拉米夫啶耐藥及實驗室檢測(編輯修改稿)
2025-02-10 18:10 本頁面
【文章內容簡介】 次復查 ALT、 HBV DNA、 HBeAg/抗 HBe，仍持續(xù)完全應答者可停藥觀察HBVDNA定量 — 何時可以停藥（ 3）l 治療前 HBeAg陽性患者治療 1年時綜合療效仍無應答可停藥觀察，或改用其他有效的抗病毒藥治療。對于有肝臟組織學檢查等其它臨床指征顯示病情進展合并肝功能失代償或肝硬化的病人，不宜輕易停藥，并應加強對癥保肝治療HBVDNA定量 — 何時可以停藥（ 4）l HBeAg陰性伴 HBV DNA活躍復制的慢性乙型肝炎患者，綜合療效完全應答者療程至少 2年；對于完成 1年治療仍無應答者可改用或加用其他有效 治療方案 HBVDNA定量 — 治療后的隨訪l 無論有否治療應答，都應對患者定期隨訪。建議停藥后的前 3個月每月 1次、以后每 3～ 6個月 1次檢測 ALT、 AST、 HBV血清標志物和 HBV DNA，以及臨床表現(xiàn)和不良反應。隨訪至少 612個月。如病情有變化，可隨時隨訪。HBV拉米夫定耐藥l 雖然拉米夫定治療慢性乙肝療效顯著，但長期使用拉米夫定會出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象l 使用一年、二年、三年、四年的耐藥比率為： 1532%、 38%、 56%、 67%l 一旦出現(xiàn)拉米夫定耐藥突變（ YMDD變異），大多數(shù)患者會在 24個月之內出現(xiàn)HBVDNA和 ALT反彈YMDD變異檢測l 采用實時熒光定量 PCR方法，不僅能夠檢測出現(xiàn)的突變類型（ YVDD或 YIDD），而且能夠確定突變株所占比例，對及時調整治療方案具有非常重要的意義l 能夠準確穩(wěn)定的檢測到 1%的突變株，能夠更早發(fā)現(xiàn)耐藥突變，盡早調整治療方案HBV 拉 米夫定耐藥突變檢測試劑原理Primer FPrimer FPrimer FProbeProbeProbePrimer HBVPrimer YIDDPrimer YVDDHBV檢測I突變檢測V突變檢測YMDD的定量檢測l 采用選擇性引物，基于 TaqMan實時 PCR技術，在三個平行反應中分別擴增總HBV(C管）、 YIDD（ I管）、 YVDD（ V管），根據(jù)管間 Ct值差異計算突變毒株在病毒群體中的比例YMDD的定量檢測YMDD的定量檢測YMDD的定量檢測YMDD的定量檢測YMDD的定量檢測與其它方法的比較l Comparisonofresultsobtainedbysequencing,pyrosequencingandrealtimePCRl Types Sequencing pyrosequencing realtimePCRl rtM204 25(36%) 24(35%) 23(33%)l rtM204I 26(38%) 24(35%) 21(30%)
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