【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 20％，其余的 80％部分按照本指南大病住院保險(xiǎn)辦法理付。 （二）會(huì)員因活體組織器官移植或安裝人工組織器官的手術(shù)費(fèi)、手術(shù)過程中的麻醉費(fèi)、治療費(fèi)以及材料費(fèi)由其本人自理 20％，其余 80%部分列入大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)理付范圍。 （三）會(huì)員因病情需要安裝人工組織器官（心臟起博器、人工晶體、人工喉、人工關(guān)節(jié)、血管支架和體內(nèi)置放材料），為其治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)出具證明（并附進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件）。人工組織器官費(fèi)用在 3萬元以內(nèi)的，按下列標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付：國產(chǎn)的，按費(fèi)用的 80%列入大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)范圍；中外合資的，按 70%列入；進(jìn)口的，按 60%列入；超過 3萬元以上部分，應(yīng)由其本人自理。 結(jié)算程序 會(huì)員因特殊檢查、治療項(xiàng)目一次性收費(fèi)在 1000元以上（含 1000元）的，須經(jīng)主治醫(yī)師提出意見，并填寫《園區(qū)公積金會(huì)員醫(yī)療保險(xiǎn)特殊檢查治療審批表》，報(bào)“中心”審批。病情危急時(shí)，可先行檢查治療，但需在三個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。未經(jīng)批準(zhǔn)而發(fā)生的上述特殊醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由其本人自理。 會(huì)員轉(zhuǎn)外就醫(yī) 轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件 （一）經(jīng)蘇州市市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院會(huì)診仍未確診的疑難病癥。 （二）因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病。 審批程序 由市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫 《園區(qū)公積金會(huì)員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》 ，經(jīng)該院醫(yī)務(wù)科審核， “中心”審批同意后，可轉(zhuǎn)外就診。 因病情危急，來不及按轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定辦理手續(xù)的，須于轉(zhuǎn)院就醫(yī)后 7個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。 轉(zhuǎn)外就醫(yī)時(shí)間 轉(zhuǎn)外就醫(yī)時(shí)間一般不超過 30天，最長(zhǎng)為 3個(gè)月。轉(zhuǎn)外就醫(yī)時(shí)間超過 3個(gè)月的需到“中心”辦理續(xù)延手續(xù)。 轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)院規(guī)定 轉(zhuǎn)外就醫(yī)按照轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下、限定在指定醫(yī)院的原則，一般只限于南京或上海具有?？茩?quán)威的公辦市級(jí)以上（含市級(jí)）醫(yī)院。 結(jié)算程序 會(huì)員轉(zhuǎn)外就醫(yī)結(jié)算程序同大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)，申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算時(shí)，需另附 《園區(qū)公積金會(huì)員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》 。 會(huì)員轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按不高于園區(qū)公積金醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)理付。 會(huì)員居外就醫(yī) 居外就醫(yī)條件 （一）繳費(fèi)會(huì)員或退休會(huì)員因長(zhǎng)期（ 60天以上）居住在蘇州市城區(qū)以外地工作或生活。 （二）繳費(fèi)會(huì)員在駐外地（蘇州市城區(qū)以外）辦事處工作的。 審批程序 （一）長(zhǎng)期（ 60天以上）居住在蘇州市城區(qū)以外地工作或生活的會(huì)員，需申請(qǐng)居外醫(yī)療的，應(yīng)填寫 《園區(qū)公積金會(huì)員醫(yī)療保險(xiǎn)居外醫(yī)療申請(qǐng)表》 ，并提供有關(guān)居外證明，經(jīng)“中心”審核，并由“中心”建立會(huì)員居外就醫(yī)檔案后，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 （二）用人單位駐外地辦事處工作的會(huì)員，應(yīng)由用人單位向“中心”提出申請(qǐng)，填寫 《園區(qū)公積金單位駐外地工作會(huì)員名冊(cè)匯總表》 及 《園區(qū)公積金單位駐外地工作會(huì)員醫(yī)療保險(xiǎn)居外醫(yī)療申請(qǐng)表》 ，報(bào)“中心”審核并建立會(huì)員居外就醫(yī)檔案后，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 居外就醫(yī)轉(zhuǎn)院 居外就醫(yī)會(huì)員如病情需要轉(zhuǎn)往當(dāng)?shù)仄渌k醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。 結(jié)算程序 會(huì)員居外就醫(yī)結(jié)算方式同門診醫(yī)療保險(xiǎn)和大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)，申請(qǐng)結(jié)算時(shí)，需另附本人的病歷卡。 會(huì)員居外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按不高于園區(qū)公積金醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)理付。 目 錄 養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 失業(yè)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 家庭保障實(shí)施細(xì)則 住房保障實(shí)施細(xì)則 工傷保險(xiǎn)的范圍 （一）公積金會(huì)員發(fā)生下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷： ?在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； ?工作時(shí)間前后和在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； ?在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； ?患職業(yè)病的； ?因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； ?在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的； ?法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 （二）公積金會(huì)員有下列情形之一的，可視同工傷： ?在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在４８小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； ?在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的； ?原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位工作后舊傷復(fù)發(fā)的。 （三）公積金會(huì)員有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷： ?因犯罪或者違反治安管理傷亡的； ?醉酒導(dǎo)致傷亡的； ?自殘或者自殺的。 工傷申報(bào)認(rèn)定流程 用人單位在會(huì)員發(fā)生事故傷害或者按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 30日內(nèi)，攜相關(guān)證明材料向公積金行政主管部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng) 公積金行政主管部門應(yīng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60天內(nèi)，作出是否工傷認(rèn)定的決定 公積金行政主管部門將工傷認(rèn)定的決定書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的會(huì)員或者其直系親屬和該會(huì)員所在的用人單位 用人單位申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)需提供以下材料： 1）《園區(qū)公積金會(huì)員工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》； 2）用人單位與工傷會(huì)員簽定的勞動(dòng)合同原件及復(fù)印件各一份； 3）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）原件及復(fù)印件各一份； 屬于下列情況，還需提供相關(guān)證明材料原件： 1）屬于“生產(chǎn)性傷亡事故”范圍的，需提供安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提供的有關(guān)調(diào)查材料； 2）屬于“機(jī)動(dòng)車事故”范圍的，需提供公安交通管理部門作出的機(jī)動(dòng)車事故責(zé)任認(rèn)定書； 3）屬于“工作緊張突發(fā)疾病”的，需提供工作緊張的證明材料、發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)情況說明、醫(yī)院搶救和死亡證明； 4）屬于“舊傷復(fù)發(fā)”的，需提供原工傷認(rèn)定材料和現(xiàn)傷情與原工傷有關(guān)的證明材料； 5）屬于“因工外出期間失蹤”的，需提供單位的出差證明和人民法院宣告死亡的結(jié)論； 6）屬于其他工傷范圍的，需提供有關(guān)政府部門認(rèn)定的事故現(xiàn)場(chǎng)堪查材料。 勞動(dòng)能力鑒定 會(huì)員發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。 （一）勞動(dòng)能力鑒定的內(nèi)容 勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。 勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。 生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 （二）勞動(dòng)能力鑒定的申請(qǐng) 勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷會(huì)員或其直系親屬向園區(qū)公積金行政主管部門提出申請(qǐng)，由蘇州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定。 工傷會(huì)員在經(jīng)蘇州市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)作出能力鑒定結(jié)論之日起 1年后，工傷會(huì)員或其直系親屬、用人單位或者園區(qū)公積金管理中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向公積金行政主管部門提出勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。 待遇名稱 對(duì)象 標(biāo)準(zhǔn) 備注 生活護(hù)理費(fèi) 生活完全不能自理 50% 蘇州市上年職工月平均工資 生活大部分不能自理 40% 生活部分不能自理 30% 一次性傷殘補(bǔ)助金 一級(jí) 24個(gè)月 工傷會(huì)員的本人工資 二級(jí) 22個(gè)月 三級(jí) 20個(gè)月 四級(jí) 18個(gè)月 五級(jí) 16個(gè)月 六級(jí) 14個(gè)月 七級(jí) 12個(gè)月 八級(jí) 10個(gè)月 九級(jí) 8個(gè)月 十級(jí) 6個(gè)月 傷殘撫恤金 一級(jí) 90% 工傷會(huì)員的本人工資 二級(jí) 85% 三級(jí) 80% 四級(jí) 75% 因工死亡家屬撫恤金 配偶 40% 孤寡老人或孤兒每人每月加 10%，總額不超死亡會(huì)員本人工資 其他家屬 30% 因工死亡喪葬補(bǔ)助金 6個(gè)月 蘇州市上年職工月平均工資 因工死亡一次性工亡補(bǔ)助金 60個(gè)月 工傷保險(xiǎn)待遇一覽表 用人單位在收到工傷會(huì)員勞動(dòng)鑒定結(jié)論或因工死亡認(rèn)定后，攜相關(guān)證明材料向公積金行政主管部門提出工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng) 經(jīng)公積金行政主管部門審批后，用人單位攜相關(guān)材料報(bào)“中心”申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇的給付 “中心”根據(jù)公積金行政主管部門審批的結(jié)果，辦理工傷會(huì)員工傷保險(xiǎn)待遇的給付 用人單位在收到工傷會(huì)員勞動(dòng)鑒定結(jié)論或因工死亡后，應(yīng)當(dāng)向公積金行政主管部門提出工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)，經(jīng)公積金行政主管部門批準(zhǔn)后，攜帶下列材料到“中心”辦理工傷保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)給付手續(xù)： 1）《園區(qū)公積金會(huì)員申請(qǐng)工傷認(rèn)定登記表》原件； 2）《蘇州市勞動(dòng)鑒定結(jié)論通知書》或工亡證明原件及復(fù)印件各一份； 3）《園區(qū)公積金會(huì)員工傷待遇給付通知書》原件； 4）由機(jī)動(dòng)車事故造成傷害的，必須提供公安部門出具的《機(jī)動(dòng)車事故認(rèn)定書》原件及復(fù)印件各一份； 5）在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行工傷治療的費(fèi)用發(fā)票、病歷、出院記錄及費(fèi)用明細(xì)清單原件； 6）經(jīng)批準(zhǔn)符合供養(yǎng)直系親屬條件的供養(yǎng)直系親屬，應(yīng)填寫《園區(qū)公積金工亡會(huì)員供養(yǎng)直系親屬享受定期撫恤金審批表》一式四份，并提供由有關(guān)部門出具的具備供養(yǎng)條件的證明、供養(yǎng)直系親屬本人居民身份證、與死者關(guān)系證明、無收入來源證明、超過 16周歲的子女弟妹就讀中學(xué)（或中技、中專、職中）證明，或處于勞動(dòng)年齡的需提供市級(jí)以上勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定證明等材料； 7）《園區(qū)公積金會(huì)員工傷保險(xiǎn)待遇審批表》一式四份； 8）《園區(qū)公積金會(huì)員因工傷殘保險(xiǎn)卡》； 9）會(huì)員傷殘程度被鑒定為一至四級(jí)的，填寫《園區(qū)公積金會(huì)員工傷退出工作崗位定期傷殘撫恤金審批表》一式四份。 工傷保險(xiǎn)待遇的審批、給付流程 目 錄 養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 失業(yè)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 家庭保障實(shí)施細(xì)則 住房保障實(shí)施細(xì)則 享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇條件 （一）會(huì)員失業(yè)后，享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇須同時(shí)符合下列條件： 用人單位和會(huì)員參加園區(qū)公積金制度，并已按照規(guī)定繳費(fèi)滿 1年的； 非因會(huì)員本人意愿中斷就業(yè)的； 已辦理退工手續(xù)，并已領(lǐng)取《失業(yè)職工證明書》的。 （二）“非因會(huì)員本人意愿中斷就業(yè)的”是指： 勞動(dòng)合同到期，終止勞動(dòng)合同的； 被用人單位解除勞動(dòng)合同的； 被用人單位開除、除名的； 根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》第三十二條第二款“用人單位以暴力、威脅或者非法限制人身自 由的手段強(qiáng)迫勞動(dòng)的”及第三款“用人單位未按照勞動(dòng)合同約定支付勞動(dòng)報(bào)酬或者提供勞動(dòng)條件的”情況與用人單位解除勞動(dòng)合同的； 法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的。 （三）失業(yè)會(huì)員在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間有下列情形之一的，將停止享受公積金失業(yè)保險(xiǎn)待遇： 重新就業(yè)的； 應(yīng)征服兵役的； 移居境外的； 享有基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的； 被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動(dòng)教養(yǎng)的； 無正當(dāng)理由，拒不接受當(dāng)?shù)卣付ǖ牟块T或機(jī)構(gòu)介紹工作的； 有法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形的。 失業(yè)保險(xiǎn)待遇 公積金會(huì)員失業(yè)期間，按規(guī)定可以享受以下失業(yè)保險(xiǎn)待遇： （一）領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金； （二）失業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 失業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括：門診醫(yī)療補(bǔ)助 (參加 A、 B類計(jì)劃的會(huì)員，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的門診醫(yī)療費(fèi)用，按 50%的比例從其本人醫(yī)療專戶中列支 ) 及大病住院（含生育）醫(yī)療補(bǔ)助。參加公積金 C類綜合保障計(jì)劃的會(huì)員，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間不享受生育醫(yī)療補(bǔ)助。 失業(yè)救濟(jì)金領(lǐng)取期限 （一）領(lǐng)取期限的確定 ?會(huì)員領(lǐng)取