【文章內(nèi)容簡介】 神經(jīng)氨酸酶 (NA)和 M 蛋白的基因 (M)與歐亞大陸豬群中傳播的 A 型流感病毒密切相關(guān) ? SOIV的 NA與歐亞來源的豬流感病毒（如 A/swine/Belgium/1/83 H1N1）具有密切的同源性 ? 近期北美人感染重組豬 H1N1 流感病毒的 NA 與此不同，超過 77 個氨基酸存在差異 ? M基因與歐亞來源的豬流感病毒具有高度同源性 ? 絲氨酸 31 突變?yōu)殚T冬酰胺，導致對 M2 阻滯劑（金剛烷胺和金剛乙胺）的耐藥 ? 上述突變見于歐亞病毒株而非美國病毒株 ? 流感病毒這種特殊的基因片段組合既往未見報道 ? 既往北美重組 A 型豬流感 (H1)病毒包含 ? 血凝素 (HA)，核蛋白 (NP)， NA， M 和非結(jié)構(gòu)性蛋白(NS) 基因，均源于經(jīng)典的 A 型 豬流感病毒 ? 聚合酶 PB2 和 PA 基因，源于北美的 禽流感病毒 ? 聚合酶 PB1 基因，源于 A 型 人流感病毒 診斷 ? 流行病學史 + 臨床表現(xiàn) + 實驗室檢測 ? 流行病學史是診斷 必備 條件 （?。浚? ? 疑似病例：流行病學史 + 臨床表現(xiàn) ? 確診病例：流行病學史 + 臨床表現(xiàn) + 病毒學或血清學檢測 診斷標準 ? 疑似病例 ? 符合下列情況之一 ? 發(fā)病前 7 天內(nèi) 與甲型 H1N1 流感疑似或確診病例有密切接觸 (在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液 )， 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn) ? 發(fā)病前 7 天內(nèi) 曾到過甲型 H1N1 流感流行 (出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā) )的國家或地區(qū)， 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn) ? 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn) ， 甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型 確診病例 ? 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn) ，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果 ? 甲型 H1N1 流感病毒核酸檢測陽性 (可采用realtime RTPCR 和 RTPCR) ? 分離到甲型 H1N1 流感病毒 ? 血清甲型 H1N1 流感病毒的特異性中和抗體水平呈 4 倍或 4 倍以上升高 鑒別診斷 ? 季節(jié)性流感、普通感冒 ? 細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎 (SARS) ? 傳染性單核細胞增多癥 ? 巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團菌病 ? 肺炎型流行性出血熱 ? 其他白細胞不升高的發(fā)熱性疾病 ? 主要依靠病原學檢查 普通感冒和流行性感冒的區(qū)別 特征 普通感冒 流感 病原體 鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒 流感病毒 發(fā)熱 少見 典型癥狀 ，常為高熱 (3940度 )，持續(xù) 34 天 頭痛 少見 顯著 全身疼痛 輕微 常見 , 且嚴重 乏力、虛弱 輕微 早期出現(xiàn) , 顯著 ，可持續(xù) 12 天 鼻塞、噴嚏、咽痛 常見 有時有 胸部不適、咳嗽 輕度至中度、干咳 常見 , 可能嚴重 并發(fā)癥 較少見 支氣管炎、肺炎、可威脅生命 治療 ? 一般治療 ? 休息 ? 多飲水 ? 密切觀察病情變化 ? 對高熱病例可給予退熱治療 ? 給易于消化的飲食 抗病毒治療 ? 應及早應用抗病毒藥物 ? 對 奧司他韋 (oseltamivir)和 扎那米韋 (zanamivir)敏感 ? 美國分離出的病毒株對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥 ? 奧司他韋應盡可能 在發(fā)熱 48小時內(nèi) 使用 (36小時內(nèi)最佳 )， 療程 5 天 ? 成人用量為 75mg . ? ≥1 歲的兒童患者應根據(jù)體重給藥 ? ＜ 15kg 者，予 30mg ? 1523kg 者， 45mg . ? 2440kg 者， 60mg . ? ＞ 40kg 者， 75mg . ? 對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液 ? 所有 SOIV 均對奧司他韋和扎那米韋敏感 ? 抗菌藥物 ? 有明確繼發(fā)細菌感染使用 ? 重癥患者 ? 送入 ICU 病房 ? 低氧血癥：積極氧療，以保證血氧分壓＞ 60mmHg ? 鼻導管、面罩 ? 機械通氣（同時加強呼吸道管理） ? 出現(xiàn)多臟器功能衰竭時，采取相應治療措施 ? 病情嚴重 (如感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征 ) ? 可考慮給予 小劑量糖皮質(zhì)激素 治療 ? 不推薦使用大劑量糖皮質(zhì)激素 其他治療 中醫(yī)辨證治療 ? 毒襲肺衛(wèi) ? 癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽 ? 治法：清熱解毒，宣肺透邪 ? 參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草 ? 常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑 ? 毒犯肺胃 ? 癥狀：發(fā)熱或伴有惡寒、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛 ? 治法：清熱解毒，化濕和中 ? 參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸 ? 常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等 ? 毒壅氣營 ? 癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語 ? 治法：清氣涼營 ? 參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角 ? 必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液 等 臨床分類處理原則 ? 密切接觸人群 ? 收至指定地點進行 7 天醫(yī)學觀察 ? 進行甲型 H1N1 流感病原學檢查 ? 預防性使用奧司他韋（ 75mg， qd，共 7