醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述(編輯修改稿)
2025-03-18 15:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 意：損傷人員的放射性污染一般不會嚴(yán)重到對救援人員產(chǎn)生輻射危害，故不能因去污而延遲緊急的醫(yī)學(xué)處理和外科手術(shù)。對于昏迷和出血等病人，不能因去污而影響醫(yī)學(xué)處理，應(yīng)及時搶救，然后再作去污處理。對于有手術(shù)指征者，盡快作早期外科處理。 體表去污的原則與注意事項： (a) 消除體外污染一般都是從最有效的行動開始，即脫去受污染的外衣，這樣做通?？扇サ舸蟛糠值谋砻嫖廴荆? (b) 首先盡快確定污染部位、范圍及程度； (c) 如有生命危險應(yīng)首先搶救生命； (d) 對人體體表創(chuàng)傷部位放射性核素污染的處理應(yīng)優(yōu)先于對健康體表污染的處理； (e) 傷口有污染時先從傷口處開始，如無傷口應(yīng)先從污染輕的部位開始去污，防止交叉污染； (f) 先用濕毛巾、肥皂、香波擦洗污染局部，避免一開始就全身淋浴，以避免污染擴散和減少污水量； (g) 所有去污形成的固體廢物的體積應(yīng)盡量減少； (h) 去污時手法要輕，避免擦傷皮膚； (i) 宜用溫水（約 40℃ ），不要用熱水，以免因充血而增加皮膚對污染物的吸收。也不要用冷水，以免皮膚因毛孔收縮而將放射性污物陷在里面； (j) 適時、慎重選用含絡(luò)合劑的洗滌劑，勿用硬毛刷和刺激性強的或促進放射性核素吸收的制劑； (k) 去污次數(shù)不宜過多，一般以不超過三次為宜，以免損傷皮膚； (l) 應(yīng)該將避免污染放射性核素吸收和播散作為貫穿整個去污過程的指導(dǎo)思想。 去污方法： （ 1）局部去污 用塑料單先將非污染部位覆蓋，并用膠布把邊緣貼牢。然后浸濕污染部位，用軟毛刷、海綿等蘸中性肥皂、香波、洗滌劑等輕輕擦洗。洗滌應(yīng)遵循以下順序：先輕污染部位后重污染部位，從身體上面到下面，特別注意皮膚皺褶和腔隙部位的清洗。重復(fù) 2～ 3 次，并監(jiān)測放射性活度至不再降低為止，但每次處置的時間不超過 3 分鐘。使用同類穩(wěn)定性同位素有助該類核素去污效果。 初步去污后，對殘留的放射性核素宜采用不同的專用去污劑。對稀土元素钚和超钚元素，可用 1%二乙烯三胺五乙酸（ DTPA）稀鹽酸溶液（pH=1）。對鈾污染宜用 %重碳酸鈉等滲液。對難以去除的不明放射性核素則可以采用：① 5%次氯酸鈉溶液；②乙二胺四乙胺（ EDTA）肥皂或DTPA 肥皂；③ %高錳酸鉀水溶液刷或浸泡污染部位后，再用新配制的 5%亞硫酸氫鈉溶液（或10%～ 20%鹽酸羥胺溶液）刷洗脫色。必要時可用彈力粘膏敷貼 2－ 3 小時，揭去粘膏再用水清洗，對去除殘留性污染有較好效果。 鼻黏膜和口腔黏膜是放射性核素容易進入的部位。眼、口腔或鼻腔污染時，應(yīng)用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液輕輕沖洗。鼻腔污染物用棉簽拭去，剪去鼻毛。必要時向鼻咽部噴灑血管收縮劑或用生理鹽水含漱口腔?？山档臀廴舅胶蛯Ψ派湫院怂氐奈?。 清洗頭發(fā)一般用肥皂和水，要特別注意防止肥皂泡沫流入眼睛、耳、鼻和嘴。當(dāng)洗頭不能充分去除污染時，可考慮將頭發(fā)剪去。剪指甲有利于去污。要特別注意指甲溝、手指縫。對仍未能去除的局部污染宜用對皮膚無刺激的濕紗布或膠條封蓋，以保護皮膚并避免污染擴散。粗糙有裂痕的皮膚污染較嚴(yán)重而又難以去除污染時 ,可用EDTA 肥皂、 5%檸檬酸鈉或 5%碳酸氫鈉等去污。 （ 2）全身去污 首先用浸濕的毛巾、海綿等擦洗 2～ 3 次，同時配制常用或?qū)Ｓ萌ノ蹌?，然后再淋浴。病情?yán)重者，如情況允許亦可在搶救床、擔(dān)架或手術(shù)臺上酌情除污。反復(fù)進行浸濕－擦洗－沖洗，并觀察去污效果。 （ 3）傷口去污 盡快用蒸餾水或無菌清水沖洗傷口。用生理鹽水更好，但不要因為等待等滲溶液而延誤時間。對稀土元素、钚或超钚元素污染的傷口，宜用弱酸性（ pH3～ 5）的CaDTPA 溶液沖洗。同時對污染創(chuàng)傷部位進行污染測量或做采樣測量，以確定污染水平和污染放射性核素種類。往往需要在 2%利多卡因局部麻醉下進行傷口清創(chuàng)，一則清除污染，二則清除異物。擦破傷結(jié)痂時，殘留放射性核素可能留在痂皮內(nèi)。對刺破傷位于深部的污染物，要進行多維探測定位以便取出。對撕裂傷則要清整傷口，清除壞死組織。清創(chuàng)手術(shù)除遵循一般外科手術(shù)原則外，尚應(yīng)遵循放射性污染手術(shù)的處理規(guī)程，每進一刀，或更換刀片，或測量污染程度，避免因手術(shù)器械導(dǎo)致的污染擴散。嚴(yán)重傷口污染，應(yīng)留尿樣分析放射性核素或作整體測量。 對钚和超钚元素及稀土等污染，術(shù)中要用CaDTPA 1g 和 2%利多卡因 10ml 加入 100ml 生理鹽水中沖洗。對一切清除的組織、紗布和初期沖洗液均留存作取樣分析。對鍶污染傷口，可在創(chuàng)傷部位撒布玫琮酸鉀。對含可轉(zhuǎn)移性放射性核素的嚴(yán)重傷口污染者，宜靜脈應(yīng)用螯合劑。在已知有放射性內(nèi)污染或懷疑有內(nèi)污染時，必須盡快（最好在污染后 4 小時內(nèi)）開始使用促排或阻吸收措施。但應(yīng)慎用有可能加重傷情的促排措施。 現(xiàn)場分區(qū)及其標(biāo)記 根據(jù)不同區(qū)域的輻射水平將事件現(xiàn)場劃分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)，對事件現(xiàn)場進行隔離。采取此對策可減少放射性核素由污染區(qū)向外擴散，并避免進入污染區(qū)而受照射。可在巡測儀器讀數(shù)為100μSv/h 的地方布設(shè)安全界線。除非有救治生命和（或）防止災(zāi)難惡化的需要
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