安全管理和糾紛處理的重新認識(劉宇)(編輯修改稿)
2025-03-08 14:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 一、醫(yī)療資質(zhì)問題愈發(fā)重要 （一）院內(nèi)無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)生行醫(yī)問題 急待解決 ? 從未取得資格證書的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生 ? 可能取得資格證書的在讀碩士、博士研究生 ? 在住院醫(yī)師培養(yǎng)基地工作的住院醫(yī)生 ? 從事工作第 1— 2年尚未拿到執(zhí)業(yè)證書的住院醫(yī)師 （二）超范圍行醫(yī)的問題需引起重視 ? 超范圍行醫(yī)的問題屬于法律制定上的考慮不周，臨床界限不清，有可能授人以柄 （三）多地點執(zhí)業(yè)問題仍然存在 ? 法律制定需要考慮中國的現(xiàn)實情況 二、病歷書寫問題成為關(guān)鍵 病歷文書從純粹醫(yī)學(xué)文書向醫(yī)學(xué)法律文書轉(zhuǎn)變所帶來的問題 病歷保管難度和病歷丟失風(fēng)險增加 病歷的對內(nèi)公開性和對外保密性 病歷書寫習(xí)慣必須改變 病歷文書的內(nèi)容需要更新 病歷復(fù)制的權(quán)利和時間問題 病歷作為醫(yī)學(xué)思維訓(xùn)練手段時必須考慮其作為法律證據(jù)的嚴(yán)肅性 病歷書寫中常出現(xiàn)的問題 病歷中關(guān)鍵內(nèi)容的杜撰和改寫 病歷的盲目“整理” 病歷內(nèi)容的內(nèi)在矛盾 病歷中存在的大量筆誤 病歷內(nèi)容的缺失 三、知情同意糾紛將快速增加 什么是“知情決定權(quán)” 從民事侵權(quán)法角度 知情決定權(quán) ＝ 知情權(quán) ＋ 決定權(quán) 知情是前提，是為了決定所做的準(zhǔn)備 決定是目的，是在知情基礎(chǔ)上的抉擇 為什么不是“知情同意權(quán)” 從民事侵權(quán)角度討論 何謂“同意權(quán)”？ “同意權(quán)”的真正涵義是希望享有“決定權(quán)”之全部權(quán)利的同時不承擔(dān)“決定權(quán)”所帶來的任何義務(wù) 法律上只存在“知情權(quán)”和“決定權(quán)”，聯(lián)合構(gòu)成“知情決定權(quán)” 手術(shù)同意書理解上的問題 對《手術(shù)同意書》的法律認識的兩大誤區(qū) 1. 《手術(shù)同意書》是手術(shù)風(fēng)險和責(zé)任由醫(yī)生轉(zhuǎn)移給病人的證明 法律沖突： 法定責(zé)任不能協(xié)議免除 2. 《手術(shù)同意書》是醫(yī)患雙方之間的合同 法律沖突： 合同法第 53條的規(guī)定 結(jié)果：使《手術(shù)同意書》在司法訴訟中喪失或降低證據(jù)效力，醫(yī)生因舉證不能而面臨敗訴風(fēng)險 手術(shù)同意書改進上的嘗試 名稱上使用《手術(shù)知情決定書》或者《手術(shù)志愿書》更為妥當(dāng) 內(nèi)容上由風(fēng)險告知和決定權(quán)行使兩部分組成 風(fēng)險告知部分要告知做手術(shù)的風(fēng)險，也要告知不做手術(shù)的風(fēng)險 決定權(quán)行使部分要有決定手術(shù)授權(quán)委托的部分，也要有拒絕手術(shù)聲明的部分 注意簽字人的問題 醫(yī)院在知情同意方面應(yīng)當(dāng)采取的具體措施 ? 強調(diào)知情決定的法律價值，使醫(yī)務(wù)人員對知情決定的法律風(fēng)險有充分認識 ? 改進和補充知情決定文書 ? 更重要的是醫(yī)務(wù)人員要表現(xiàn)出對患者關(guān)懷理解上的權(quán)利尊重，要強調(diào)醫(yī)患之間內(nèi)在的心理溝通，避免只注意文書簽字不重視患方感受的情形 四、病人醫(yī)療以外的安全保障 問題值得重視 非醫(yī)療因素的病人在醫(yī)院內(nèi)受傷害案例呈增加趨勢 （ 1）身體傷害 （ 2）精神傷害 非醫(yī)療因素的病人傷害案件法律風(fēng)險并不低 ? 非醫(yī)療因素的病人傷害案件賠償標(biāo)準(zhǔn)一定是采用一般民事賠償標(biāo)準(zhǔn)而非事故條例的特定標(biāo)準(zhǔn) ? 非醫(yī)療因素的病人傷害案件往往適用合同違約賠償而不是
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