理賠協(xié)作醫(yī)院及急救醫(yī)療擔(dān)保管理辦法(編輯修改稿)
2025-03-05 15:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 允許平安把其作為平安車險(xiǎn)人傷救治的合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向平安客戶或社會進(jìn)行多渠道如實(shí)的宣傳。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立 一、協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備的條件 二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式 平安產(chǎn)險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)院簽署合作協(xié)議。 這是協(xié)作醫(yī)院設(shè)立的首選方式。在平安壽險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的分布區(qū)域等原因，選擇合適的協(xié)作醫(yī)院；各機(jī)構(gòu)亦可與當(dāng)?shù)仄放戚^好的創(chuàng)作治療?？漆t(yī)院建立協(xié)作關(guān)系。各機(jī)構(gòu)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，以《平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》與協(xié)作醫(yī)院簽署書面的合作協(xié)議。如需對《平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》樣本內(nèi)容進(jìn)行修改，必須報(bào)本機(jī)構(gòu)法律崗及總公司車險(xiǎn) /意健險(xiǎn)理賠部審核同意。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立 理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立 二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式 平安產(chǎn)、壽險(xiǎn)聯(lián)合與醫(yī)院簽署合作協(xié)議。 此種協(xié)作醫(yī)院設(shè)立方式能向協(xié)作醫(yī)院提供更多屬平安客戶的病人來源，有利于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司合作的積極性，注意合作協(xié)議書內(nèi)容對協(xié)作醫(yī)院的功能要求必須符合本文規(guī)定。 多家保險(xiǎn)主體聯(lián)合與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署統(tǒng)一合作協(xié)議。 此種協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理有較強(qiáng)的約束性，可借助保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會的影響，加大保險(xiǎn)業(yè)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范性的監(jiān)督力；不便于平安對協(xié)作醫(yī)院的直接管理。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立 二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式 理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立 二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式 保險(xiǎn)行業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其監(jiān)管部門、交通事故處理機(jī)構(gòu)等聯(lián)合簽署合作協(xié)議。 此種協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束力最強(qiáng)，可借助國家職能部門的監(jiān)管力，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對傷患者診療的規(guī)范化；不便于平安對協(xié)作醫(yī)院的直接管理，體現(xiàn)平安產(chǎn)險(xiǎn)的優(yōu)質(zhì)差異性理賠服務(wù)。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立 三、 協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程 協(xié)作醫(yī)院設(shè)立流程圖 信息收集 初步接洽 溝通談判 上報(bào)審批 續(xù)約或解約 醫(yī)院選擇 關(guān)系維護(hù) 簽定合同 一般情況下，建立定點(diǎn)協(xié)作醫(yī)院的流程包括：信息收集、醫(yī)院選擇、初步接洽、談判與溝通、上報(bào)審批、協(xié)議書簽定、協(xié)作醫(yī)院維護(hù)、續(xù)約或解除合約等環(huán)節(jié)。 ①信息收集： 平安產(chǎn)險(xiǎn)各分支機(jī)構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療市場進(jìn)行一次全面的調(diào)研了解，內(nèi)容包括醫(yī)院名稱、區(qū)域位置、接診交通事故傷者量、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院等級、醫(yī)技業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療設(shè)備配置及當(dāng)?shù)芈曌u(yù)等； ②醫(yī)院選擇： 對于所調(diào)研的醫(yī)院進(jìn)行總體評估，按協(xié)作醫(yī)院的條件要求，結(jié)合醫(yī)院所在地的交通事故發(fā)生頻率高低，篩選目標(biāo)協(xié)作醫(yī)院。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立 三、 協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程 協(xié)作醫(yī)院設(shè)立各環(huán)節(jié)說明 ③初步接洽： 與醫(yī)院高級管理層（如分管業(yè)務(wù)的院長、醫(yī)務(wù)科長等）接洽，重點(diǎn)介紹平安企業(yè)文化；保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的趨勢及互贏互利局面；《道路交通安全法》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對無醫(yī)療費(fèi)支付能力的交通事故傷者所承擔(dān)的救治法定義務(wù)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)業(yè)合作，能有效降低傷病者拖欠醫(yī)療費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)；指定該協(xié)作醫(yī)院為意健險(xiǎn)團(tuán)體客戶體檢、疾病診療的定點(diǎn)醫(yī)院，向協(xié)作醫(yī)院提供有充足經(jīng)濟(jì)來源的病人；通過合作，保險(xiǎn)業(yè)加強(qiáng)對協(xié)作醫(yī)院前線醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范性操作監(jiān)督，有利于提升醫(yī)院的管理力度。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立 三、 協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程 協(xié)作醫(yī)院設(shè)立各環(huán)節(jié)說明 ④談判與溝通： 以《平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》為主題，與目標(biāo)協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行談判與溝通，重點(diǎn)要求醫(yī)院加強(qiáng)對前線醫(yī)務(wù)人員違反診療常規(guī)的不合理用藥、檢查及出具與病情不符的醫(yī)學(xué)鑒定文書的行為處罰力度。協(xié)作醫(yī)院對《平
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