加強(qiáng)醫(yī)院感染管理確保醫(yī)療安全(ppt61頁)(編輯修改稿)
2025-03-22 14:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 乙型肝炎 ４ 細(xì)菌性和阿米巴痢疾 ４ 艾滋病 ５ 梅毒 ５ 流行性出血熱 真菌感染增加 北京協(xié)和醫(yī)院感染科病房 ? 1980年至 2023年真菌感染發(fā)生數(shù)量的變化 年份 真菌感染病例數(shù) 19801982 4 19831985 2 19861988 1 19891991 3 19921995 3 19961998 11 19992023 12 頻發(fā)、難治的多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染 目前，耐藥菌株出現(xiàn)造成抗菌藥物失效；肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌和結(jié)核桿菌的許多菌株對(duì)曾經(jīng)有效的大多數(shù)或者所有抗菌藥物產(chǎn)生耐藥；一些多重耐藥菌（如：克雷伯氏菌和銅綠假單孢菌）在許多醫(yī)院流行。 ? —— 江蘇省監(jiān)測的 MRSA、 MRSE發(fā)生率已由 1998年的 %和 %上升為 2023年的 %和 %； VRE在 1998年未發(fā)現(xiàn)， 2023年達(dá)到 %。 ? —— 上海瑞金醫(yī)院 2023年監(jiān)測到的 MRSA占 %。 耐藥菌增加的原因 —— 抗菌藥物的不合理使用； —— 耐藥菌通過醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行傳播。 ? 介入性診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用 介入性診療技術(shù)的應(yīng)用增加了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性： —— 與導(dǎo)管相關(guān)的感染 —— 血液透析造成的感染 每 100人年 HBV陽轉(zhuǎn)率： 美國 歐洲 日本 —— 口腔診療造成感染 美國 1991年佛羅里達(dá)州發(fā)生 1名AIDS病的牙醫(yī)傳播 HIV病毒致 6名患者感染。 —— 內(nèi)鏡診療技術(shù)的應(yīng)用帶來的感染問題。 醫(yī)院感染特殊的易感人群 —— 患有疾病 —— 使用藥物（化療、免疫抑制劑） —— 住院的老年人、新生兒 —— 住院患者中病毒攜帶者的威脅 2023年調(diào)查：在被調(diào)查的 91914名住院病人中 HBsAg陽性 %，抗 HCV陽性 %，抗 HIV陽性 %。 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全 —— 與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的感染中，高危險(xiǎn)性的包括：水痘、病毒性結(jié)膜炎、麻診、結(jié)核。 —— 由于銳器傷造成醫(yī)務(wù)人員感染 HBV、HCV、 HIV在美國、法國均有報(bào)道。 五、醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀、問題、對(duì)策 醫(yī)院感染管理方面近 10年來取得顯著進(jìn)展 —— 醫(yī)院感染管理法制化建設(shè)步伐加快 《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》 《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》 《消毒技術(shù)規(guī)范》 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其配套文件 《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》 《內(nèi)鏡診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》 —— 組織、隊(duì)伍建設(shè) 1986年成立全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，目前，我省有 8所共約 5000名住院病人處于醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測之下； 1987年成立省醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)，開展對(duì)專業(yè)人員的培訓(xùn)； 醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，部分醫(yī)院形成三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)。 隊(duì)伍中以醫(yī)生、護(hù)士為主。 存在問題： 管理層面： 醫(yī)院的重視程度不夠，組織機(jī)構(gòu)不健全，大部分醫(yī)院沒有獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科， 人員不到位，專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，數(shù)量不足， 基礎(chǔ)設(shè)施配備和經(jīng)費(fèi)支持缺乏， 有關(guān)管理，技術(shù)管理有待完善；現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不落實(shí)； 醫(yī)院感染管理專職人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，專業(yè)技術(shù)水平、科研能力、管理能力還不能滿足醫(yī)院感染管理發(fā)展的需要， 醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)不到位， 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染予以重視不夠，措施不力 科研工作需要加強(qiáng)。 技術(shù)層面： 基礎(chǔ)性工作薄弱，表現(xiàn)在： —— 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在臨床工作中落實(shí)不夠 —— 醫(yī)療器械的消毒滅菌遠(yuǎn)不到標(biāo)準(zhǔn) —— 洗手的意識(shí)欠缺，方法欠妥 醫(yī)院建筑、環(huán)境、空氣流通與感染預(yù)防脫節(jié) 重點(diǎn)部門（如新生兒室、手術(shù)室）的感染控制有待加強(qiáng) 2023年 156家醫(yī)院抗菌藥物使用橫斷面調(diào)查 抗菌藥物使用率：中位數(shù) % 最高達(dá) %
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