【正文】 離心計(jì)數(shù)，測得每小時排泄率 參考值 男（萬 ／ h） 女（萬 ／ h） 紅細(xì)胞 3 4 白細(xì)胞 7 14 管 型 0 0 意義 略 腎功能檢查 西安交通大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科 馬力群 腎小球功能檢查 主要功能為濾過作用 ,客觀反映其功能的指標(biāo)有 ： 1. 腎小球?yàn)V過率 （ glomerular filtration rat,GFR） 臨床常以 Ccr 測定 、 Cin 測定 表示 GFR 2. 血肌酐 （ Pcr ） 測定 3. 血尿素 (BuN)測定 4. 血氨甲酰血紅蛋白 （ CarHb） 測定 C（ systain C） 測定 內(nèi)生肌酐清除率測定 （一） 原理 內(nèi)生肌酐生成恒定 ， 分子量小 （ 113d） ， 不與血 漿蛋白結(jié)合 ， 可自由透過濾膜 ， 無腎小管重吸收 方 方法 1. 素食 （ 蛋白 40g/L） 3天 ， 避免劇烈運(yùn)動 2. 第 4天 8am排尿后收集 24h尿，采血 內(nèi)生肌酐清除率測定 （二） 3. 列式計(jì)算 Ucr (umol/L) Ccr (ml/min) = V (ml/min) Pcr (unol/L) （ Ucr 尿肌酐 Pcr 血肌酐 V 尿量 ） 矯正 Ccr = Ccr 計(jì)算值 （ m2） ／ 受試者體表面積 （ m2） 參考值 80～ 120 ml/min (新生兒 40～ 65 ml/min) 內(nèi)生肌酐清除率測定 （三） 臨床意義 1 . 判斷腎小球?yàn)V過功能損害的程度 （ 較 BUN、 Cr早而敏感 ） 損害程度 Ccr(ml/min) 腎衰分期 Ccr(ml/min) 輕度 70～ 51 早期 20～ 11 中度 50～ 31 晚期 10～ 6 重度 30 終末期 5 內(nèi)生肌酐清除率測定 （四） 、 2. 指導(dǎo)治療 依據(jù) Ccr 40ml/min 限制蛋白攝入 30ml/min 利尿需用速尿 10ml/min 人工腎治療 調(diào) 節(jié)藥物劑量 、 用藥間隔的依據(jù) （ 經(jīng)腎排泄／代謝 ） 內(nèi)生肌酐清除率測定 （五） 3. 干擾因素 假性偏高 （ 1） Pcr過高 （ 小管排泄 ↑） （ 2） 營養(yǎng)不良 、 消瘦 、 老人 （ Pcr含量 ↓） （ 3） 大量蛋白尿 （ 4） 肌損傷 （ 酶法 ） （ 5） 藥物 頭孢霉素 、 洋地黃 、 維生素 C、 葡萄糖 、 利福平 （ 苦味酸法 ） 內(nèi)生肌酐清除率測定 （六） 假性降低 （ 1） 腎衰晚期 （ 腎外排泄 ） （ 2） 競爭性抑制腎小管排泄的物質(zhì) （ 3） 老年 （ 70歲 ） Ccr僅為青壯年的 60％ （ Pcr正常 ） （ 4） 飲水不足 、 尿量 4. 蛋白質(zhì)負(fù)荷試驗(yàn) — 判斷腎臟儲備功能 頓服蛋清（ ）前后測 Ccr 血肌酐測定 （ Creatinine, cr） 原理 在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定時 ， 血肌酐濃度取決 于腎小球?yàn)V過能力 參考值 44～ 132（ 男 ） 70～ 106（ 女 ） umol/L 臨床意義 1. 反映 GFR的非敏感指標(biāo) 2. 作為慢性腎衰分期 、 判斷預(yù)后的依據(jù)之一 、肌肉容積、腎儲備能力、 外源性肌酐攝入等影響 血尿素測定 biood urea ,BU （ 一） 原理 Bu 是一種不與血漿蛋白結(jié)合的小分子 （ 60d） 氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物 100％ 經(jīng)腎小管重吸收 參考值 BUN ( Blood urea nitrogen ) 成人 ～ mmol/L 兒童 ～ mmol/L 血尿素測定 （ 二） 臨床意義 同 Cr 正常 GFR百分比 100 80 60 40 20 0 2832 112 2478 98 血 2124 84 清 肌 1770 70 BUN() 酐 (mmol/L) （－） 1416 56 （ umol/L) 1062 42 708 28 354 14 120 100 80 60 40 20 0 血尿素測定 （ 三） 影響因素 1. 腎小管重吸收量 （ 原尿的 50％ ） 2. 可經(jīng)汗腺 、 膽道排泄 、 蛋白攝入量 、 組織蛋白分解代謝狀態(tài) 的影響 （ 消化道出血 、 甲亢 、 高熱 、 脫水 、 糖皮質(zhì)激素 、 燒傷 ） BuN/cr （ mg/dl)的意義 氮質(zhì)血癥的鑒別 10 腎性 10 腎前性 （ BuN濾過 ADH分泌 ) 腎后性 （ 集合管擴(kuò)張變薄 ） 血氨酰血紅蛋白測定 carbamylated hemoglobulin ,CarHb 原 理 血 BUN進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi) ， 其分解生成物－氰酸鹽可與血紅蛋白不可逆地還原為 CarHb,并隨 BuN濃度及作用 時間依賴性積累 參 考 值 25～ 35 ug氨甲酰纈酸／ g Hb