【文章內(nèi)容簡介】 人（既有文獻中一般為超過 25， 000人，但也可以少到 1000人左右）參加的集會。 二、風險評估的相關(guān)理論 ? 風險評估的主要任務包括： ? 識別各種風險； ? 評估風險概率和可能帶來的負面影響； ? 確定對象承受風險的能力； ? 確定風險消減和控制的優(yōu)先等級和推薦風險消減對策。 （一）風險理論 ? 風險理論是一種考慮系統(tǒng)由于某些不確定性因素而導致災害的可能性和這種災害所造成后果的嚴重度相結(jié)合的理論。 ? 風險的特征主要有以下幾點 ： ? 風險的客觀性 ? 風險的不確定性 ? 風險的可測定性 ? 風險的損益性 ? 風險的相對性 ? 風險的可變性 （二）數(shù)理推斷理論 風險評估是一個系統(tǒng)工程，具有科學的理論基礎，其推理和估計過程需要遵循一定的科學理論和依據(jù)。常用的基本原理和理論包括大數(shù)定律、統(tǒng)計推斷原理和慣性原理。大數(shù)定律是用來闡述大量隨機現(xiàn)象平均結(jié)果穩(wěn)定性的一系列定理的統(tǒng)稱。中心極限定理則指隨著樣本觀測值的增多，平均值的分布越來越趨近于鐘型的正態(tài)分布。 ? 風險評估利用大數(shù)定律中必然性與偶然性之間的辯證關(guān)系規(guī)律來估計風險事件發(fā)生概率和損失大小；根據(jù)有限的樣本信息，利用統(tǒng)計推斷原理來推斷總的安全狀況與特征，獲得進行風險評估所需要的足夠的信息與數(shù)據(jù)；并根據(jù)慣性原理通過對過去發(fā)生的安全事件分析來預測未來可能發(fā)生的風險與損失。 （三）風險評估分級理論 ? 風險評估分級就是確定風險級別的高低。在風險識別的基礎上，運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計的方法對某一特定風險事故發(fā)生的概率和風險事故發(fā)生后可能造成損失的嚴重程度進行定量分析。 ? 風險分級通常不超過 10 個級別，常見的是 5個左右的級別，可在每個級別內(nèi)細分出小的級別，這樣既可以準確表達風險，又便于風險管理和對策 。 （四）灰色理論 ? 灰色系統(tǒng)理論（ Grey System Theory）是研究解決灰色系統(tǒng)分析、建模、預測和控制的理論。它把控制論的觀點和方法延伸到復雜的大系統(tǒng)中，將自動控制與運籌學的數(shù)學方法相結(jié)合，研究了廣泛存在于客觀世界中具有灰色性的問題。 ? 灰色系統(tǒng)理論解決風險問題的步驟是 :第一，用累加生成法和累減生成法對原始生成數(shù)據(jù)進行處理。第二，根據(jù)生成數(shù)建立起（ GM（ n， h））灰色模型。第三，對確定的模型進行用殘差檢驗法、后驗差檢驗法或者關(guān)聯(lián)度檢驗法進行精度檢驗。第四，當精度符合要求，則可用（ GM（ n，h））模型進行風險分析。 ? 灰色評估是對于某個系統(tǒng)或所屬因子在某一時間段所處的狀態(tài)，針對預期的目標，通過系統(tǒng)分析，做出半定性半定量的評估與描述，從而在更高層次上，對系統(tǒng)的整體水平和綜合效果，形成可供比較的類別與概念。在大多數(shù)情況下，系統(tǒng)狀態(tài)由一組數(shù)據(jù)或多項指標來表達，因此這種方法稱為多維灰色評估方法或灰色綜合評估方法，簡稱灰評估。 ? 通常，灰評估包括評估對象、評估類別、評估目標與評估指標幾個部分。如果評估目標只有一個，則稱為單層次評估；若評估目標不止一個，而且對這些評估目標還要進行更高層次的灰評估則稱為多層次灰色評估。 ? 按照評估的目的和要求來劃分，灰評估一般包括以下四類 :灰關(guān)聯(lián)模式評估、灰色統(tǒng)計評估、灰色局勢評估、灰色聚類評估。 三、步驟 ? 突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估是對可能引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風險進行識別、描述和評估的一個系統(tǒng)和循序的過程，可歸納為計劃和準備、風險評估實施和風險評估報告等三方面的主要工作內(nèi)容。 ? 計劃和準備部分包括組織實施計劃的制定、評估議題的確定、評估方法的選擇和人員確定、基礎資料和評估表單的準備等； ? 風險評估實施包括風險識別、風險分析、風險評價和提出風險控制的措施建議； ? 風險評估報告包括報告的內(nèi)容和利用（見圖 2）。 圖 2 突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估流程圖 （一）計劃和準備 ? 評估議題的確定 ? 評估方法的選擇及人員確定 ? 基礎資料和評估表單的準備 （二）風險評估實施 ? 風險識別 ? 風險識別是指發(fā)現(xiàn)、列舉并描述風險因素的過程，是風險評估的重要內(nèi)容。 ? （ l）日常評估中的風險識別。在日常風險評估中，風險識別與評估議題的確定往往是結(jié)合在一起的。 ? （ 2）專題評估中的風險識別。專題風險評估往往在評估開始前已經(jīng)明確評估議題，如日常風險評估中發(fā)現(xiàn)的某種重要突發(fā)公共衛(wèi)生事件，即將舉行的某大型活動等。 風險分析 ? 風險分析是針對所識別出的風險因素，將收集到的用于確定風險發(fā)生可能性、影響程度和脆弱性的相關(guān)資料進行分析比較，得到各自的風險水平。 ? 風險分析的過程包括發(fā)生可能性分析、影響程度分析以及脆弱性分析 ? （ l）發(fā)生可能性分析 ? 對自然災害、事故災難和大型活動期間所造成的傳染病、中毒、意外傷害及其他次生、衍生的公共衛(wèi)生風險，可以結(jié)合事件背景、各類監(jiān)測信息、歷史事件及其危害等，對風險發(fā)生的可能性進行分析，可以按照發(fā)生可能性的大小，分為極低、低、中等、高、極高五個等級，并可根據(jù)需要進行賦值（如分別對應 15分）。 ? （ 2）影響程度分析 ? 可以按照其影響程度的大小分為極低、低、中等、高、極高五個等級，并可根據(jù)需要進行賦值（如分別對應 15分）。 ? 可以從風險影響的地理范圍、波及的人口數(shù)、所造成的經(jīng)濟損失、對人群健康影響的嚴重性、對于重要基礎設施或生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)的破壞程度等加以分析。 （ 3）脆弱性分析 ? 可以按照脆弱性大小將其分為極低、低、中等、高、極高五個等級，并可根據(jù)需要進行賦值（如分別對應 15分）。 ? 自然災害、事故災難和大型活動的脆弱性分析包括風險承受能力和風險控制能力的分析，可以從人口統(tǒng)計學、文化和組織因素等方面考慮，包括人群易感性、公眾心理承受力、公眾公共衛(wèi)生意識、自救互救能力、衛(wèi)生資源及其擴充能力、公共衛(wèi)生基礎設施、衛(wèi)生應急能力等。 風險評價 ? 風險評價是根據(jù)風險分析的結(jié)果，綜合確定風險水平的等級及優(yōu)先順序。同樣，可將風險分為五個等級，即極高、高、中、低、極低。 ? 對于極易發(fā)生、潛在影響很大、脆弱性非常高的風險，劃為極高水平風險；對于易發(fā)生、潛在影響大、脆弱性高的風險，劃為高水平風險；對于不容易發(fā)生、潛在影響小、脆弱性低的風險，劃為低水平風險；對于罕見、幾乎無潛在影響和脆弱性的風險，劃為極低水平的風險；居于高水平和低水平之間的其他風險可劃為中等水平風險。 提出風險控制措施和建議 ? 根據(jù)風險等級和可控性，分析存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，確定風險控制策略，依據(jù)可行性、有效性、針對性、全局性和符合成本效益等原則，從降低風險發(fā)生可能性、減小影響程度嚴重性和降低脆弱性等方面，提出針對性的風險控制措施和建議。 （三）風險評估報告的內(nèi)容和利用 ? 評估報告的內(nèi)容 ? （ 1）日常評估 ? 日常風險評估重點分析、評估近期本轄區(qū)內(nèi)應予關(guān)注的事件或風險及其風險等級并提出控制風險的針對性措施建議。 ? 評估報告重點應包括概述、識別出的事件或風險及其等級、風險等級的評估依據(jù)、針對性的措施建議和結(jié)論。 ? （ 2）專題評估 ? 專題風險評估報告的格式與日常風險評估報告的格式類似，但評估依據(jù)常常更為詳細，評估建議也更具有針對性。 ? 主要包括專題風險評估的背景、評估內(nèi)容和方法、風險等級及其評估依據(jù)、措施建議和總結(jié)等幾個部分組成。 ? 評估報告的利用 ? （ l）評估報告的上報 各級疾病預防控制機構(gòu)應及時將完成的風險評估報告報送本級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構(gòu)； 衛(wèi)生行政部門應根據(jù)相關(guān)風險的等級及其風險控制工作的需要，適時報送本級人民政府，并及時通報政府有關(guān)部門。 ? （ 2）風險評估結(jié)果的反饋、通報與對外發(fā)布 各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)實際情況，及時向下級衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)等反饋風險評估的結(jié)果以及措施建議 . 四、方法 ? 風險評估的方法主要指評估過程中所使用的分析方法。 ? 風險評估分析方法具有不同的分類方法，按照評估的基礎可分為基于知識（ Knowledgebased）的分析方法、基于模型（ Model based）的分析方法；根據(jù)評估過程中評價、賦值方法的不同，可分為定量（ Quantitative）分析方法、定性（ Qualitative）分析方法以及定量與定性相結(jié)合的分析方法。 ? 基于知識的分析方法 ? 主要依靠知識和經(jīng)驗進行，通過特定途徑收集相關(guān)知識和信息，識別存在的風險，定量或定性分析風險的可能性，并對該風險造成的影響和危害程度進行評估，提出相應結(jié)論和建議，最終達到降低和控制風險的目的。 ? 基于模型的分析方法 ? 是在具有相應評估模型的基礎上，對風險識別、分析和評估等環(huán)節(jié)，進行系統(tǒng)分析。通過借鑒和論證、調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)，建立和運行風險評估模型，測量出風險等級，提出相應的措施和建議。 ? 定量分析 ? 是對風險的程度用直觀的數(shù)據(jù)表示出來。其主要思路是對構(gòu)成風險的各個要素和潛在損失的程度賦予數(shù)值，度量風險的所有要素（風險級別、脆弱性級別等），計算風險因素暴露程度、控制成本等。 ? 定性分析方法 ? 是目前采用較為廣泛的一種方法，通常通過問卷、面談及研討會的形式進行數(shù)據(jù)收集和風險分析。它帶有一定的主觀性，往往需要憑借專業(yè)咨詢?nèi)藛T的經(jīng)驗和直覺，或者業(yè)界的標準和慣例，為風險各相關(guān)要素的大小或高低程度定性分級。 ? 最常用的分析方法一般都是定量和定性相結(jié)合的方法，對一些可以明確賦予數(shù)值的要素直接賦予數(shù)值，對難于賦值的要素使用定性方法，這樣不僅更清晰的分析了風險因素，也極大簡化了分析的過程，加快了分析進度。 ? 目前，國內(nèi)公共衛(wèi)生領域主要綜合使用定性與定量相關(guān)結(jié)合的分析方法，如專家會商法、 De1phi 專家咨詢法、風險矩陣法、決策流程圖法等。 （一）專家會商法 ? 專家會商法是主要依靠專家集體討論的形式進行的評估，該評估方法依據(jù)風險評估的基本理論和常用步驟，主要由參與會商的專家根據(jù)所評估的內(nèi)容及相關(guān)證據(jù)，結(jié)合自身的學識、經(jīng)驗和判斷力等進行充分討論，提出風險評價的相關(guān)意見和建議。會商組織者根據(jù)專家意見歸納整理，形成風險評估報告。 ? 專家會商法常常是日常風險評估的主要形式，也經(jīng)常應用于專題風險評估。當風險評估內(nèi)容還沒有固定的評估工具或評估框架可依據(jù)時，或受評估時間、評估證據(jù)等客觀因素的限制、無法進行較為準確的定性、定量評價時，專家會商法往往是突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估的首選方法。 具體實施步驟 ? （ 1）組成專家小組。主要根據(jù)評估議題所涉及的領域及知識范圍，確定專家。專家人數(shù)沒有嚴格的限制。對于日常評估，參與專家應能覆蓋需要評估的主要議題范圍，并相對固定，根據(jù)評估內(nèi)容，參與專家人數(shù)可在 330人不等； ? 當涉及內(nèi)容廣、有較多重要議題需要評估時，參加評估的專家人數(shù)應相對較多，而對于涉及內(nèi)容少、沒有突出需要評估的重要內(nèi)容時，則參與評估的專家人數(shù)可相對較少。對于專題評估，參與專家應能覆蓋評估議題各專業(yè)的主要領域，而且專家應在各領域中具有較高的權(quán)威性和代表性，參與專家人數(shù)一般可在 1030人。 （ 2）風險評估內(nèi)容及相關(guān)信息介紹。 ? 由評估組織者或指定專家向參與評估專家介紹評估的議題、評估的背景資料、評估要達到的主要目的。評估背景資料準備十分重要，在專家會商會召開前應安排人員盡可能全面地準備相關(guān)資料， ? 包括評估議題的提出、評估議題目前的情況包括基本特征分析或小結(jié)、與評估議題相關(guān)的影響因素或歷史數(shù)據(jù)、國內(nèi)外進展，與評估對象發(fā)生可能性、后