【文章內容簡介】 20％，其余的 80％部分按照本指南大病住院保險辦法理付。 （二）會員因活體組織器官移植或安裝人工組織器官的手術費、手術過程中的麻醉費、治療費以及材料費由其本人自理 20％，其余 80%部分列入大病住院醫(yī)療保險理付范圍。 （三）會員因病情需要安裝人工組織器官（心臟起博器、人工晶體、人工喉、人工關節(jié)、血管支架和體內置放材料），為其治療的定點醫(yī)療機構應出具證明（并附進貨發(fā)票復印件）。人工組織器官費用在 3萬元以內的，按下列標準結付：國產的，按費用的 80%列入大病住院醫(yī)療保險范圍；中外合資的，按 70%列入；進口的，按 60%列入；超過 3萬元以上部分，應由其本人自理。 結算程序 會員因特殊檢查、治療項目一次性收費在 1000元以上（含 1000元）的，須經主治醫(yī)師提出意見，并填寫《園區(qū)公積金會員醫(yī)療保險特殊檢查治療審批表》，報“中心”審批。病情危急時，可先行檢查治療，但需在三個工作日內補辦審批手續(xù)。未經批準而發(fā)生的上述特殊醫(yī)療費用，應由其本人自理。 會員轉外就醫(yī) 轉外就醫(yī)條件 （一）經蘇州市市級及市級以上醫(yī)院會診仍未確診的疑難病癥。 （二）因限于技術和設備條件不能診治的疾病。 審批程序 由市級及市級以上醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫 《園區(qū)公積金會員醫(yī)療保險轉院審批表》 ，經該院醫(yī)務科審核， “中心”審批同意后，可轉外就診。 因病情危急，來不及按轉外就醫(yī)規(guī)定辦理手續(xù)的，須于轉院就醫(yī)后 7個工作日內補辦相關手續(xù)。 轉外就醫(yī)時間 轉外就醫(yī)時間一般不超過 30天，最長為 3個月。轉外就醫(yī)時間超過 3個月的需到“中心”辦理續(xù)延手續(xù)。 轉外就醫(yī)醫(yī)院規(guī)定 轉外就醫(yī)按照轉上不轉下、限定在指定醫(yī)院的原則，一般只限于南京或上海具有?？茩嗤墓k市級以上（含市級）醫(yī)院。 結算程序 會員轉外就醫(yī)結算程序同大病住院醫(yī)療保險，申請費用結算時，需另附 《園區(qū)公積金會員醫(yī)療保險轉院審批表》 。 會員轉外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，按不高于園區(qū)公積金醫(yī)療保險定點醫(yī)院收費標準理付。 會員居外就醫(yī) 居外就醫(yī)條件 （一）繳費會員或退休會員因長期（ 60天以上）居住在蘇州市城區(qū)以外地工作或生活。 （二）繳費會員在駐外地（蘇州市城區(qū)以外）辦事處工作的。 審批程序 （一）長期（ 60天以上）居住在蘇州市城區(qū)以外地工作或生活的會員，需申請居外醫(yī)療的，應填寫 《園區(qū)公積金會員醫(yī)療保險居外醫(yī)療申請表》 ，并提供有關居外證明，經“中心”審核，并由“中心”建立會員居外就醫(yī)檔案后，可在當地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。 （二）用人單位駐外地辦事處工作的會員，應由用人單位向“中心”提出申請，填寫 《園區(qū)公積金單位駐外地工作會員名冊匯總表》 及 《園區(qū)公積金單位駐外地工作會員醫(yī)療保險居外醫(yī)療申請表》 ，報“中心”審核并建立會員居外就醫(yī)檔案后，可在當地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。 居外就醫(yī)轉院 居外就醫(yī)會員如病情需要轉往當地其它公辦醫(yī)療機構住院治療的，須由定點醫(yī)療機構開具轉診證明，辦理轉院手續(xù)。 結算程序 會員居外就醫(yī)結算方式同門診醫(yī)療保險和大病住院醫(yī)療保險，申請結算時，需另附本人的病歷卡。 會員居外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，按不高于園區(qū)公積金醫(yī)療保險定點醫(yī)院收費標準理付。 目 錄 養(yǎng)老保險實施細則 醫(yī)療保險實施細則 工傷保險實施細則 失業(yè)保險實施細則 生育保險實施細則 家庭保障實施細則 住房保障實施細則 工傷保險的范圍 （一）公積金會員發(fā)生下列情形之一的，應當認定為工傷： ?在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的； ?工作時間前后和在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； ?在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； ?患職業(yè)病的； ?因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； ?在上下班途中，受到機動車事故傷害的； ?法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。 （二）公積金會員有下列情形之一的，可視同工傷： ?在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在４８小時之內經搶救無效死亡的； ?在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； ?原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位工作后舊傷復發(fā)的。 （三）公積金會員有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷： ?因犯罪或者違反治安管理傷亡的； ?醉酒導致傷亡的； ?自殘或者自殺的。 工傷申報認定流程 用人單位在會員發(fā)生事故傷害或者按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 30日內，攜相關證明材料向公積金行政主管部門提出工傷認定申請 公積金行政主管部門應自受理工傷認定申請之日起60天內，作出是否工傷認定的決定 公積金行政主管部門將工傷認定的決定書面通知申請工傷認定的會員或者其直系親屬和該會員所在的用人單位 用人單位申請工傷認定時需提供以下材料： 1）《園區(qū)公積金會員工傷認定申請表》； 2）用人單位與工傷會員簽定的勞動合同原件及復印件各一份； 3）定點醫(yī)療機構的醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）原件及復印件各一份； 屬于下列情況，還需提供相關證明材料原件： 1）屬于“生產性傷亡事故”范圍的，需提供安全生產監(jiān)督管理部門提供的有關調查材料； 2）屬于“機動車事故”范圍的，需提供公安交通管理部門作出的機動車事故責任認定書； 3）屬于“工作緊張突發(fā)疾病”的，需提供工作緊張的證明材料、發(fā)病現(xiàn)場情況說明、醫(yī)院搶救和死亡證明； 4）屬于“舊傷復發(fā)”的，需提供原工傷認定材料和現(xiàn)傷情與原工傷有關的證明材料； 5）屬于“因工外出期間失蹤”的，需提供單位的出差證明和人民法院宣告死亡的結論； 6）屬于其他工傷范圍的，需提供有關政府部門認定的事故現(xiàn)場堪查材料。 勞動能力鑒定 會員發(fā)生工傷，經治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當申請勞動能力鑒定。 （一）勞動能力鑒定的內容 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。 勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。 生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 （二）勞動能力鑒定的申請 勞動能力鑒定由用人單位、工傷會員或其直系親屬向園區(qū)公積金行政主管部門提出申請，由蘇州市勞動能力鑒定委員會鑒定。 工傷會員在經蘇州市勞動鑒定委員會作出能力鑒定結論之日起 1年后，工傷會員或其直系親屬、用人單位或者園區(qū)公積金管理中心（以下簡稱“中心”）認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向公積金行政主管部門提出勞動能力復查鑒定。 待遇名稱 對象 標準 備注 生活護理費 生活完全不能自理 50% 蘇州市上年職工月平均工資 生活大部分不能自理 40% 生活部分不能自理 30% 一次性傷殘補助金 一級 24個月 工傷會員的本人工資 二級 22個月 三級 20個月 四級 18個月 五級 16個月 六級 14個月 七級 12個月 八級 10個月 九級 8個月 十級 6個月 傷殘撫恤金 一級 90% 工傷會員的本人工資 二級 85% 三級 80% 四級 75% 因工死亡家屬撫恤金 配偶 40% 孤寡老人或孤兒每人每月加 10%，總額不超死亡會員本人工資 其他家屬 30% 因工死亡喪葬補助金 6個月 蘇州市上年職工月平均工資 因工死亡一次性工亡補助金 60個月 工傷保險待遇一覽表 用人單位在收到工傷會員勞動鑒定結論或因工死亡認定后，攜相關證明材料向公積金行政主管部門提出工傷保險待遇申請 經公積金行政主管部門審批后，用人單位攜相關材料報“中心”申請工傷保險待遇的給付 “中心”根據公積金行政主管部門審批的結果，辦理工傷會員工傷保險待遇的給付 用人單位在收到工傷會員勞動鑒定結論或因工死亡后，應當向公積金行政主管部門提出工傷保險待遇申請，經公積金行政主管部門批準后，攜帶下列材料到“中心”辦理工傷保險待遇的申請給付手續(xù)： 1）《園區(qū)公積金會員申請工傷認定登記表》原件； 2）《蘇州市勞動鑒定結論通知書》或工亡證明原件及復印件各一份； 3）《園區(qū)公積金會員工傷待遇給付通知書》原件； 4）由機動車事故造成傷害的，必須提供公安部門出具的《機動車事故認定書》原件及復印件各一份； 5）在定點醫(yī)院進行工傷治療的費用發(fā)票、病歷、出院記錄及費用明細清單原件； 6）經批準符合供養(yǎng)直系親屬條件的供養(yǎng)直系親屬，應填寫《園區(qū)公積金工亡會員供養(yǎng)直系親屬享受定期撫恤金審批表》一式四份，并提供由有關部門出具的具備供養(yǎng)條件的證明、供養(yǎng)直系親屬本人居民身份證、與死者關系證明、無收入來源證明、超過 16周歲的子女弟妹就讀中學（或中技、中專、職中）證明，或處于勞動年齡的需提供市級以上勞動能力鑒定委員會出具的完全喪失勞動能力的鑒定證明等材料； 7）《園區(qū)公積金會員工傷保險待遇審批表》一式四份； 8）《園區(qū)公積金會員因工傷殘保險卡》； 9）會員傷殘程度被鑒定為一至四級的，填寫《園區(qū)公積金會員工傷退出工作崗位定期傷殘撫恤金審批表》一式四份。 工傷保險待遇的審批、給付流程 目 錄 養(yǎng)老保險實施細則 醫(yī)療保險實施細則 工傷保險實施細則 失業(yè)保險實施細則 生育保險實施細則 家庭保障實施細則 住房保障實施細則 享受失業(yè)保險待遇條件 （一）會員失業(yè)后，享受失業(yè)保險待遇須同時符合下列條件： 用人單位和會員參加園區(qū)公積金制度，并已按照規(guī)定繳費滿 1年的； 非因會員本人意愿中斷就業(yè)的； 已辦理退工手續(xù)，并已領取《失業(yè)職工證明書》的。 （二）“非因會員本人意愿中斷就業(yè)的”是指： 勞動合同到期，終止勞動合同的； 被用人單位解除勞動合同的； 被用人單位開除、除名的； 根據《中華人民共和國勞動法》第三十二條第二款“用人單位以暴力、威脅或者非法限制人身自 由的手段強迫勞動的”及第三款“用人單位未按照勞動合同約定支付勞動報酬或者提供勞動條件的”情況與用人單位解除勞動合同的； 法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的。 （三）失業(yè)會員在領取失業(yè)救濟金期間有下列情形之一的，將停止享受公積金失業(yè)保險待遇： 重新就業(yè)的； 應征服兵役的； 移居境外的； 享有基本養(yǎng)老保險待遇的； 被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動教養(yǎng)的； 無正當理由，拒不接受當地政府指定的部門或機構介紹工作的； 有法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形的。 失業(yè)保險待遇 公積金會員失業(yè)期間，按規(guī)定可以享受以下失業(yè)保險待遇： （一）領取失業(yè)救濟金； （二）失業(yè)基本醫(yī)療保險。 失業(yè)基本醫(yī)療保險包括：門診醫(yī)療補助 (參加 A、 B類計劃的會員，在領取失業(yè)救濟金期間的門診醫(yī)療費用，按 50%的比例從其本人醫(yī)療專戶中列支 ) 及大病住院（含生育）醫(yī)療補助。參加公積金 C類綜合保障計劃的會員，在領取失業(yè)救濟金期間不享受生育醫(yī)療補助。 失業(yè)救濟金領取期限 （一）領取期限的確定 ?會員領取