業(yè)務(wù)員培訓(xùn)課程--理賠(編輯修改稿)
2025-03-16 23:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 被保險(xiǎn)人身份證明及復(fù)印件 門診病歷原件及復(fù)印件：病歷中需含有主要癥狀 、診斷及診療意見(jiàn)；用藥應(yīng)含有：藥名劑型 、 劑量 、 用法 、 總量等；門診處方電子清單 ； 各種檢查化驗(yàn)報(bào)告單 必要時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┧幤钒b或說(shuō)明書 醫(yī)療收據(jù)原件及復(fù)印件，若多方報(bào)銷，需提供報(bào)銷方已報(bào)金額的證明及收據(jù)復(fù)印件 本公司認(rèn)為所需的其他證明和資料 特別注意 ：被保險(xiǎn)人一次門診理賠申請(qǐng)中如涉及多次門診就診，需將每次就診的病歷及收據(jù)訂在一起，再按時(shí)間順序排列。 綠洲住院 保險(xiǎn)單及復(fù)印件 被保險(xiǎn)人身份證明及復(fù)印件 入院時(shí)的門診病歷原件及復(fù)印件 出院小結(jié) ：含出入院診斷 、 入院后主要診療過(guò)程 、出院時(shí)恢復(fù)情況等 醫(yī)療收據(jù)原件及復(fù)印件 ， 若多方報(bào)銷 ， 需提供報(bào)銷方已報(bào)金額的證明及收據(jù)復(fù)印件 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單 住院費(fèi)用明細(xì)表 ：指住院期間各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)清單 。 本公司認(rèn)為所需的其他證明和資料 1. 保險(xiǎn)單及復(fù)印件 2. 被保險(xiǎn)人身份證明及復(fù)印件 3. 被保險(xiǎn)人門診 、 住院病歷 ， 醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告 ，特別包括病理 、 血液淋巴檢驗(yàn)等報(bào)告 4. 本公司認(rèn)為所需的其他證明材料 重大疾病保險(xiǎn) 1. 保險(xiǎn)單及復(fù)印件 2. 被保險(xiǎn)人身份證明及復(fù)印件 3. 意外事故責(zé)任認(rèn)定 （ 同上 ） 4. 醫(yī)療材料：按其所發(fā)生的醫(yī)療情況 ， 同前所述的門診 、 住院的要求 。 5. 申請(qǐng)書中需注明“ 現(xiàn)狀 ”：是否治愈。 需在一次事故導(dǎo)致醫(yī)療結(jié)束后進(jìn)行理賠。 意外醫(yī)療保險(xiǎn) 1. 保險(xiǎn)單及復(fù)印件 2. 被保險(xiǎn)人身份證明及復(fù)印件 3. 其生育方面相關(guān)的認(rèn)定資料：如結(jié)婚證 、 準(zhǔn)生證等 4. 醫(yī)療材料：按其所發(fā)生的醫(yī)療情況 ， 同前所述的門診 、 住院的要求 。 5. 與社保結(jié)合，在一次生育責(zé)任結(jié)束后申請(qǐng)。 生育醫(yī)療保險(xiǎn) 殘疾保險(xiǎn) 保險(xiǎn)單及復(fù)印件 被保險(xiǎn)人戶籍證明或身份證明及復(fù)印件 由本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人殘疾程度鑒定書 （ 事故發(fā)生后 180天 ） 由于意外事故導(dǎo)致殘疾的需提供相關(guān)部門的事故責(zé)任認(rèn)定書 ， 如屬于交通事故的需提供交通管理部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書 本公司認(rèn)為所需的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料 死亡保險(xiǎn) ? 死亡保險(xiǎn)金的申請(qǐng)由死亡保險(xiǎn)金受益人（無(wú)指定受益人則為法定繼承人）作為申請(qǐng)人，填寫團(tuán)體常規(guī)理賠申請(qǐng)書，由單位保險(xiǎn)經(jīng)辦人簽名、蓋章，并提供以下證明和資料： 保險(xiǎn)單及復(fù)印件 受益人戶籍證明或身份證明 ， 以及 法定受益人公證認(rèn)定書 （ 由市一級(jí)公證處開(kāi)具 ） 公安部門或本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明 如被保險(xiǎn)人因意外事故下落不明宣告死亡 ， 受益人需提供法院出具的宣告死亡文件 被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明 被保險(xiǎn)人火化證明 由于意外事故死亡的需提供相關(guān)部門的事故責(zé)任認(rèn)定書 ， 如屬于交通事故的需提供交通管理部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書 本公司認(rèn)為所需的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料 理賠注意事項(xiàng) ? 需轉(zhuǎn)賬給付的需提前（承保時(shí)）就與客戶溝通賬號(hào)提供的事宜。簽署轉(zhuǎn)賬委托書（一式兩份）、賬號(hào)明細(xì)（含開(kāi)戶人名稱、身份證號(hào)、開(kāi)戶銀行的具體名稱、賬號(hào)號(hào)碼）的書面蓋章版及 EXCEL電子版。 ? 索賠時(shí)效 ：申請(qǐng)門診醫(yī)療費(fèi)賠償時(shí)，應(yīng)按門診日期順序提出索賠，并于門診之日起 60日內(nèi)提出；申請(qǐng)住院醫(yī)療費(fèi)賠償時(shí)，應(yīng)自出院之日起 60日內(nèi)提出。 ? 資料填寫： 理賠申請(qǐng)書的填寫務(wù)必完整、清晰，特別是被保險(xiǎn)人
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