手術(shù)室患者安全管理課件(編輯修改稿)
2025-03-13 12:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 單位即出現(xiàn)一例血型不相容，每年共導致 12~13人死亡，用錯藥及血制品可導致病人出現(xiàn)不良反應、毒副作用甚至死亡。 減少交接環(huán)節(jié)，完善和嚴格執(zhí)行查對制度是杜絕用錯藥物及血液制品的關(guān)鍵。 30 避免錯誤用藥 ? 正確應用藥物 手術(shù)室用藥常為執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤方可執(zhí)行。藥物空瓶要保留至手術(shù)結(jié)束后再次查對后丟棄，及時補寫書面醫(yī)囑并簽字。 避免錯誤輸血 ? 正確輸血： ? 1 手術(shù)室用血時，巡回護士核對病人信息并電話通知血庫預約要取血液種類和劑量，派專人持預約單到血庫取血。 ? 2 血取到后由巡回護士和麻醉師共同核對并簽字。核對內(nèi)容包括“三查八對”，即查血的質(zhì)量、血的有效期、輸血裝質(zhì)是否完好，對姓名、年齡、住院號、血型、血袋號、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類劑量等。各內(nèi)容正確無疑問，室溫下放置 20分鐘復溫方可輸注。 ? 3 輸注 5~10分鐘宜慢，密切觀察病人有無輸血反應。兩袋血之間需用 %l氯化鈉沖洗，以免發(fā)生溶血反應。 ? 4 輸血量超過 1000毫升要補充鈣劑，防止酸中毒和高血鉀。 ? 5手術(shù)結(jié)束未輸完的血與病房護士嚴格交接，將血袋上條碼標簽貼于手術(shù)記錄單上并記錄，隨病歷存檔。 燒傷或灼傷 發(fā)生情況 危險因素 防范措施 帽子、口罩、手術(shù)衣、敷料、酒精等 。 儀器設備。 ①頭面部給氧，使用電刀時。 ②支氣管、肺、腸道。 ③酒精未干。 ④激光誤按操作鈕。 ⑤電刀絕緣層脫落破損。 ⑥負極板燒傷。 ①頭面部手術(shù)時禁止開放 給 氧。 ②安全使用電外科設備。 ③酒精干燥后再行操作。 34 術(shù)中使用電刀，要確保病人安全 ? 電刀現(xiàn)已成為手術(shù)手術(shù)常用的一種儀器，使用前應注意 1 ． 檢查病人有無攜帶金屬物； 2 ．注意裸露的部位有無接觸金屬物； 3 ．負極板使用是否正確； 4 ．全麻病人注意加強觀察。 發(fā)生情況 防范措施 ’ 13%~40%手術(shù)病人的損傷是手術(shù)體位引起的。 ①手術(shù)體位擺放不當 ②體位墊、床單不平。 ③手術(shù)時間過長、骨突部位長時間受壓。 ④拖、拉病人。 ⑤老人、幼兒、營養(yǎng)不良或消瘦病人。 ⑥皮膚情況差，缺乏彈性或皮下脂肪。 ⑦外周血液循環(huán)不足。 ①皮膚保護墊 ②保持正常的血液循環(huán) ③手術(shù)醫(yī)師、麻醉師，護士的共同責任。 ④標準體位培訓，擺放體位時間充足，功能位和標準體位的應用。 手術(shù)體位并發(fā)癥 危險因素 36 手術(shù)切口部位感染（ SSI） 占住院病人感染總 數(shù)的 %.每年超 過 8萬人。 SSI中 40%~60%是可 預防的。 發(fā)生情況 … 嚴格的無菌操作、 遵守無菌物品管理 和消毒隔離制度， 加強感染監(jiān)控對預 防 SSI至關(guān)重要。 防范措施 … 37 術(shù)中低體溫 ? 發(fā)生情況 ? 體溫低于 36℃ 。低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是嚴重創(chuàng)傷病人，體溫下降2~3℃ 可明顯增加死亡幾率。中心體溫降至32℃ ，死亡率達 100%。 38 術(shù)中低體溫 區(qū)域阻滯或全麻抑制體調(diào)節(jié)。 全麻手術(shù)超過 3小時，一般手術(shù)超過 2小時 手術(shù)間的低溫環(huán)境 輸入大量等溫液體或冷藏庫血 低溫液體沖洗 危險因素 39 術(shù)中低體溫 對機體的影響 ? ①使藥物在肝臟的代謝速度減慢，嗎啡的作用可延長 20倍； ? ②使心率、呼吸減慢、心律紊亂，平均動脈壓、心肌收縮力、心輸出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、復溫后低血壓； ? ③延長了麻醉藥物的作用時間，使麻醉蘇醒延遲； ? ④寒戰(zhàn)、不適感增加； ? ⑤血小板功能下降，凝血物質(zhì)的活性減少，抑制凝血功能； ? ⑥傷口感染率增加：中性粒細胞吞噬能力、氧化殺傷作用下降；皮下組織的血氧張力下降；蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減少，膠原在傷口的沉積下降。 40 術(shù)中低體溫 ? ? ①監(jiān)測體溫 ? ②調(diào)節(jié)室溫 ? ③注意保暖 ? ④靜脈輸入的液體和血液制品加溫； ? ⑤液體或血液制品加溫后輸入 ? ⑥加溫液體沖洗 ? ⑦使用保溫或加溫儀器設備。 41 手術(shù)室標本管理制度 ? 手術(shù)切下的標本（無論大?。┒急仨氉霾±頇z查，不能隨意丟
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