危急值項目的應(yīng)用評估概述(編輯修改稿)
2025-03-16 22:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 )危急值數(shù)血鉀危急值范圍的結(jié)果分布圖 血鉀危急值低限的調(diào)整 ? 血鉀的危急值主要集中在 ～ ? 咨詢各相關(guān)科室專家后，認(rèn)為此時患者可能會有一些臨床癥狀，但極少引起生命危險 ? 多篇文獻(xiàn)報道 K的危急值低限是 ，包括全國臨床檢驗操作規(guī)程 (第三版 ) ? 根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件，嘗試將 K的危急值低限從。 血鉀危急值的調(diào)整過程 ? 在正式調(diào)整之前二個月 ? K在 ～ ，詢問患者情況，觀察患者的臨床癥狀，探討其安全性 ? 癥狀評估 ? 重點回顧了近 500份低鉀患者的病歷資料，結(jié)果顯示患者是安全的 ? 正式調(diào)整 ? 以后資料表明，可以把 K的危急值低限正式調(diào)整為危急值范圍調(diào)整（例 2） 0100200300400500600700800 30 40 50 60 70 80 90 100W B C 計數(shù)( 1 09/L)危急值數(shù)其它病房血液病病房白細(xì)胞計數(shù)危急值范圍的結(jié)果分布圖 血液病患者 其他患者 危急值范圍調(diào)整（例 3） 01002003004005006001 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 600 700 800 900 1000P L T 計數(shù) ( 1 09/ L )危急值數(shù)其它科室血液病病區(qū)血小板計數(shù)危急值范圍的結(jié)果分布圖 血液病患者 其他患者 WBC/PLT危急值低限的調(diào)整 ? 血液病病房占了近 60%的 PLT危急值數(shù)，占 80%的WBC危急值數(shù) ? 原因是血液病屬重點?？?，共有 3個病區(qū)和 1個骨髓移植病區(qū)，近 100張床位，住院患者嚴(yán)格按疾病類別入住相關(guān)病區(qū) ? 對骨髓移植患者來說，要摧毀受者體內(nèi)原有的造血細(xì)胞，再新植入骨髓到外周血象恢復(fù)正常，一般需3～ 6個月 ? 白血病患者的血常規(guī)檢測頻率非常高，且許多危急值不是“危急值”，過多的危急值報告反而會干擾臨床工作 WBC/PLT危急值低限的調(diào)整 ? PLT ? 血小板計數(shù)的低值分布比較均勻，將血液病病房低限調(diào)整為 10 109/L，可以減少一半以上的危急值數(shù)量，而普通病區(qū)的 PLT可以上調(diào)為 25 109/L ? WBC ? 將血液病病房的白細(xì)胞計數(shù)低限調(diào)整為 109/L，而普通病區(qū)的 WBC可以上調(diào)為 109/L ? 專科 ? 按病房?？频膶嶋H情況來調(diào)整危急值報告范圍，可以提高實驗室和臨床的工作效率，滿足患者的安全要求 ? 另外 ? 在差值校驗 (delta check)時，如果 WBC和 PLT前后兩次的結(jié)果在短時間內(nèi)相差 50%，也按危急值報告處理 危急值調(diào)整的原則 ?慎重 ?每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是實驗室與臨床協(xié)作的一個嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的過程 ?危急 ?目的是讓真正的危急值危急起來，并盡可能地減少不必要的危急值 ?觀察 ?調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪，以提高工作效率，促進(jìn)患者安全 危急值數(shù)量和患者人次的關(guān)系 280770826612152 256 20500100015002023250030002 3 4 5 6 7 8 9危急值項目數(shù)患者數(shù)危急值項目數(shù)與患者數(shù)的分布 050100150200250300350APTT CaAPTT KAPTT PCO2APTT PLTAPTT PTCa KCa PCO2Ca PLTCa PTGlu PCO2Glu PO2K NaK PHK PO2K WBCNa PO2PCO2 PLTPCO2 PTPH PO2PLT PO2PO2 PTPT WBC同時發(fā)生危急值的兩個項目病人次數(shù) 同時發(fā)生危急值的兩個項目與危急值數(shù)分布圖 危急值數(shù)量和患者人次的關(guān)系 1次 2次 3次 4次 5次 5次以上 總?cè)藬?shù) 總?cè)舜? 總?cè)藬?shù) /總?cè)舜? 兩次以上/總?cè)舜? K 1762 398 540 73 99 52 2924 3949 % % Na 195 72 33 18 17 32 367 986 % % Ca 525 123 48 22 8 44 770 1609 % % Glu 572 55 14 5 1 7 654 794 % % PH 497 132 56 31 18 52 786 1904 % % PO2 1492 405 160 78 56 307 2498 7691 % % PCO2 727 206 92 59 46 147 1277 4234 % % PT 1845 603 223 98 59 81 2909 4790 % % APTT 2205 336 143 65 60 138 2947 4268 % % WBC 1292 527 327 201 137 457 2941 10058 % % PLT 1241 527 316 206 126 487 2903 10735 % % 合計 12353 3384 1952 856 627 1804 20976 50924 % % 單個項目多次 （重復(fù)） 危急值的分布表 重復(fù) 危急 報告 ? Howanitz調(diào)查報道： %實驗室沒有重復(fù)危急值報告的政策。 %不報告重復(fù)的危急值結(jié)果。%間隔一定的時間再報告危急值結(jié)果。 ?三種方式 ?全部報告：增加實驗室和醫(yī)務(wù)人員工作量，醫(yī)生已經(jīng)知道是危急值，多次報告有可能會增加醫(yī)生的麻煩。 ?只報告一次：隨后的危急值被忽略，不利于患者安全。 ?間隔一定時間報告：不同項目有不同的要求，如 12h或 24h，增加執(zhí)行的難度。 重復(fù) 危急值的 間隔時間 (小時 ) Analyte P10 P50 P90 Potassium 3 17 260 Sodium 4 16 52 Calcium 5 22 250 Glucose 2 24 2
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