neuroicu患者各系統(tǒng)功能評價(編輯修改稿)
2025-03-23 15:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 壓 ?幕上占位 ?后顱窩占位 ? 小腦梗死 ?心臟驟停前，出現(xiàn)高血壓 — 摘自 ALLAN ，神經(jīng)危重癥監(jiān)護 顱內(nèi)壓監(jiān)測的適應癥 ? 強適應癥 ? 嚴重腦外傷 GCS9+頭 CT異常 ? 嚴重腦外傷 +頭 CT正常 ? 年齡 40 ? 收縮壓 90 ? 疼痛刺激出現(xiàn)異常姿勢 motor posturing ? 可能適應癥 ? SAH伴腦積水 ? 其他 ? 代謝性昏迷 ? 缺氧性腦病 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 — 摘自萬獻堯，實用危重癥醫(yī)學 去骨瓣減壓術(shù)指征 ?嚴重腦外傷 ? SAH顱高壓 ?難以控制的顱高壓 ?大面積腦梗死 ?小腦梗死 ?小腦卒中 缺血事件 ?保證腦灌注壓 ?保證腦血流 ?保證腦供氧 TCD監(jiān)測適應癥 ?判斷血管的開放程度 ?識別血管的局部狹窄 ? SAH后血管痙攣 ?證實腦外傷后腦充血 ?臨床腦死亡 — 摘自萬獻堯，實用危重癥醫(yī)學 出血事件 ?動脈瘤手術(shù) ?避免血壓過高 癲癇發(fā)作 ?病因： ?顱腦損傷 ?腦腫瘤 ?腦卒中 ? 病變靠近皮層 ?診斷 ?臨床癥狀 ? EEG異常 腦電監(jiān)測適應癥 ?亞臨床癲癇發(fā)作 ?對發(fā)作的鑒定 ?對鎮(zhèn)靜水平和變化趨勢的評價 ?麻醉昏迷時爆發(fā)抑制的處理 ?腦缺血的監(jiān)測 ?預后的判斷 萬獻堯，實用危重癥醫(yī)學 .引自 Hirch LJ. Continuous EEG mornitoring in the Clin Neurophysiol 亞臨床癲癇發(fā)作 ?波動性精神癥狀 ?難以解釋的精神改變 ?急性幕上損傷伴精神改變 ?驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)后 腦缺血的監(jiān)測 ? SAH ?術(shù)中 ?分水嶺區(qū)供血障礙 ?急性缺血風險 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 ?鎮(zhèn)痛 ? 疼痛評估 ?鎮(zhèn)靜 ? 焦慮 ? 躁動：伴有不停動作的易激惹狀態(tài) ? 譫妄：多種原因引起一過性意識混亂狀態(tài) ? 睡眠障礙 — 摘自重癥加強治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2023) 疼痛評估 ?依賴于病人的主訴 ?觀察與疼痛相關(guān)行為和指標 ?推薦數(shù)字評分法 NRS — 摘自重癥加強治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2023) 鎮(zhèn)靜程度評價 ? SAS鎮(zhèn)靜 躁動評分 ?腦電雙頻指數(shù) BIS — 摘自重癥加強治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2023) SAS鎮(zhèn)靜 躁動評分 — 摘自重癥加強治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2023) 譫妄評估 ? CAMICU評估 ?精神狀態(tài)改變或起伏不定 ?注意力散漫 ?思維無序 ?意識程度變化 ? 警醒、嗜睡、木僵、昏迷 ?有 1和 2，或者 3， 4，可診斷譫妄 — 摘自重癥加強治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2023) 發(fā)熱與感染 ?感染 ?是否感染？ ?是否重癥感染？ ?感染的風險 ?留臵導管 ?誤吸 感染診斷（一） 患者病史是否提示有新的感染存在？是 /否 □ 肺炎、積膿 □ 骨 /關(guān)節(jié)感染 □泌尿系感染 □ 傷口感染 □急性腹膜炎 □ 血液導管感染 □腦膜炎 □心內(nèi)膜炎 □皮膚 /軟組織感染 □植入式裝臵感染 □其它 感染診斷（二） 患者是否出現(xiàn)下列任何兩種癥狀 /體征？是否 □ 高熱＞ ℃ □ 心率增快＞ 90次 /分 □ 呼吸頻率＞ 20次 /分 □ 急性意識狀態(tài)改變 □ 白細胞增多（ WBC＞ ） □ 白細胞減少（ WBC＜ 4000uL1） □ 血糖增高（非糖尿病患者血漿血糖＞ 120mg/dL） 重度感染診斷 除感染部位外，新的臟器出現(xiàn)功能異常指征？是 /否 □ SBP＜ 90mmHg， MAP＜ 65mmHg □ SBP較基線下降＞ 40mmHg □雙側(cè)肺浸潤需要氧供設(shè)備來維持血氧＞ 90% □雙側(cè)肺浸潤 PaO2/FiO2＜ 300 □肌酐＞
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