12--第二部分第二章患者安全(編輯修改稿)
2025-03-02 19:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ◇ 未制定相關制度與工作流程，或無規(guī)范、統(tǒng)一的標記或無規(guī)定，不得分；醫(yī)生不了解相關制度和流程，每人扣 。 3 具體項目包括： 有手術(shù)部位識別標示相關制度與可執(zhí)行的工作流程，制度中對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定 對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標記 患者送達術(shù)前準備室或手術(shù)室前，已經(jīng)標記好手術(shù)部位 手術(shù)醫(yī)師熟知相關制度并嚴格執(zhí)行 各科室對本科制度的執(zhí)行力有監(jiān)管和記錄 職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有檢查記錄、總結(jié)報告及改進措施 建立臨床 “ 危急值 ” 報告制度，妥善處理醫(yī)療安全 （不良）事件。（ 8分） 根據(jù)醫(yī)院實際情況確定 “ 危急值 ” 項目，建立 “ 危急值 ” 管理制度與工作流程，相關人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關人員知曉本部門 “ 危急值 ”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認 “ 危急值 ” 。 ◇ 查閱相關資料，并訪談醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員各 1人。 ◇ 無制度與工作流程，或無醫(yī)院 “ 危急值 ”項目表，不得分；不熟悉相關制度和工作流程，不知曉項目及內(nèi)容，每人扣 1分；掌握不全面，每人扣 。 3 具體項目包括： 有臨床危急值報告制度及工作流程、處置規(guī)范等， 根據(jù)各自情況，醫(yī)技部門（含臨床實驗室、病理、醫(yī)學影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）有 “ 危急值 ” 項目表 相關人員熟知相關制度、流程和相關項目內(nèi)容，能夠有效識別和確認 “ 危急值 ” 并嚴格執(zhí)行 職能部門定期（每年至少一次）對 “ 危急值 ” 報告制度的有效性進行評估，有檢查記錄、總結(jié)報告及改進措施 嚴格執(zhí)行 “ 危急值 ” 報告制度與工作流程，接獲 “ 危急值 ” 報告的醫(yī)護人員應記錄患者識別信息、 “ 危急值 ” 內(nèi)容和報告者的信息，復核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄，醫(yī)師接獲 “ 危急值 ” 報告后應及時追蹤、處置并記錄。 ◇ 抽查 5項 “ 危急值 ” 處理記錄，并現(xiàn)場追蹤考查。 ◇ “ 危急值 ” 處理記錄不符合要求，每項扣 。 3 具體項目包括： 接獲非書面危急值報告者，應規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查或檢驗結(jié)果即危急值內(nèi)容，以及報告者的信息，按流程復核確認無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄 醫(yī)師接獲臨床危急值后及時追蹤與處置，病歷中有記錄 職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有檢查記錄、總結(jié)報告及改進措施 信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查及檢驗科室能通過網(wǎng)絡及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有醒目的提示；有網(wǎng)絡監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。（最好） 建立主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度和工作流程。 ◇ 查
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