護(hù)理安全管理課件(編輯修改稿)
2025-02-03 13:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病人也有權(quán)拒絕某一診治手段或人體實(shí)驗(yàn)，不管是否有益于病人?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將病人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知病人，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)病人產(chǎn)生不利后果。 ? 自主權(quán)實(shí)施的相對(duì)內(nèi)容有：有權(quán)自主選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)務(wù)人員；有權(quán)自主決定接受或不接受任何一項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，（特殊情況下如病人生命垂危、神志不清、不能表達(dá)意見時(shí)可由病人家屬?zèng)Q定）；有權(quán)拒絕非醫(yī)療性活動(dòng)；有權(quán)決定出院時(shí)間。如果病人此時(shí)決定與醫(yī)務(wù)人員治療行為相悖，病人需簽署一項(xiàng)聲明進(jìn)行說明；有權(quán)決定轉(zhuǎn)院治療，但在病情極不穩(wěn)定或隨時(shí)有危及生命可能的情況下，應(yīng)簽署一份書面文件，說明是在醫(yī)生已經(jīng)充分說明的前提下作出轉(zhuǎn)院決定的；有權(quán)根據(jù)自主原則自付費(fèi)用和與其指定的專家討論病情；有權(quán)決絕或接受任何指定的藥物、檢查、處理、治療或護(hù)理措施，并有權(quán)知道相應(yīng)的后果；有權(quán)自主決定其遺體或器官如何使用；有權(quán)享受來訪及與外界聯(lián)系，但應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度。 ? 病人的自主權(quán)并不是無限制性的自主權(quán)。病人的自主權(quán)必須服從國家法律法規(guī)的特別規(guī)定。如在烈性傳染病、嚴(yán)重精神病的發(fā)病期間，病人入院治療、出院、轉(zhuǎn)院等均必須服從國家法律關(guān)于進(jìn)行強(qiáng)行隔離治療的規(guī)定和醫(yī)務(wù)人員的管理，必須尊重和遵守醫(yī)囑。病人的自主權(quán)還必須以嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度為前提。另外，當(dāng)病人無法實(shí)施或不具條件實(shí)施自主權(quán)時(shí)由法定代理人代行病人的決定。一位具有自主能力的病人應(yīng)包含以下幾種處理事情的能力：了解、推理、熟慮，及自主選擇。所以對(duì)于不具備這些能力的病人，他的自主權(quán)必須由家屬或代理人代行。凡意識(shí)不清楚（如昏迷、幻覺），不具備思考能力（如低潮、激動(dòng)、智障、精神病、老年癡呆），或不具備法定地位（未成年人、被剝奪權(quán)利的罪犯）都必須由適當(dāng)?shù)娜舜小? 知情同意權(quán) ? 一、概述 ? 定義：知情同意權(quán)是指病人有權(quán)知道自己的病情，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍。知情同意的實(shí)質(zhì)是病人方在實(shí)施病人自主權(quán)的基礎(chǔ)上，向醫(yī)療方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托的行為。知情同意權(quán)由知情、理解、同意 3個(gè)要素所構(gòu)成。從完整意義上來說，知情同意權(quán)包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、決絕權(quán)和同意權(quán)等權(quán)利，是病人充分行使自主權(quán)的前提和基礎(chǔ)。 ? 知情同意的主體：知情同意的主體有下列 3種情形。第一是病人，即 18周歲以上的成年人，具有法律上完全的民事行為能力，即有同意的能力。第二是法定代理人，即未成年人的監(jiān)護(hù)人，依次為父母、祖父母、外祖父母、兄、姐、關(guān)系密切的其他親屬、朋友等；精神病人的監(jiān)護(hù)人依次為配偶、父母、成年子女、關(guān)系密切的其他親屬、朋友等。第三是委托代理人，公民、法人可以通過代理人實(shí)施民事法律行為。 ? 知情同意的形式：知情同意具有不同的形式，包括暗示性同意、口頭同意和書面同意等形式。暗示性同意是指一般的非侵入性護(hù)理操作有病人的配合就足夠了，例如當(dāng)病人看見護(hù)士拿著血壓計(jì)走過來時(shí)，卷起衣袖以便測(cè)量血壓。從法律意義上講，這可以被看作是“暗示性的同意”。口頭性同意即在為病人第一次使用某種藥物治療、采血進(jìn)行某些檢查、為病人做備皮等術(shù)前準(zhǔn)備的情況下，當(dāng)病人沒有給予暗示性同意時(shí)，護(hù)士應(yīng)與病人交流有關(guān)信息并得到其口頭的同意。 ? 書面性同意是表示同意最正式的形式（盡管不是法律上強(qiáng)制性的），常用于一些會(huì)帶來危險(xiǎn)的侵入性操作、輸血、 HIV檢查或特殊藥物治療。其優(yōu)點(diǎn)是簽字能證明病人已被告知過可能發(fā)生的危險(xiǎn)，成為事后舉證的證據(jù)。但它僅是證據(jù)，病人沒有因此而失去權(quán)利。如果醫(yī)護(hù)人員在匆忙中沒有給予正確的解釋，那么這種同意是無效的，不管病人是否簽署了同意書，可以隨時(shí)撤回。 ? 但首先需要明確的是，危及生命的緊急情況是知情同意的一個(gè)例外。也就是說，無論病人就
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