【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 反應(yīng)的特異性，對(duì)各種尿蛋白成 分進(jìn)行定性鑒別 24h尿白蛋白排泄率（ urire albumin exeretion UAE 參考值 免疫法 UAE 30mg/24h ( 20ug/min ) 臨床意義 早期腎損害的 敏感 指標(biāo) 尿蛋白檢測(cè) (七） 3. 凝－溶蛋白尿 （ BenceJones Proteinuria） 原理 免疫球蛋白輕鏈具有在不同溫度下凝固 –溶解 的特性 方法 熱沉淀 –溶解法 電泳法 免疫法 參考值 正常人各法均陰性 臨床意義 （ 1）多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、腎淀粉樣變 （ 2）內(nèi)含大量免疫球蛋白的尿液，久置后可呈陽(yáng)性 （ 3）使用利福平時(shí)，多可呈陽(yáng)性 （ 4）伴有其他蛋白質(zhì)而使用熱沉淀 – 溶解法?可出現(xiàn) 假陽(yáng)性 尿糖檢測(cè) （一） 原理 當(dāng)尿葡萄糖 ／ L（ 或腎小管閾值 ↓) 時(shí)，則尿糖（＋ ） 方法 班氏（ Benedict’s） 定性試驗(yàn) 試條法定性檢查 定量檢查 參考值 正常人定性 （ —） 定量 mmol／ 24h尿 尿糖檢測(cè) （二） 臨床意義 定性（＋）稱糖尿 (glucoseuria) 1. 血糖增高性 糖尿病、內(nèi)分泌病、肝功不全、胰腺炎 2. 血糖正常性 慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、家族性 糖尿病 （腎性糖尿） 3. 暫 時(shí) 性 飲食、應(yīng)激狀態(tài)、妊娠、藥物、新生兒 4. 非葡萄糖性 班氏法（＋） 試條法（ —） 妊娠（乳糖尿） 肝功不全（果糖尿） 5. 假 性 假陽(yáng)性 VitC INH APC 水楊酸 氨芐 西林 假陰性 PN（ G） 多數(shù)頭孢菌素 羥芐西林 尿酮體檢測(cè) 原理 體內(nèi)糖分解不足，脂肪蛋白分解活躍，超過肝外組 織的氧化能力，產(chǎn)生酮體（ ketonuria） 方法 Lange法、 酮體粉法、 試條法 參考值 正常人 定性（ —） 臨床意義 1. 糖 尿 病 性 是糖尿病昏迷的前期指標(biāo) 2. 非糖尿病性 運(yùn)動(dòng)、高熱、高脂飲食、饑餓 嚴(yán)重嘔吐、子癇、全麻、肝硬化 3. 干 擾 因 素 假陰性 菌尿、尿液久置 假陽(yáng)性 非結(jié)晶尿酸鹽、 APC 尿沉渣檢查 （一） 尿細(xì)胞 尿管型 尿結(jié)晶體 尿沉渣定量檢測(cè) 尿沉渣檢查 （二） 檢查目的 對(duì)新鮮尿液沉淀物中有形成分進(jìn)行鑒定和計(jì)數(shù) 檢查方法 自動(dòng)分析儀 顯微鏡檢查 低倍鏡（ 10 10）管型數(shù)／ 20HP 高倍鏡（ 10 40）細(xì)胞數(shù)／ 10HP 表示方法 1+ 5 /HP 2+ 10 /HP 3+ 15 /HP 4+ 20/HP 尿細(xì)胞 （一） 紅細(xì)胞 特 征 受尿 PH、 滲透壓、紅細(xì)胞來源影響 圓盤狀、桑椹狀、紅細(xì)胞淡影、多形樣 參 考 值 玻片 3個(gè)／ HP 定量 5個(gè)／ ul 臨床意義 略 尿細(xì)胞 （二） 白細(xì)胞與膿細(xì)胞 特征 萎縮／膨大、多形性 受尿 PH、 滲透壓、參與炎癥與否等影響 參考值 玻片 5個(gè)／ HP 定量 10個(gè)／ HP 臨床意義 中性多形核（ 80％） 尿感、間質(zhì)腎炎、腎移植早期 淋 巴 細(xì) 胞（ 33％） 慢性腎炎、腎移植排斥、白血病 嗜酸性細(xì)胞（ 5％ ） 過敏間質(zhì)性腎炎、血吸蟲感染、 前列腺炎 、 PH及滲透壓 ↑ 均使計(jì)數(shù) ↓ 、需復(fù)查中段尿 尿細(xì)胞 （三） 上皮細(xì)胞 小圓上皮細(xì)胞 腎小管 移行上皮細(xì)胞 腎盂 (尾 形 ) 膀胱 (大圓形 ) 扁平上皮細(xì)胞 陰道 尿道 尿管型 cast （ 一） 形成于腎小管和集合管腔的圓管狀體，最具臨床意義 透 明 管 型 hyaline cast 復(fù)合性透明管型 特征 兩端圓鈍 無色半透明 意義 量少 劇烈運(yùn)動(dòng) 高燒 心衰 量大 腎實(shí)質(zhì)病變 腎毒性藥物 尿管型 （二） 顆粒管型 granular cast 特征 棕色、粗短、顆粒量 1／ 3表面積 意義 細(xì)顆粒 ( 少 ) 運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、脫水 (多 ) 腎炎 粗顆粒 慢性腎炎、腎毒性藥物、腎綜 尿管型 （三 ） 細(xì)胞管型 cellular cast 特征 細(xì)胞成分 1／ 3 表面積 意義 腎小管上皮細(xì)胞管型 腎小管損傷 紅細(xì)胞管型 腎小球病變、腎血管病變 （常伴有腎小球性血尿） 白細(xì)胞管型 腎間質(zhì)感染性疾病 （上尿路感染標(biāo)志物） 混合性管型 腎小球病變 尿管型 （四 ） 蠟樣管型 waxy cast 特征 扭曲 蠟燭狀 意義 腎小管變性壞死（腎衰、腎淀粉樣變） 脂肪管型 fatty cast 特征 內(nèi)含橢圓形脂肪小球 意義 腎綜、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性病變 寬 管 型 broad cast 細(xì)菌管型 bacterial cast 結(jié)晶管型 crystal cast 尿結(jié)晶體 源自飲食和藥物代謝，受尿液溫度和酸堿度影響 具病理意義的結(jié)晶 堿性尿中 磷酸鹽結(jié)晶體 甲亢、腎小管酸中毒、 骨脫鈣 （結(jié)石可能） 酸性尿中 尿酸鈣晶體 (易出現(xiàn)結(jié)石 ) 膀氨酸晶體 梗阻／肝細(xì)胞性黃疸 急性肝壞死、白血病 急性磷中毒 腎淀粉樣變 胺