醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度(編輯修改稿)
2025-02-12 15:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 分醫(yī)學(xué)文書（病歷資料）是兼具醫(yī)學(xué)意義和法律意義的 醫(yī)療法律文書 《手術(shù)同意書》的法律意義明顯重要于其醫(yī)學(xué)意義 舊制度存在的問題 對《手術(shù)同意書》的法律認(rèn)識的兩大誤區(qū) 1. 《手術(shù)同意書》是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任由醫(yī)生轉(zhuǎn)移給病人的證明 法律沖突： 法定責(zé)任不能協(xié)議免除 2. 《手術(shù)同意書》是醫(yī)患雙方之間的合同 法律沖突： 合同法第 53條的規(guī)定 結(jié)果：使《手術(shù)同意書》在司法訴訟中喪失或降低證據(jù)效力，醫(yī)生因舉證不能而面臨敗訴風(fēng)險(xiǎn) 知情決定制度的法律性質(zhì) 從民事侵權(quán)角度討論 何謂“同意權(quán)”？ “同意權(quán)”的真正涵義是希望享有“決定權(quán)”之全部權(quán)利的同時(shí)不承擔(dān)“決定權(quán)”所帶來的任何義務(wù) 法律上只存在“知情權(quán)”和“決定權(quán)”，聯(lián)合構(gòu)成“知情決定權(quán)” 韓國的權(quán)利細(xì)分 1 報(bào)告性說明義務(wù) 2 指導(dǎo)性說明義務(wù) 3 貢獻(xiàn)性說明義務(wù) 4 （狹義的知情義務(wù)） 手術(shù)同意書的法律性質(zhì) 患者一方履行了如實(shí)告知義務(wù)的書面證明文件 手術(shù)同意書的法律性質(zhì) 2. 手術(shù)同意書是患者或其家屬行使決定權(quán)（選擇權(quán)）的形式 ● 醫(yī)務(wù)人員因其醫(yī)學(xué)知識的優(yōu)勢對患者健康狀況掌握主動權(quán)，應(yīng)為解除患者病痛作出最佳選擇建議，但患者并不因此喪失其獨(dú)立自主地位 ● 法治社會中 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重新認(rèn)識其角色定位 手術(shù)同意書的法律性質(zhì) 3. 手術(shù)同意書是患者或其家屬因行使權(quán)利而需承擔(dān)責(zé)任的書面依據(jù) ● 法律上權(quán)利與責(zé)任的對應(yīng)性決定了患方作為權(quán)利的擁有和行使者必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任（風(fēng)險(xiǎn)） ● 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療過失不同，它作為一種客觀存在，不能歸咎于任何人 ● 所謂“手術(shù)同意書”實(shí)際帶有授權(quán)性質(zhì)，醫(yī)生作為被授權(quán)人只對技術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)，作為授權(quán)者的病人在期待醫(yī)療利益的同時(shí)也必須承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)同意書的法律性質(zhì) 從民事合同角度討論 手術(shù)同意書中記錄的可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上就是不可抗力 在醫(yī)學(xué)以外的其他合同中，不可抗力條款都是法定條款，無須當(dāng)事人簽字認(rèn)可 唯獨(dú)在醫(yī)療合同中，僅對于醫(yī)方而言，不可抗力條款需要患方知曉認(rèn)可才發(fā)生法律效力 手術(shù)同意書即患方在簽訂醫(yī)療合同時(shí)對于該合同所涉及的不可抗力條款已經(jīng)知曉并認(rèn)可它作為醫(yī)療合同的內(nèi)容的書面證據(jù) 現(xiàn)行《手術(shù)同意書》的缺陷 “手術(shù)同意書”的名稱和形式混淆了權(quán)利義務(wù)關(guān)系，加重了醫(yī)生的責(zé)任，所謂“同意權(quán)”法律概念模糊 內(nèi)容不能體現(xiàn)其法律意義 簽字對患者責(zé)任歸屬不明確，導(dǎo)致法律效力減低 手術(shù)同意書的形式改進(jìn) 建議取消《手術(shù)同意書》的名稱， 代之以由《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知書》 《手術(shù)志愿申請書》 《手術(shù)拒絕書》 組成的“兩部三段式”結(jié)構(gòu) 手術(shù)同意書的內(nèi)容改進(jìn) 1. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知部分 “經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)告知，我已經(jīng)充分了解手術(shù)可能面臨的上述風(fēng)險(xiǎn)，特此簽字為證” （ 簽字 ） 提示： “上述所列風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)務(wù)人員經(jīng)充分努力、已盡到專業(yè)職責(zé)的情況下仍然難以避免的客觀風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)務(wù)人員因違反法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范等導(dǎo)致醫(yī)療事故給患者造成的損害不在此列” 手術(shù)同意書的內(nèi)容改進(jìn) ２．《手術(shù)志愿申請書》 “經(jīng)過充分了解手術(shù)相關(guān)情況，我在自由意志下，志愿選擇手術(shù)治療，并且愿意承擔(dān)手術(shù)可能面臨的上述風(fēng)險(xiǎn)，在此特請求并委托授權(quán) 某某 醫(yī)院為我施行手術(shù)” （ 簽字 ） 手術(shù)同意書的內(nèi)容改進(jìn) ３．《手術(shù)拒絕書》 “經(jīng)過充分了解手術(shù)相關(guān)情況，我在自由意志下，自主決定拒絕手術(shù)，并且愿意承擔(dān)因不施行手術(shù)而面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)，在此簽字為證” （ 簽字 ） 北京協(xié)和醫(yī)院目前的《手術(shù)志愿書》文本 風(fēng)險(xiǎn)告知部分： 鑒于患者所患疾病，需實(shí)施本項(xiàng)手術(shù)（操作），但本項(xiàng)手術(shù)（操作）是一種創(chuàng)傷性醫(yī)療手段，存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特此鄭重向患者或家屬告知，施行本項(xiàng)手術(shù)（操作）的術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的意外情況和并發(fā)癥，包括但不限于： ……
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