【正文】 ，對(duì)家屬提供 心理支持和幫助 ，并及時(shí)填寫 《 重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表 》 。若有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診， 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 隨訪的主要目的 ： 提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。 二、服務(wù)內(nèi)容 ?除 個(gè)人基本信息 外，還需填寫 《 重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 》 ，內(nèi)容包括：患者的監(jiān)護(hù)人姓名、監(jiān)護(hù)人電話、初次發(fā)病時(shí)間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對(duì)家庭社會(huì)的影響、關(guān)鎖情況 等。 精神疾病 ?主要包括： ? 精神分裂癥 ? 分裂情感性精神障礙 ? 偏執(zhí)性精神病 ? 雙相障礙 等。 （六）重性精神疾病患者管理 一、服務(wù)對(duì)象 ?轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的 重性精神疾病 患者。 ? 規(guī)范管理率不低于 20%，以后逐年增加。 ? 納入管理后 — 在?？茩C(jī)構(gòu)指導(dǎo)下 每年 至少隨訪 4次，至少進(jìn)行 1次綜合評(píng)價(jià)。 ?管理率達(dá)到 30%以上，以后逐年增加。 ? 。 ? ，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（ BMI），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在 2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 《 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 》 二、對(duì)確診的 2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要提供每年至少 4次的面對(duì)面隨訪。 根據(jù) 《 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 》 ，對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上 2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理 《 2型糖尿病患者健康 管理服務(wù)規(guī)范 》 轄區(qū)內(nèi) 35歲及以上 2型糖尿病患者。 信息記錄。 健康檢查：包括血壓、體重、空腹血糖（指血）測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。 2型糖尿病患者管理 2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。 告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。 。 、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（ BMI）。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在 2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 ?服務(wù)內(nèi)容 《 高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 》 （二）對(duì)原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年要提供至少 4次面對(duì)面的隨訪。 1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診， 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。 ?服務(wù)內(nèi)容 《 高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 》 （一）高血壓篩查 35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。） ? 信息記錄。 ? 健康檢查：包括血壓、體重、隨機(jī)血糖（指血），一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查 。 （五）慢性病預(yù)防控制 高血壓患者管理 根據(jù) 《 高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 》 ，對(duì)轄區(qū)內(nèi) 35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理 ? 高血壓患者發(fā)現(xiàn)。 ? 及時(shí)更新患者健康檔案。 ? 有轉(zhuǎn)診指征及時(shí)轉(zhuǎn)診。 ?對(duì) 35歲以上居民 每年 首診測(cè)血壓，對(duì)血壓異常者應(yīng)登記造冊(cè)并實(shí)施干預(yù)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于 24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的 ,應(yīng)于 2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式 (電話、傳真 )向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告 ,并于 2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。 ?共計(jì) 3類 39種。 丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 ? 報(bào)告內(nèi)容： ①法定傳染病 甲類傳染病：鼠疫、霍亂。 ? 報(bào)告 ? ⑴ 責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人。 工作內(nèi)容 ? 發(fā)現(xiàn)、登記 規(guī)范填寫門診日志、入 /出院登記本、X線室或化驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本。 ? 開展傳染病防治知識(shí)培訓(xùn) 定期對(duì)本單位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)、技能的培訓(xùn) ,利用每月例會(huì) ,以會(huì)代訓(xùn)傳染病防治工作內(nèi)容。 ?在有關(guān)部門的指導(dǎo)下開展艾滋病患者的社區(qū)關(guān)懷工作，引導(dǎo)社區(qū)居民協(xié)助艾滋病患者回歸社會(huì)。 ?非住院結(jié)核病人管理記錄完整，如有交接應(yīng)有小結(jié)和簽字。（ “ 義務(wù) ” ） ?傳染病疫情報(bào)告率和傳染病疫情報(bào)告及時(shí)率均應(yīng)達(dá)到 95%以上。 ? 接種服務(wù) – 至少每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行 1次核查和整理 – 合理安排接種門診日，如每周至少開展 2次接種服務(wù)。 服務(wù)流程 建 檔 、 確 定 接 種 對(duì) 象 通 知 兒 童 監(jiān) 護(hù) 人 實(shí) 施 接 種 留 觀1 . ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～2 . ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～3 . ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～4 . ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～1 . ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～2 . ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～3 . ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～1 . ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～2 . ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～1 . ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ 3 0 ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～2 . ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～服務(wù)要求 ? 接種單位要求 – 必須為區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的預(yù)防接種單位 – 具備有 《 疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范 》 規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷鏈管理制度 – 按照要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量。 – 應(yīng)按照 《 預(yù)防接種工作規(guī)范 》 的要求進(jìn)行報(bào)告和處理。 – 預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。 – 受種者在接種后應(yīng)留在留觀室觀察 30分鐘。 – 再次查驗(yàn)核對(duì)受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種 – 核對(duì)無(wú)誤后嚴(yán)格按照 《 預(yù)防接種工作規(guī)范 》 規(guī)定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。 – 應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證（卡、?。┗螂娮訖n案，核對(duì)受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。 – 在流動(dòng)人口相對(duì)集中的地區(qū)，可設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn)。 采取預(yù)約、通知單、電話、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、口頭、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。 – 開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種和應(yīng)急接種工作。 （三）預(yù)防接種 服