yù)措施 : 隨訪具體內(nèi)容 : ? 3. 每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況,對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的 健康教育 和生活技能訓(xùn)練 等方面的 康復(fù)指導(dǎo) ,對(duì)家屬提供 心理支持和幫助 ,并及時(shí)填寫 《 重性精
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