【文章內(nèi)容簡介】 人（既有文獻(xiàn)中一般為超過 25， 000人，但也可以少到 1000人左右）參加的集會。 二、風(fēng)險評估的相關(guān)理論 ? 風(fēng)險評估的主要任務(wù)包括： ? 識別各種風(fēng)險； ? 評估風(fēng)險概率和可能帶來的負(fù)面影響； ? 確定對象承受風(fēng)險的能力； ? 確定風(fēng)險消減和控制的優(yōu)先等級和推薦風(fēng)險消減對策。 （一）風(fēng)險理論 ? 風(fēng)險理論是一種考慮系統(tǒng)由于某些不確定性因素而導(dǎo)致災(zāi)害的可能性和這種災(zāi)害所造成后果的嚴(yán)重度相結(jié)合的理論。 ? 風(fēng)險的特征主要有以下幾點(diǎn) ： ? 風(fēng)險的客觀性 ? 風(fēng)險的不確定性 ? 風(fēng)險的可測定性 ? 風(fēng)險的損益性 ? 風(fēng)險的相對性 ? 風(fēng)險的可變性 （二）數(shù)理推斷理論 風(fēng)險評估是一個系統(tǒng)工程，具有科學(xué)的理論基礎(chǔ)，其推理和估計(jì)過程需要遵循一定的科學(xué)理論和依據(jù)。常用的基本原理和理論包括大數(shù)定律、統(tǒng)計(jì)推斷原理和慣性原理。大數(shù)定律是用來闡述大量隨機(jī)現(xiàn)象平均結(jié)果穩(wěn)定性的一系列定理的統(tǒng)稱。中心極限定理則指隨著樣本觀測值的增多，平均值的分布越來越趨近于鐘型的正態(tài)分布。 ? 風(fēng)險評估利用大數(shù)定律中必然性與偶然性之間的辯證關(guān)系規(guī)律來估計(jì)風(fēng)險事件發(fā)生概率和損失大小；根據(jù)有限的樣本信息，利用統(tǒng)計(jì)推斷原理來推斷總的安全狀況與特征，獲得進(jìn)行風(fēng)險評估所需要的足夠的信息與數(shù)據(jù)；并根據(jù)慣性原理通過對過去發(fā)生的安全事件分析來預(yù)測未來可能發(fā)生的風(fēng)險與損失。 （三）風(fēng)險評估分級理論 ? 風(fēng)險評估分級就是確定風(fēng)險級別的高低。在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上，運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法對某一特定風(fēng)險事故發(fā)生的概率和風(fēng)險事故發(fā)生后可能造成損失的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析。 ? 風(fēng)險分級通常不超過 10 個級別，常見的是 5個左右的級別，可在每個級別內(nèi)細(xì)分出小的級別，這樣既可以準(zhǔn)確表達(dá)風(fēng)險，又便于風(fēng)險管理和對策 。 （四）灰色理論 ? 灰色系統(tǒng)理論（ Grey System Theory）是研究解決灰色系統(tǒng)分析、建模、預(yù)測和控制的理論。它把控制論的觀點(diǎn)和方法延伸到復(fù)雜的大系統(tǒng)中，將自動控制與運(yùn)籌學(xué)的數(shù)學(xué)方法相結(jié)合，研究了廣泛存在于客觀世界中具有灰色性的問題。 ? 灰色系統(tǒng)理論解決風(fēng)險問題的步驟是 :第一，用累加生成法和累減生成法對原始生成數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。第二，根據(jù)生成數(shù)建立起（ GM（ n， h））灰色模型。第三，對確定的模型進(jìn)行用殘差檢驗(yàn)法、后驗(yàn)差檢驗(yàn)法或者關(guān)聯(lián)度檢驗(yàn)法進(jìn)行精度檢驗(yàn)。第四，當(dāng)精度符合要求，則可用（ GM（ n，h））模型進(jìn)行風(fēng)險分析。 ? 灰色評估是對于某個系統(tǒng)或所屬因子在某一時間段所處的狀態(tài)，針對預(yù)期的目標(biāo)，通過系統(tǒng)分析，做出半定性半定量的評估與描述，從而在更高層次上，對系統(tǒng)的整體水平和綜合效果，形成可供比較的類別與概念。在大多數(shù)情況下，系統(tǒng)狀態(tài)由一組數(shù)據(jù)或多項(xiàng)指標(biāo)來表達(dá)，因此這種方法稱為多維灰色評估方法或灰色綜合評估方法，簡稱灰評估。 ? 通常，灰評估包括評估對象、評估類別、評估目標(biāo)與評估指標(biāo)幾個部分。如果評估目標(biāo)只有一個，則稱為單層次評估；若評估目標(biāo)不止一個，而且對這些評估目標(biāo)還要進(jìn)行更高層次的灰評估則稱為多層次灰色評估。 ? 按照評估的目的和要求來劃分，灰評估一般包括以下四類 :灰關(guān)聯(lián)模式評估、灰色統(tǒng)計(jì)評估、灰色局勢評估、灰色聚類評估。 三、步驟 ? 突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險評估是對可能引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險進(jìn)行識別、描述和評估的一個系統(tǒng)和循序的過程，可歸納為計(jì)劃和準(zhǔn)備、風(fēng)險評估實(shí)施和風(fēng)險評估報告等三方面的主要工作內(nèi)容。 ? 計(jì)劃和準(zhǔn)備部分包括組織實(shí)施計(jì)劃的制定、評估議題的確定、評估方法的選擇和人員確定、基礎(chǔ)資料和評估表單的準(zhǔn)備等； ? 風(fēng)險評估實(shí)施包括風(fēng)險識別、風(fēng)險分析、風(fēng)險評價和提出風(fēng)險控制的措施建議； ? 風(fēng)險評估報告包括報告的內(nèi)容和利用（見圖 2）。 圖 2 突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險評估流程圖 （一）計(jì)劃和準(zhǔn)備 ? 評估議題的確定 ? 評估方法的選擇及人員確定 ? 基礎(chǔ)資料和評估表單的準(zhǔn)備 （二）風(fēng)險評估實(shí)施 ? 風(fēng)險識別 ? 風(fēng)險識別是指發(fā)現(xiàn)、列舉并描述風(fēng)險因素的過程，是風(fēng)險評估的重要內(nèi)容。 ? （ l）日常評估中的風(fēng)險識別。在日常風(fēng)險評估中，風(fēng)險識別與評估議題的確定往往是結(jié)合在一起的。 ? （ 2）專題評估中的風(fēng)險識別。專題風(fēng)險評估往往在評估開始前已經(jīng)明確評估議題，如日常風(fēng)險評估中發(fā)現(xiàn)的某種重要突發(fā)公共衛(wèi)生事件，即將舉行的某大型活動等。 風(fēng)險分析 ? 風(fēng)險分析是針對所識別出的風(fēng)險因素，將收集到的用于確定風(fēng)險發(fā)生可能性、影響程度和脆弱性的相關(guān)資料進(jìn)行分析比較，得到各自的風(fēng)險水平。 ? 風(fēng)險分析的過程包括發(fā)生可能性分析、影響程度分析以及脆弱性分析 ? （ l）發(fā)生可能性分析 ? 對自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動期間所造成的傳染病、中毒、意外傷害及其他次生、衍生的公共衛(wèi)生風(fēng)險，可以結(jié)合事件背景、各類監(jiān)測信息、歷史事件及其危害等，對風(fēng)險發(fā)生的可能性進(jìn)行分析，可以按照發(fā)生可能性的大小，分為極低、低、中等、高、極高五個等級，并可根據(jù)需要進(jìn)行賦值（如分別對應(yīng) 15分）。 ? （ 2）影響程度分析 ? 可以按照其影響程度的大小分為極低、低、中等、高、極高五個等級，并可根據(jù)需要進(jìn)行賦值（如分別對應(yīng) 15分）。 ? 可以從風(fēng)險影響的地理范圍、波及的人口數(shù)、所造成的經(jīng)濟(jì)損失、對人群健康影響的嚴(yán)重性、對于重要基礎(chǔ)設(shè)施或生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)的破壞程度等加以分析。 （ 3）脆弱性分析 ? 可以按照脆弱性大小將其分為極低、低、中等、高、極高五個等級，并可根據(jù)需要進(jìn)行賦值（如分別對應(yīng) 15分）。 ? 自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動的脆弱性分析包括風(fēng)險承受能力和風(fēng)險控制能力的分析，可以從人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、文化和組織因素等方面考慮，包括人群易感性、公眾心理承受力、公眾公共衛(wèi)生意識、自救互救能力、衛(wèi)生資源及其擴(kuò)充能力、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、衛(wèi)生應(yīng)急能力等。 風(fēng)險評價 ? 風(fēng)險評價是根據(jù)風(fēng)險分析的結(jié)果，綜合確定風(fēng)險水平的等級及優(yōu)先順序。同樣，可將風(fēng)險分為五個等級，即極高、高、中、低、極低。 ? 對于極易發(fā)生、潛在影響很大、脆弱性非常高的風(fēng)險，劃為極高水平風(fēng)險；對于易發(fā)生、潛在影響大、脆弱性高的風(fēng)險，劃為高水平風(fēng)險；對于不容易發(fā)生、潛在影響小、脆弱性低的風(fēng)險，劃為低水平風(fēng)險；對于罕見、幾乎無潛在影響和脆弱性的風(fēng)險，劃為極低水平的風(fēng)險；居于高水平和低水平之間的其他風(fēng)險可劃為中等水平風(fēng)險。 提出風(fēng)險控制措施和建議 ? 根據(jù)風(fēng)險等級和可控性，分析存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，確定風(fēng)險控制策略，依據(jù)可行性、有效性、針對性、全局性和符合成本效益等原則，從降低風(fēng)險發(fā)生可能性、減小影響程度嚴(yán)重性和降低脆弱性等方面，提出針對性的風(fēng)險控制措施和建議。 （三）風(fēng)險評估報告的內(nèi)容和利用 ? 評估報告的內(nèi)容 ? （ 1）日常評估 ? 日常風(fēng)險評估重點(diǎn)分析、評估近期本轄區(qū)內(nèi)應(yīng)予關(guān)注的事件或風(fēng)險及其風(fēng)險等級并提出控制風(fēng)險的針對性措施建議。 ? 評估報告重點(diǎn)應(yīng)包括概述、識別出的事件或風(fēng)險及其等級、風(fēng)險等級的評估依據(jù)、針對性的措施建議和結(jié)論。 ? （ 2）專題評估 ? 專題風(fēng)險評估報告的格式與日常風(fēng)險評估報告的格式類似，但評估依據(jù)常常更為詳細(xì)，評估建議也更具有針對性。 ? 主要包括專題風(fēng)險評估的背景、評估內(nèi)容和方法、風(fēng)險等級及其評估依據(jù)、措施建議和總結(jié)等幾個部分組成。 ? 評估報告的利用 ? （ l）評估報告的上報 各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時將完成的風(fēng)險評估報告報送本級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)； 衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)相關(guān)風(fēng)險的等級及其風(fēng)險控制工作的需要，適時報送本級人民政府，并及時通報政府有關(guān)部門。 ? （ 2）風(fēng)險評估結(jié)果的反饋、通報與對外發(fā)布 各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際情況，及時向下級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等反饋風(fēng)險評估的結(jié)果以及措施建議 . 四、方法 ? 風(fēng)險評估的方法主要指評估過程中所使用的分析方法。 ? 風(fēng)險評估分析方法具有不同的分類方法，按照評估的基礎(chǔ)可分為基于知識（ Knowledgebased）的分析方法、基于模型（ Model based）的分析方法；根據(jù)評估過程中評價、賦值方法的不同，可分為定量（ Quantitative）分析方法、定性（ Qualitative）分析方法以及定量與定性相結(jié)合的分析方法。 ? 基于知識的分析方法 ? 主要依靠知識和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，通過特定途徑收集相關(guān)知識和信息，識別存在的風(fēng)險，定量或定性分析風(fēng)險的可能性，并對該風(fēng)險造成的影響和危害程度進(jìn)行評估，提出相應(yīng)結(jié)論和建議，最終達(dá)到降低和控制風(fēng)險的目的。 ? 基于模型的分析方法 ? 是在具有相應(yīng)評估模型的基礎(chǔ)上，對風(fēng)險識別、分析和評估等環(huán)節(jié)，進(jìn)行系統(tǒng)分析。通過借鑒和論證、調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)，建立和運(yùn)行風(fēng)險評估模型，測量出風(fēng)險等級，提出相應(yīng)的措施和建議。 ? 定量分析 ? 是對風(fēng)險的程度用直觀的數(shù)據(jù)表示出來。其主要思路是對構(gòu)成風(fēng)險的各個要素和潛在損失的程度賦予數(shù)值，度量風(fēng)險的所有要素（風(fēng)險級別、脆弱性級別等），計(jì)算風(fēng)險因素暴露程度、控制成本等。 ? 定性分析方法 ? 是目前采用較為廣泛的一種方法，通常通過問卷、面談及研討會的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和風(fēng)險分析。它帶有一定的主觀性，往往需要憑借專業(yè)咨詢?nèi)藛T的經(jīng)驗(yàn)和直覺，或者業(yè)界的標(biāo)準(zhǔn)和慣例，為風(fēng)險各相關(guān)要素的大小或高低程度定性分級。 ? 最常用的分析方法一般都是定量和定性相結(jié)合的方法，對一些可以明確賦予數(shù)值的要素直接賦予數(shù)值，對難于賦值的要素使用定性方法，這樣不僅更清晰的分析了風(fēng)險因素，也極大簡化了分析的過程，加快了分析進(jìn)度。 ? 目前，國內(nèi)公共衛(wèi)生領(lǐng)域主要綜合使用定性與定量相關(guān)結(jié)合的分析方法，如專家會商法、 De1phi 專家咨詢法、風(fēng)險矩陣法、決策流程圖法等。 （一）專家會商法 ? 專家會商法是主要依靠專家集體討論的形式進(jìn)行的評估，該評估方法依據(jù)風(fēng)險評估的基本理論和常用步驟，主要由參與會商的專家根據(jù)所評估的內(nèi)容及相關(guān)證據(jù)，結(jié)合自身的學(xué)識、經(jīng)驗(yàn)和判斷力等進(jìn)行充分討論，提出風(fēng)險評價的相關(guān)意見和建議。會商組織者根據(jù)專家意見歸納整理，形成風(fēng)險評估報告。 ? 專家會商法常常是日常風(fēng)險評估的主要形式，也經(jīng)常應(yīng)用于專題風(fēng)險評估。當(dāng)風(fēng)險評估內(nèi)容還沒有固定的評估工具或評估框架可依據(jù)時，或受評估時間、評估證據(jù)等客觀因素的限制、無法進(jìn)行較為準(zhǔn)確的定性、定量評價時，專家會商法往往是突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險評估的首選方法。 具體實(shí)施步驟 ? （ 1）組成專家小組。主要根據(jù)評估議題所涉及的領(lǐng)域及知識范圍，確定專家。專家人數(shù)沒有嚴(yán)格的限制。對于日常評估，參與專家應(yīng)能覆蓋需要評估的主要議題范圍，并相對固定，根據(jù)評估內(nèi)容，參與專家人數(shù)可在 330人不等； ? 當(dāng)涉及內(nèi)容廣、有較多重要議題需要評估時，參加評估的專家人數(shù)應(yīng)相對較多，而對于涉及內(nèi)容少、沒有突出需要評估的重要內(nèi)容時，則參與評估的專家人數(shù)可相對較少。對于專題評估，參與專家應(yīng)能覆蓋評估議題各專業(yè)的主要領(lǐng)域，而且專家應(yīng)在各領(lǐng)域中具有較高的權(quán)威性和代表性，參與專家人數(shù)一般可在 1030人。 （ 2）風(fēng)險評估內(nèi)容及相關(guān)信息介紹。 ? 由評估組織者或指定專家向參與評估專家介紹評估的議題、評估的背景資料、評估要達(dá)到的主要目的。評估背景資料準(zhǔn)備十分重要，在專家會商會召開前應(yīng)安排人員盡可能全面地準(zhǔn)備相關(guān)資料， ? 包括評估議題的提出、評估議題目前的情況包括基本特征分析或小結(jié)、與評估議題相關(guān)的影響因素或歷史數(shù)據(jù)、國內(nèi)外進(jìn)展，與評估對象發(fā)生可能性、后