【周惠萍】第五章醫(yī)療保險制度(編輯修改稿)
2025-02-12 14:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 24.醫(yī)改的新變化| 一是保障方式從單位保障向社會保險轉(zhuǎn)變| 二是保障范圍從國有單位逐步向城鎮(zhèn)全體勞動者轉(zhuǎn)變| 三是費(fèi)用負(fù)擔(dān)從單位負(fù)擔(dān)向單位和個人雙方負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)變| 四是保障責(zé)任從無限責(zé)任向基本保障轉(zhuǎn)變改革的 重點(diǎn) 是形成兩個機(jī)制：醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)制約機(jī)制和醫(yī)療保險服務(wù)的競爭機(jī)制，創(chuàng)造公平合理、可持續(xù)發(fā)展，既保障基本醫(yī)療需求，又滿足不同層次需要的新型醫(yī)療保險制度?！?周惠萍 】 第五章 醫(yī)療保險制度 23（三）社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的改革試點(diǎn)（兩江試點(diǎn)）個人賬戶 — 5% 個人年工資額 — 社會統(tǒng)籌（海南）個人賬戶 ||統(tǒng)籌賬戶（分道平行運(yùn)作）（青島）個人賬戶 單位調(diào)劑金 社會統(tǒng)籌【 周惠萍 】 第五章 醫(yī)療保險制度 24“三段通道 ”式? 主要內(nèi)容醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和個人共同繳納，按規(guī)定比例分別建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人醫(yī)療帳戶，職工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時先由個人醫(yī)療帳戶支付，個人帳戶用完后，再由個人自付本人工資的一定比例，最后由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金按比例支付。? 缺點(diǎn)： 統(tǒng)籌基金與個人帳戶相互貫通，容易引起統(tǒng)籌基金超支?！?周惠萍 】 第五章 醫(yī)療保險制度 25“板 塊 ”式? 明確社會統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶的支付范圍，二者要分別核算，分開管理。社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用及某些特殊的門診費(fèi)用，個人醫(yī)療帳戶支付主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用或統(tǒng)籌基金支付時需要個人自付部分 。? 優(yōu)點(diǎn)是便于管理 。? 缺點(diǎn)在于可能造成 “小病大養(yǎng) ”、 “門診擠住院 ”的現(xiàn)象?！?周惠萍 】 第五章 醫(yī)療保險制度 26“三金 ”式? “三金 ”包括個人醫(yī)療帳戶、企業(yè)調(diào)劑金和社會統(tǒng)籌基金，其中個人醫(yī)療帳戶和企業(yè)調(diào)劑金建在企業(yè)，由企業(yè)管理。小額醫(yī)療費(fèi)用由個人醫(yī)療帳戶支付，不足部分由企業(yè)調(diào)劑金支付，大額醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。? 優(yōu)點(diǎn)在于調(diào)動企業(yè)參與醫(yī)療費(fèi)用控制的積極性。? 缺點(diǎn)是沒有減輕企業(yè)的事務(wù)性負(fù)擔(dān)，同時，基金分散，共濟(jì)能力較弱?！?周惠萍 】 第五章 醫(yī)療保險制度 27（四） 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保四問1.哪些人可參加基本醫(yī)保？ 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保參保范圍是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職高、中專、技校）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。這就把包括學(xué)生兒童在內(nèi)的 民的醫(yī)療保障納入制度安排?！?周惠萍 】 第五章 醫(yī)療保險制度 28 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保將爭取能夠達(dá)到制度規(guī)定內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 50％以上、 60％左右，希望這樣有助于解決群眾看病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題?！ 「鶕?jù)目前的政策，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保以大病統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)用于居民住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。 【 周惠萍 】 第五章 醫(yī)療保險制度 29？根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，去年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為 11759元。如果按照 2％水平，全國人均應(yīng)當(dāng)是235元／年。當(dāng)然，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，實(shí)際繳費(fèi)水平也差別較大；制定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時成年人和未成年人也將不同?！ Τ擎?zhèn)居民基本醫(yī)保試點(diǎn)城市所有參保居民每人每年財(cái)政補(bǔ)助不低于 40元。對困難群體中的未成年人，原則上再按每年不低于人均 10元給予補(bǔ)助；對困難群體中的成年居民，再按每年不低于人均 60元給予補(bǔ)助。困難群體中的成年居民，再按每年不低于人均 60元給予補(bǔ)助?！?周惠萍 】 第五章 醫(yī)療保險制度 304.流動性強(qiáng)人群如何解決？ 總的原則是希望通過就業(yè)參加職工基本醫(yī)保來解決問題。比如說對再就業(yè)困難的下崗失業(yè)人員，通過社會保險補(bǔ)貼，鼓勵用人單位錄用，補(bǔ)貼包括醫(yī)療保險補(bǔ)貼；對
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