【文章內(nèi)容簡介】 補(bǔ)助 。 如： 某參保人員同時(shí)患有暫行辦法中規(guī)定的一類和二類門診慢性病病種并經(jīng)鑒定通過 ， 一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)最高補(bǔ)助限額為 5000+4000 40%=6600元 。 徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 門慢人員的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 四、補(bǔ)助方式 由計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序根據(jù)參保人員信息和醫(yī)療消費(fèi)信息自動(dòng)計(jì)算，進(jìn)行補(bǔ)助，不需另辦報(bào)銷手續(xù)。 有兩種自動(dòng)補(bǔ)助方式，一種是實(shí)時(shí)補(bǔ)助，即超出起付標(biāo)準(zhǔn)后，刷卡實(shí)時(shí)享受補(bǔ)助；另一種是后付制，即刷卡累計(jì)醫(yī)療消費(fèi)，一個(gè)年度計(jì)算一次應(yīng)補(bǔ)助金額并劃入其個(gè)人帳戶。 目前，公務(wù)員門慢人員實(shí)行的是第一種實(shí)時(shí)補(bǔ)助的方式。 徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 非門特、門慢人員可以享受的門診補(bǔ)助 （一） 文件依據(jù) 其他門診（購藥）醫(yī)療費(fèi)用，全部由基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付；個(gè)人賬戶資金不足時(shí)，由個(gè)人用現(xiàn)金支付，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用超過上年度我市在崗職工年平均工資 10％的部分，根據(jù)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)節(jié)余情況給予補(bǔ)助，最高補(bǔ)助限額為 1500元，最高補(bǔ)助比例為 50％；補(bǔ)助金額于次年 3月底前劃入個(gè)人帳戶。 徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 非門特、門慢人員可以享受的門診補(bǔ)助 （二）說明 一個(gè)統(tǒng)籌年度： 1月 1日至 12月 31日。 起付標(biāo)準(zhǔn)：今年是 。 最高補(bǔ)助比例： 50%。 最高補(bǔ)助限額： 1500元。 補(bǔ)助方式為后付制：即先由個(gè)人刷卡支付，卡內(nèi)余額不足時(shí)現(xiàn)金支付。次年三月份前將應(yīng)補(bǔ)助金額劃入其個(gè)人帳戶。 徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 以前公務(wù)員門診上 1500元的補(bǔ)助取消了嗎？ 可見，對(duì)公務(wù)員人群中的非門特、門慢人員的 1500元的補(bǔ) 助并沒有取消，但補(bǔ)助辦法改變了，起付標(biāo)準(zhǔn)提高了，補(bǔ) 助比例降低了，補(bǔ)助方式也從實(shí)時(shí)補(bǔ)助改為后付制。 調(diào)整這一政策的原因是多方面的，為了更好的管理醫(yī)?；? 金，使有限的資金真正花在有病的人身上，新政策提高了對(duì) 門特、門慢人員的醫(yī)療待遇，同時(shí)還要體現(xiàn)了“陽光普照”的 原則，所以對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)用偏高的非門特、門慢公務(wù)員仍然 保留了補(bǔ)助 1500元的上限。 起付標(biāo)準(zhǔn)是按文件規(guī)定執(zhí)行上年度平均工資的 10%， 05年的 平均工資標(biāo)準(zhǔn)是 18849元，所以新起付標(biāo)準(zhǔn)就是 。 徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 以前公務(wù)員門診上 1500元的補(bǔ)助取消了嗎？ 補(bǔ)助方式由原來的實(shí)時(shí)補(bǔ)助改為現(xiàn)在的后付制。主要原因是近年來有些公 務(wù)員利用門診醫(yī)療補(bǔ)助違規(guī)刷卡的現(xiàn)象逐漸增多，有的情節(jié)非常惡劣。 舉兩例說明： 某參保人員于某，全年刷卡 858次，平均每天刷卡約 3次，總費(fèi)用為 ，公務(wù)員補(bǔ)助基金支付 。 某社區(qū)門診部在去年 11月的門診刷卡人次達(dá) 16579次，費(fèi)用達(dá) 元，其中公務(wù)員補(bǔ)助 ，個(gè)人帳戶支出 。而市內(nèi)三級(jí) 醫(yī)院四院同期門診是 16501人次，總費(fèi)用為 ，其中公務(wù)員補(bǔ)助支 付 。 顯而易見，上述情況中該參保人員和該社區(qū)門診部存在嚴(yán)重違規(guī)的刷卡行 為，后經(jīng)我們的調(diào)查也確實(shí)如此，我們已經(jīng)對(duì)有關(guān)的單位和個(gè)人進(jìn)行了嚴(yán)肅 處理。但從中反映出公務(wù)員補(bǔ)助的實(shí)現(xiàn)方式亟待改革，所以在這次新文件 出臺(tái)后，我們按文件要求將公務(wù)員其他門診的 1500元的補(bǔ)助改成了后付制的 方式。 徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 公務(wù)員人群門診上還可以享受以下補(bǔ)助 公務(wù)員在享受醫(yī)療補(bǔ)助后，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付（不含起付標(biāo)準(zhǔn)）仍超過上年度我市在崗職工年平均工資 20％的部分，視公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)節(jié)余情況給予適當(dāng)?shù)脑傺a(bǔ)助。 當(dāng)年公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi) 如有結(jié)余，結(jié)余資金于次年 3月底前劃入公務(wù)員個(gè)人帳戶。 以上兩種情況的具體辦法由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門共同制定，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。 徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 參保后怎樣去住院 一 、 辦理住院手續(xù)須持證 、 歷 、 卡 ， 使用醫(yī)保 IC卡刷卡住院 ， 《 基本醫(yī)療保險(xiǎn)證 》 留在住院處 ， 出院時(shí)住院處按規(guī)定填寫相關(guān)內(nèi)容 。 《 基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷 》 留在病房 ，出院時(shí)由住院醫(yī)生書寫出院記錄 。 二 、 需按規(guī)定交納一定數(shù)額的押金 ， 用于支付需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用 。 三 、 住院期間的醫(yī)療費(fèi)用 ， 需要由醫(yī)保支付的部分 ，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算 。 四 、 辦理住院手續(xù)后醫(yī)?？樽≡和？顟B(tài) ， 在門診不能使用 。 徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 住院醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷多少 醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T的 符合醫(yī)保范圍內(nèi) 的住院 費(fèi)用，實(shí)行 起付標(biāo)準(zhǔn) 、 個(gè)人分段自付 部分醫(yī)療費(fèi)和 最高支付限額 的管理辦法。 在此基礎(chǔ)上，公務(wù)員人群還可以享受由公務(wù)員補(bǔ) 助基金對(duì)住院費(fèi)用再補(bǔ)助的待遇 下面具體講起付標(biāo)準(zhǔn)、分段自付比例、最高支 付限額和公務(wù)員基金再補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)。 徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 住院醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷多少 符合醫(yī)保范圍：甲類費(fèi)用全部在醫(yī)保范圍內(nèi)，乙類費(fèi)用的90%在醫(yī)保范圍內(nèi)，丙類費(fèi)用全部自費(fèi)。 起付標(biāo)準(zhǔn)：指醫(yī)保基金開始報(bào)銷前，個(gè)人要先花到的“門檻費(fèi)”，這部分是不予報(bào)銷的。 個(gè)人分段自付：指超出起付標(biāo)準(zhǔn)后的醫(yī)療費(fèi)用，按不同的費(fèi)用段，報(bào)銷的比例不同，個(gè)人自付的比例也不同。 最高支付限額：指醫(yī)?；鸾o予報(bào)銷的金額最高支付到一定限額后，再發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。 徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 住院醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷多少 起付標(biāo)準(zhǔn)：指超出一定的門檻費(fèi)后的醫(yī)療費(fèi)用，才可以由醫(yī)?；痖_始報(bào)銷。具體標(biāo)準(zhǔn)如下 三級(jí) 二級(jí) 一級(jí) 年度累計(jì) 在職 800 400 200 1200 退休（＜ 70） 520 260 130 780 退休（ ≥ 70） 400 200 100 600 徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 住院醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷多少 分段按比例自付：指超出起付標(biāo)準(zhǔn)后的住院費(fèi)用，分不同的費(fèi)用段按不同的比例