【文章內(nèi)容簡介】 人血液、體液污染的銳器刺傷，乙肝表面抗體陰性者，應在 24 小時內(nèi)注射乙肝高價免疫球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者注射乙肝疫苗 10 毫克、 5毫克、 5 毫克 (0、 6 間隔 )。 第十六節(jié) 醫(yī)務人員醫(yī)院感染防護制度 一、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感 染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（ 2020版）》及《消毒技術(shù)規(guī)范》，要求如下： 工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時戴口罩、手套、隔離衣、專用防護鞋、防護鏡、防護面罩）。 銳利器具和針頭應小心處理，嚴格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷，應及時報告醫(yī)院感染管理科。 在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。 凡新來醫(yī)院的醫(yī)、護、技人員，必須檢測肝功及乙肝五項，化驗結(jié)果全部陰性者接種乙肝疫苗。 從事醫(yī)療廢物收集 、運送、儲存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護用品，垃圾回收人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清潔雙手、沐浴。定期進行健康檢查；必要時對有關(guān)人員進行免疫，防止其健康受到損害。 各類人員均應嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時及時摘手套。嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。 醫(yī)務人員對病人的排泄物、血液、體液無論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護措施。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包 括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。 二、醫(yī)院感染應按照標準防護實行分級防護的原則 基本防護（一級防護） 適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門（急）診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員。 防護配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。 防護要求：按照標準預防的原則。 加強防護（二級防護） 防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫(yī)、護、技人員；進入傳染病區(qū)的醫(yī)護技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診等。 著裝要求：在基本防護的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護 用品。隔離衣（進入傳染病區(qū)時）、防護鏡（進入傳染病區(qū)時，進行可能被體液噴濺操作時）、醫(yī)用口罩（進入傳染病區(qū)時）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）、鞋套（進入傳染病房或病區(qū)）。 嚴密防護（三級防護） 防護對象：進行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。 防護要求：在加強防護的基礎(chǔ)上，可使用面罩。 第二章 重點科室醫(yī)院感染控制制度 第一節(jié) 手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度 一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、辦公區(qū)、清潔 區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。 污染區(qū)包括污物存放處，洗刷間。 辦公區(qū)包括更衣間、辦公室、值班室。 清潔區(qū)包括敷料室、器械室、準備間等。 無菌區(qū)包括手術(shù)間、刷手間、無菌物品儲存間。 二、醫(yī)護人員做好呼吸道隔離，有呼吸道感染者一律不得參與手術(shù)或護理病人。 三、手術(shù)室內(nèi)應設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。 四、感染手術(shù)間應用于感染病人，手術(shù)通知單上應注明其感染情況，須使用一次性敷料，嚴格消毒隔離管理。參加手術(shù)人員須加穿一次性隔離衣、戴雙層 手套、專用手術(shù)鞋，手術(shù)器械用后置密閉容器直接送清洗消毒，用后的一次性使用醫(yī)療用品用雙層黃色包裝袋嚴密封扎，禁止參觀感染手術(shù)。 五、層流手術(shù)間空氣層流裝置開啟 30分鐘后才能使用，手術(shù)結(jié)束后待保潔完成且所有人員離開手術(shù)間后持續(xù)運行 30分鐘關(guān)閉。 六、回風口每日清潔表面；過濾網(wǎng)每周沖洗 1～ 2 次。各種過濾器根據(jù)手術(shù)使用次數(shù)和時間的不同設(shè)定清洗或更換自動報警系統(tǒng)，接到報警應立即更換或清理相應過濾器。初效過濾器應每 1～ 2 周更換或清理一次，中效過濾器應每 1～ 2月更換或清理一次，高效過濾器每 1～2 年更換一次。 六、手術(shù)器具 及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。 七、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求按照消毒滅菌原則進行，手術(shù)室內(nèi)消毒供應間的管理按消毒供應中心的感染管理原則進行，加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。 八、吸氧裝置、負壓吸引裝置等每 24小時更換一次，墻壁閥門出口、監(jiān)護儀、血壓計、輸液泵、微量泵等儀器，用 75%酒精擦拭消毒。 九、麻醉機每次手術(shù)前由麻醉人員負責安裝、調(diào)試、登記，接觸病人的用品應一用一消毒；一次性麻醉用品用后按醫(yī)療廢物處理，術(shù)后麻醉機表 面、麻醉用器具、袖帶、聽診器等用75%酒精擦拭消毒。 十、洗手刷應一用一滅菌。 十一、醫(yī)務人員必須嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。 十二、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，每日常規(guī)清潔消毒物體表面 2 次，連臺手術(shù)之間應對水平面物體表面清潔，未經(jīng)保潔不能連臺手術(shù)，手術(shù)造成污染后隨時用消毒液擦拭物體表面和地面。每周固定衛(wèi)生日。 十三、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。 十四、手術(shù)室用專用對接車接送病人，車輛每天清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后隨時消毒。 十五、損傷性醫(yī)療廢物（刀片、縫合針等）直接投入利器盒，其他醫(yī)療廢物須置黃色有 明顯標識的塑料袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。 十六、每月做手術(shù)間空氣、物表、醫(yī)務人員手的監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果存檔備查。 第二節(jié) 麻醉科醫(yī)院感染控制制度 一、麻醉師進入手術(shù)間前應洗手、更換手術(shù)衣褲、鞋、帽，戴口罩。 二、麻醉操作前認真洗手，必要時用消毒液刷手并戴無菌手套，嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)則。 三、麻醉監(jiān)測系統(tǒng)、麻醉機及其他相關(guān)設(shè)備的表面應保持清潔。所有設(shè)備使用一次后，必須按規(guī)定進行清洗、消毒和滅菌。 四、清洗前應將卡銷打開，有管腔的器械須先將腔內(nèi)通條或蓋子取出。氣管內(nèi)插管最好采用一次性的，否則每次使用后都必 須消毒滅菌。 五、麻醉及呼吸器械應給予相應的消毒與滅菌，耐高溫、濕熱者可用壓力蒸汽滅菌，畏濕怕熱的可采用環(huán)氧乙烷氣體滅菌。滅菌后存放在密閉的無菌物品柜內(nèi)備用。 六、儲氣袋、螺紋管、鼻導管、面罩連接物及喉鏡等，應在每次使用后清洗、消毒、干燥，清潔器械柜內(nèi)保存?zhèn)溆谩? 七、麻醉機應定期消毒。凡呼吸道感染的患者使用麻醉機應加用細菌過濾器，并在使用后立即進行麻醉機消毒。 八、氣管內(nèi)潤滑劑應分裝在小型滅菌容器內(nèi)。每一容器僅給一位患者使用一次，多余的應當作污染物廢棄。防止因重復使用引起交叉感染。 九、麻醉中使用的注射器、 吸痰管等，宜采用一次性無菌包裝。所用藥液則以小瓶包裝為好，用過一次后剩余藥液應廢棄。一次性物品應拆除外包裝后方可放入手術(shù)間內(nèi)。 十、遇有特殊感染患者，麻醉人員應配合實施各項必要的隔離技術(shù)。 第三節(jié) ICU、 NICU 醫(yī)院感染控制制度 一、環(huán)境管理 布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護區(qū)。各區(qū)內(nèi)應設(shè)流動水洗手設(shè)施，每床床頭應配備快速手消毒劑。 每天進行空氣消毒，每月進行環(huán)境監(jiān)測，監(jiān)測資料存檔備查。 地面每日濕式清掃兩次，遇有污染時可用含有效氯 500mg/L的消毒液或 %過氧乙酸溶液拖地或噴灑地面。被 肝炎病毒污染的地面可用含有效氯 2020mg/L的消毒液擦拭。每日2 次擦拭各種用品的表面，遇有污染時，必須采取嚴格的消毒處理。 二、人員管理 工作人員進入 ICU 要穿專用工作服，換鞋后進入 ICU ，進入 ICU 要做好基本防護：戴帽子、口罩、洗手，必要時加穿隔離衣。外出時應換外出服，換外出鞋?；加懈腥拘约膊≌卟坏眠M入。 感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。 嚴格探視管理，特殊情況需要探視時，限制探視人數(shù)，探視者需更衣、換鞋、戴帽子、口罩、洗 手，探視時間不超過 30 分鐘。 工作人員發(fā)生感冒、腸炎或皮膚炎癥等感染性疾病時，不應接觸重癥患者。 盡量減少人員流動，嚴格控制入室人員。 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 工作人員應熟練掌握消毒隔離技術(shù)，注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測。 加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強細菌耐藥性的監(jiān)測，對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人按我院 “多重耐藥菌控制制度 ”要求采取嚴格消毒隔離措施。 三、物品管理 無菌物品放在無菌柜內(nèi)，按照無菌 物品管理規(guī)定進行管理。 清潔物品與污染物品分開放置。 重復使用的物品，使用后按照《供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求進行處理。提倡使用一次性醫(yī)療、護理用品。 各種監(jiān)護儀器表面、氧氣壓力表的出口、墻壁各種閥門出口用 75%酒精擦拭消毒。 廢棄物應分為醫(yī)用垃圾、生活垃圾，并分別處理。用過的針頭、刀片應裝入專用利器盒內(nèi)，同其他醫(yī)療垃圾一樣密閉運送、焚燒。 送洗物被血、分泌物污染物和未被血、分泌物污染的，要求分開放置，分開送清洗。 每個床單位所用的血壓表、聽診器、床頭物品、供氧裝置和簡易 呼吸器等，不可與別的床單位交叉使用。病人轉(zhuǎn)出后，這些用具必須經(jīng)清洗、消毒后才可給他人使用。 呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、面罩等可拆卸部分應定期更換消毒，更換時要防止冷凝水倒流。浸泡、消毒、晾干時應避免污染。 杜絕多種導管，如動靜脈導管、導尿管和吸痰管等共同浸泡在一個消毒容器中，根據(jù)需要進行壓力蒸氣滅菌或環(huán)氧乙烷氣體滅菌，并進行滅菌效果監(jiān)測。 根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》，對介入人體組織、器官的醫(yī)療器具、導管等必須達到滅菌標準；對接觸皮膚、粘膜的器具應達到消毒要求，并應定期進行消毒、滅菌效果監(jiān)測。 第 四節(jié) 治療室、注射室醫(yī)院感染控制制度 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。 一、工作人員操作時衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程； 二、醫(yī)護人員發(fā)生特殊感染不得進入治療室。 三、堅持每日清潔制度，定時通風，確保室內(nèi)物品清潔干凈。 四、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺面、治療車和治療盤。 五、治療室的墩布專用并有明顯標志。地面每日至少擦拭兩次，遇污染隨時消毒。 六、每 日紫外線消毒一次，照射時間為 1 小時并有記錄。 七、每季度空氣培養(yǎng)一次，菌落計數(shù) 500cfu/m3。 八、治療室護士負責每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。 九、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。 十、治療室護士每日清點并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新消毒后方能使用。 十一、無菌敷料桶開封后有效期為 24 小時。 十二、輸液、注射治療時應持治療盤，盤內(nèi)治療巾每 4 小時更換一次，抽取的藥液不得超過2 小時。開啟的無菌溶液需在 2小時內(nèi)使用，各種溶媒不得超過 24 小時，并注明啟用時間。 十三、注射采用 一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒處理。 十四、治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。 十五、碘酒、酒精瓶每周滅菌兩次。 第五節(jié) 換藥室、處置室醫(yī)院感染控制制度 一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。 二、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 三、一次性使用無菌物品存放時應去除外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應檢查小 包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復使用。 四、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次）；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。 五、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換 2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于滅菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過 24小時，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器每 4 小時更換。 六、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過 2小時后不 得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過 24小時不得使用。提倡使用小包裝。 七、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。 八、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)、進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。 九、各種診療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械按照《醫(yī)院消毒供應中心操作技術(shù)規(guī)范》要求，應雙層封閉包裝并標明感染性 疾病名稱，由消毒供應中心單獨回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運送。 十、配備流動水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。 十一、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運，交接、登記等工作。 十二、堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時