危急值項(xiàng)目的應(yīng)用評(píng)估概述(編輯修改稿)
2025-03-16 22:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 )危急值數(shù)血鉀危急值范圍的結(jié)果分布圖 血鉀危急值低限的調(diào)整 ? 血鉀的危急值主要集中在 ～ ? 咨詢各相關(guān)科室專(zhuān)家后，認(rèn)為此時(shí)患者可能會(huì)有一些臨床癥狀，但極少引起生命危險(xiǎn) ? 多篇文獻(xiàn)報(bào)道 K的危急值低限是 ，包括全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 (第三版 ) ? 根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件，嘗試將 K的危急值低限從。 血鉀危急值的調(diào)整過(guò)程 ? 在正式調(diào)整之前二個(gè)月 ? K在 ～ ，詢問(wèn)患者情況，觀察患者的臨床癥狀，探討其安全性 ? 癥狀評(píng)估 ? 重點(diǎn)回顧了近 500份低鉀患者的病歷資料，結(jié)果顯示患者是安全的 ? 正式調(diào)整 ? 以后資料表明，可以把 K的危急值低限正式調(diào)整為危急值范圍調(diào)整（例 2） 0100200300400500600700800 30 40 50 60 70 80 90 100W B C 計(jì)數(shù)( 1 09/L)危急值數(shù)其它病房血液病病房白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值范圍的結(jié)果分布圖 血液病患者 其他患者 危急值范圍調(diào)整（例 3） 01002003004005006001 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 600 700 800 900 1000P L T 計(jì)數(shù) ( 1 09/ L )危急值數(shù)其它科室血液病病區(qū)血小板計(jì)數(shù)危急值范圍的結(jié)果分布圖 血液病患者 其他患者 WBC/PLT危急值低限的調(diào)整 ? 血液病病房占了近 60%的 PLT危急值數(shù)，占 80%的WBC危急值數(shù) ? 原因是血液病屬重點(diǎn)專(zhuān)科，共有 3個(gè)病區(qū)和 1個(gè)骨髓移植病區(qū)，近 100張床位，住院患者嚴(yán)格按疾病類(lèi)別入住相關(guān)病區(qū) ? 對(duì)骨髓移植患者來(lái)說(shuō)，要摧毀受者體內(nèi)原有的造血細(xì)胞，再新植入骨髓到外周血象恢復(fù)正常，一般需3～ 6個(gè)月 ? 白血病患者的血常規(guī)檢測(cè)頻率非常高，且許多危急值不是“危急值”，過(guò)多的危急值報(bào)告反而會(huì)干擾臨床工作 WBC/PLT危急值低限的調(diào)整 ? PLT ? 血小板計(jì)數(shù)的低值分布比較均勻，將血液病病房低限調(diào)整為 10 109/L，可以減少一半以上的危急值數(shù)量，而普通病區(qū)的 PLT可以上調(diào)為 25 109/L ? WBC ? 將血液病病房的白細(xì)胞計(jì)數(shù)低限調(diào)整為 109/L，而普通病區(qū)的 WBC可以上調(diào)為 109/L ? 專(zhuān)科 ? 按病房專(zhuān)科的實(shí)際情況來(lái)調(diào)整危急值報(bào)告范圍，可以提高實(shí)驗(yàn)室和臨床的工作效率，滿足患者的安全要求 ? 另外 ? 在差值校驗(yàn) (delta check)時(shí)，如果 WBC和 PLT前后兩次的結(jié)果在短時(shí)間內(nèi)相差 50%，也按危急值報(bào)告處理 危急值調(diào)整的原則 ?慎重 ?每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是實(shí)驗(yàn)室與臨床協(xié)作的一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的過(guò)程 ?危急 ?目的是讓真正的危急值危急起來(lái)，并盡可能地減少不必要的危急值 ?觀察 ?調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪，以提高工作效率，促進(jìn)患者安全 危急值數(shù)量和患者人次的關(guān)系 280770826612152 256 20500100015002023250030002 3 4 5 6 7 8 9危急值項(xiàng)目數(shù)患者數(shù)危急值項(xiàng)目數(shù)與患者數(shù)的分布 050100150200250300350APTT CaAPTT KAPTT PCO2APTT PLTAPTT PTCa KCa PCO2Ca PLTCa PTGlu PCO2Glu PO2K NaK PHK PO2K WBCNa PO2PCO2 PLTPCO2 PTPH PO2PLT PO2PO2 PTPT WBC同時(shí)發(fā)生危急值的兩個(gè)項(xiàng)目病人次數(shù) 同時(shí)發(fā)生危急值的兩個(gè)項(xiàng)目與危急值數(shù)分布圖 危急值數(shù)量和患者人次的關(guān)系 1次 2次 3次 4次 5次 5次以上 總?cè)藬?shù) 總?cè)舜? 總?cè)藬?shù) /總?cè)舜? 兩次以上/總?cè)舜? K 1762 398 540 73 99 52 2924 3949 % % Na 195 72 33 18 17 32 367 986 % % Ca 525 123 48 22 8 44 770 1609 % % Glu 572 55 14 5 1 7 654 794 % % PH 497 132 56 31 18 52 786 1904 % % PO2 1492 405 160 78 56 307 2498 7691 % % PCO2 727 206 92 59 46 147 1277 4234 % % PT 1845 603 223 98 59 81 2909 4790 % % APTT 2205 336 143 65 60 138 2947 4268 % % WBC 1292 527 327 201 137 457 2941 10058 % % PLT 1241 527 316 206 126 487 2903 10735 % % 合計(jì) 12353 3384 1952 856 627 1804 20976 50924 % % 單個(gè)項(xiàng)目多次 （重復(fù)） 危急值的分布表 重復(fù) 危急 報(bào)告 ? Howanitz調(diào)查報(bào)道： %實(shí)驗(yàn)室沒(méi)有重復(fù)危急值報(bào)告的政策。 %不報(bào)告重復(fù)的危急值結(jié)果。%間隔一定的時(shí)間再報(bào)告危急值結(jié)果。 ?三種方式 ?全部報(bào)告：增加實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)務(wù)人員工作量，醫(yī)生已經(jīng)知道是危急值，多次報(bào)告有可能會(huì)增加醫(yī)生的麻煩。 ?只報(bào)告一次：隨后的危急值被忽略，不利于患者安全。 ?間隔一定時(shí)間報(bào)告：不同項(xiàng)目有不同的要求，如 12h或 24h，增加執(zhí)行的難度。 重復(fù) 危急值的 間隔時(shí)間 (小時(shí) ) Analyte P10 P50 P90 Potassium 3 17 260 Sodium 4 16 52 Calcium 5 22 250 Glucose 2 24 2
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