晉城市第三人民醫(yī)院“麻疹”的流行病學(xué)、臨床診斷、治(編輯修改稿)
2025-02-10 20:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 —入托入學(xué)接種證查驗(yàn)不完全落實(shí) ? —流動(dòng)人口管理部到位 ? —育齡期婦女抗體水平較低 流行原因分析 ? 近年麻疹疫苗生產(chǎn)供應(yīng)不足 ? 暴發(fā)疫情控制不及時(shí) ? 醫(yī)院感染是促進(jìn)麻疹傳播的重要因素 醫(yī)院感染為麻疹流行提供可乘之機(jī) ? 就診人數(shù)多 ? 就診空間小 ? 冬季門(mén)窗緊閉，通風(fēng)不良 ? 沒(méi)有嚴(yán)格的消毒，預(yù)檢、分診意識(shí)弱 ? 去醫(yī)院看病的感染麻疹的風(fēng)險(xiǎn)是未去醫(yī)院的 發(fā)病機(jī)制 ? 發(fā)病過(guò)程 ? V呼吸道粘膜上皮局部繁殖 淋巴細(xì)胞 入血（ 2~3天） （第一次病毒血癥） 全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)繁殖入血（第二次病毒血癥）病毒有白細(xì)胞攜帶播散至全身各組織器官（呼吸道、眼結(jié)合膜、口咽部、胃腸道等）發(fā)病出現(xiàn)一些列臨床表現(xiàn) ? 病后第十五天以后，機(jī)體特異性免疫應(yīng)答，病毒清除，進(jìn)入臨床恢復(fù)期，感染麻疹病毒后，可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)核抗體、血凝抑制抗體和中和抗體，前兩者為 IgM，表示新近感染，可用來(lái)新近感染病例的診斷。后者為 IgG，表示機(jī)體對(duì)麻疹病毒具有免疫力，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)即可反應(yīng)人體對(duì)麻疹病毒的免疫能力，也可通過(guò)其檢測(cè)來(lái)作為流行病學(xué)調(diào)查。 發(fā)病機(jī)制 ? 病毒直接作用 ? 全身性遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng)（ T細(xì)胞） ? 感染部位數(shù)個(gè)細(xì)胞融合成多核巨細(xì)胞，可見(jiàn)于皮膚、眼結(jié)合膜、呼吸道及胃腸道粘膜、全身淋巴組織、肝、脾等處 ? 皮疹為病毒或免疫損傷致皮膚表淺血管內(nèi)細(xì)胞腫脹、增生、滲出、真皮淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)、充血； ? 紅細(xì)胞崩解和血漿滲出，使皮疹消退后遺色素沉著；表皮細(xì)胞壞死及退行性變形成脫屑 ? 口腔麻疹粘膜斑病變與皮疹相似 ? 病程中，呼吸道病變顯著、腸道粘膜可有呼吸道粘膜同樣病變產(chǎn)生腦炎時(shí)，腦組織可出現(xiàn)充血、水腫點(diǎn)狀出血或脫髓鞘病變 發(fā)病機(jī)制 ? 皮疹 ——病毒或免疫復(fù)合物 ? 色素沉著 ——RBC、血漿外滲 ? 脫屑 ——表皮細(xì)胞壞死、退行性變 ? 機(jī)體免疫力降低 臨床表現(xiàn)及分型 ? 典型麻疹 ? 不典型麻疹（由于感染者年齡、免疫狀態(tài)、病毒毒力、入侵?jǐn)?shù)量等不同而出現(xiàn)） ? 輕型 ? 重型 ? 中毒性麻疹 ? 出血性麻疹 ? 休克性麻疹 ? 皰疹性麻疹 ? 異型麻疹（滅活疫苗） 典型麻疹臨床表現(xiàn) ? 潛伏期： 10d （ 6—18d） ? 典型麻疹分三期： ? 前驅(qū)期 ? 出疹期 ? 恢復(fù)期 （ 3—4天） ? 發(fā)熱、頭痛、乏力等 ? 粘膜卡他癥狀： ? 呼吸道 ? 眼結(jié)膜（畏光流淚） ? 腸道（嘔吐、腹瀉） ? 科普利克斑（ koplik180。s spots） ——早期診斷 ? 時(shí)間：發(fā)病 2—3天 ? 位置：第一齒頰粘膜上 ? 持續(xù)時(shí)間： 2—3天 科普利克斑 （持續(xù) 3—5天） ? 時(shí)間：發(fā)熱 3—4d，開(kāi)始出疹 ? 順序：耳后發(fā)際、前額面、頸、軀干、四肢、手掌足底 ? 形態(tài)：充血性斑丘疹 ? 大小：不等 ? 形態(tài)：不規(guī)則 ? 疹間皮膚正常 ? 伴隨癥狀：全身毒血癥狀及呼吸道癥狀及消化道癥狀加重，表淺淋巴結(jié)、肝脾大，肺部可聞及干濕性羅音，可出現(xiàn)心功能衰竭 麻疹皮疹 ——背部 麻疹皮疹 ——胸部 麻疹皮疹 ——顏面部 麻疹皮疹 ——足部 （ 1—2周） ? 熱度降低 ? 癥狀減輕 ? 皮疹先出先退 ? 出診順序： ? 耳后發(fā)際 —顏面部 —頸部 —軀干 —四肢 —手掌足底 ? 色素沉著，脫屑（追憶性診斷） 不典型麻疹 ? 輕型麻疹： ? 多見(jiàn)于對(duì)麻疹具部分免疫力者，在潛伏期內(nèi)接受過(guò)丙種球蛋白或成人血注射者，或 8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒，或曾接種過(guò)麻疹疫苗。 ? 發(fā)熱低，時(shí)間短，上呼吸道癥狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約 1周，無(wú)并發(fā)癥。 ? 無(wú)疹型麻疹： ? 注射過(guò)麻疹減毒活疫苗者可無(wú)典型黏膜斑和 皮疹，甚至整個(gè)病程中無(wú)皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴(lài)前驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。 ? 病后所獲免疫力與典型者相同 不典型麻疹 ? 重癥麻疹：多見(jiàn)于全身情況差，免疫力低下，或繼發(fā)嚴(yán)重感染者，其病死率高。 ? 中毒性麻疹：中毒癥狀重，起病即高熱，達(dá) 40℃ 以上，伴氣促、發(fā)紺、心率快、譫 ? 妄、抽搐、昏迷 ? 休克性麻疹：除具中毒癥狀外，出現(xiàn)循環(huán)衰竭或心功能衰竭，表現(xiàn)面色蒼白，發(fā)紺、 ? 四肢厥冷、心音弱，血壓下降等，皮疹暗淡稀少或皮疹剛出又突然隱退 ? 此型患兒死亡率高 ? （麻疹剛出又突然消失是一種危險(xiǎn)信號(hào)！要注意?。。。? ? 出血性麻疹：皮疹為出血性，形成紫斑壓之不退鈀，同時(shí)有內(nèi)臟出血。皮疹融合呈紫 ?
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