下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析(編輯修改稿)
2025-02-12 15:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)。n 患者膝關(guān)節(jié)過(guò)早屈曲，同時(shí)伴有對(duì)側(cè)步長(zhǎng)縮短，同側(cè)足推進(jìn)延遲，如果患者采用增加股四頭肌收縮的方式避免膝關(guān)節(jié)過(guò)早屈曲，并穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，將導(dǎo)致同側(cè)膝關(guān)節(jié)在支撐相末期屈曲延遲，最終導(dǎo)致伸膝肌過(guò)用綜合癥。44膝塌陷n 患者在不能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，必須使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進(jìn)行代償。n 相關(guān)肌肉：腓腸肌 比目魚(yú)肌和股四頭肌。股四頭肌肌電活動(dòng)可延長(zhǎng)和過(guò)度活躍。 45髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）n 擺動(dòng)相時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，導(dǎo)致剪刀樣步態(tài)。足支撐面積縮小，致使平衡困難，同時(shí)影響擺動(dòng)相地面廓清和肢體前向運(yùn)動(dòng)。n 必須要明確原因在于原發(fā)機(jī)制（內(nèi)收肌痙攣）還是代償機(jī)制（屈髖肌力不足）?？梢宰鲀?nèi)收肌診斷性封閉。 46髖關(guān)節(jié)屈曲n 主要表現(xiàn)為支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲，特別在支撐相中、后期（髖關(guān)節(jié)應(yīng)該在此期后伸）。n 如果畸形為單側(cè)，對(duì)側(cè)步長(zhǎng)將縮短。n 髂腰肌、恥骨肌、臀大肌、股直肌、棘旁肌的動(dòng)態(tài)肌電圖常見(jiàn)髂腰肌、股直肌、髖內(nèi)收肌過(guò)度活躍，而伸髖肌和棘旁肌減弱。47髖關(guān)節(jié)屈曲n 膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。48臀大肌（髖伸?。┎綉B(tài)n 即鵝步q 臀大肌無(wú)力者，而關(guān)節(jié)后伸無(wú)力，足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方，以維持夠關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，站立中期時(shí)膝關(guān)節(jié)繃直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步態(tài)。49臀中肌步態(tài)n 臀中肌麻痹多由脊髓灰質(zhì)炎引起，一側(cè)臀中肌麻痹時(shí)，不能固定骨盆，也無(wú)力提起、外展和旋轉(zhuǎn)大腿，髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受到影響，表現(xiàn)為行走中患腿站立相時(shí)，軀干向患側(cè)側(cè)彎，以避免健側(cè)骨盆下降過(guò)多，從而維持平衡。兩側(cè)臀中肌受損時(shí)，其步態(tài)特殊，步行時(shí)上身左右交替搖擺，狀如鴨步長(zhǎng)短腿步態(tài)n 原因：q 兩下肢長(zhǎng)度不一致q 單側(cè)下肢疼痛、足踝畸形導(dǎo)致支撐面減小q 單側(cè)下肢支撐能力障礙q 單側(cè)下肢生物力線異常n 表現(xiàn)：q 步長(zhǎng)不一致：步長(zhǎng)健腿短、患腿長(zhǎng)q 支撐時(shí)間不一致：患腿短，健腿長(zhǎng)q 軀干擺動(dòng)增加50步行訓(xùn)練臨床上常用的行走訓(xùn)練工具站立床站立行起架支具矯形器 Motormed訓(xùn)練器平行杠訓(xùn)練步行訓(xùn)練器減重訓(xùn)練器拐杖步行訓(xùn)練的傳統(tǒng)條件步行站立平衡肌肉動(dòng)力支撐力53步行訓(xùn)練的前移 新設(shè)備？54? 減重：機(jī)器、拐杖? 矯形器? 動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練支架支撐力? 康復(fù)機(jī)器人 減重 +動(dòng)力? 外骨骼支架 支撐 +動(dòng)力平衡動(dòng)力步行前訓(xùn)練? 定義：患者為準(zhǔn)備完成步行練習(xí)進(jìn)行的系列訓(xùn)練，以提高患者站立、平衡、步行等體位的適應(yīng)能力。? 傳統(tǒng)設(shè)備與用具：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練裝置、平行杠、起立床、手杖、拐杖等。步行前訓(xùn)練? 肌力訓(xùn)練 需要借助于助行器或拐杖行走的患者，重點(diǎn)訓(xùn)練上肢肌力。獨(dú)立行走者重點(diǎn)訓(xùn)練下肢肌力。下肢截肢者進(jìn)行殘端肌群和腹部肌肉力量的訓(xùn)練。? 起立床訓(xùn)練 長(zhǎng)期臥床或脊髓損傷患者，為預(yù)防體位性低血壓，可利用起立床漸漸調(diào)整到直立的狀態(tài)。在患者能夠耐受身體直立時(shí)，才可以考慮開(kāi)始行走訓(xùn)練。步行前訓(xùn)練? 平行杠內(nèi)訓(xùn)練 行走訓(xùn)練自平行杠內(nèi)訓(xùn)練開(kāi)始。站立訓(xùn)練從 10～ 20分鐘 /次開(kāi)始，依患者體能狀況改善而逐漸增加。在平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練時(shí)，其一端可放置一面矯正鏡，使患者能夠看到自己的步行姿勢(shì)以便及時(shí)矯正。步行前訓(xùn)練? 注意事項(xiàng)– 步行前訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意患者的血壓變化。– 要提供安全、無(wú)障礙的環(huán)境。– 衣著長(zhǎng)度不可及地，以防絆倒。
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