【正文】 病房有一定距離，無交叉 ? 嚴格探視制度，不設(shè)陪護，原則上不探視，若患者病情危重必須探視的，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護 ? 盡量減少轉(zhuǎn)運患者。多見于 2～ 16 歲的兒童 ? 若體溫持續(xù)＞ 39℃ ，應(yīng)警惕重癥傾向 ? 高齡患者和嬰幼兒危險性高 ? 診治及時者預(yù)后較就診晚者好 并發(fā)癥的高危人群 ? 季節(jié)性流感并發(fā)癥的高危人群是甲型 H1N1 流感病毒并發(fā)癥的高危人群 ? 季節(jié)性流感并發(fā)癥的高危人群 ? 5 歲以下兒童 ? 50 歲以上成人 ? 兒童和青少年 (年齡 6個月 18歲 )長期使用阿司匹林者以及流感病毒感染后發(fā)生 Reye綜合征的高危者 ? 妊娠期婦女 ? 具有慢性呼吸、心血管、肝臟、血液、神經(jīng)、神經(jīng)肌肉或代謝疾病的成人和兒童 ? 免疫功能抑制的成人和兒童 (包括藥物或 HIV引起的免疫功能抑制 ) ? 安養(yǎng)院及其他長期護理機構(gòu)的居住者 實驗室檢查 ? 外周血象 ? 白細胞總數(shù)一般不高或降低 ? 其他檢查 ? 可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查 ? 合并肺炎時肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤影 病原學(xué)檢查 ? 病毒核酸檢測 ? 以 RTPCR (最好采用 realtime RTPCR) 法檢測呼吸道標本 (咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰 )中的甲型 H1N1 流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性 ? 病毒分離 ? 呼吸道標本中可分離出甲型 H1N1 流感病毒 ? 合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒 ? 血清學(xué)檢查 ? 動態(tài)檢測血清甲型 H1N1 流感病毒特異性中和抗體水平呈 4 倍或4 倍以上升高 ? 所有 642 例患者的臨床標本實時 RTPCR 檢測 SOIV 陽性 ? 來自美國 13個州的 49株 SOIV分離株經(jīng)過 CDC測序， 99100%的基因序列相同 ? 對于病例 1分離的病毒 A/California/04/2023的所有基因序列進行系列進化分析 ? 基因組包含與北美傳播的重組豬流感病毒相似的 6 個基因片段 (PB2, PB1, PA, HA, NP和 NS) ? PB1,PB2,PA,NP和 NS基因與北美傳播的重組豬流感病毒具有密切的同源性（ 99100%的序列相同） ? SOIV 的 HA 與近期人感染重組 A 型流感 (H1)病毒相似 ? HA1 區(qū)域 2030 個氨基酸不同 ? 編碼神經(jīng)氨酸酶 (NA)和 M 蛋白的基因 (M)與歐亞大陸豬群中傳播的 A 型流感病毒密切相關(guān) ? SOIV的 NA與歐亞來源的豬流感病毒（如 A/swine/Belgium/1/83 H1N1）具有密切的同源性 ? 近期北美人感染重組豬 H1N1 流感病毒的 NA 與此不同，超過 77 個氨基酸存在差異 ? M基因與歐亞來源的豬流感病毒具有高度同源性 ? 絲氨酸 31 突變?yōu)殚T冬酰胺，導(dǎo)致對 M2 阻滯劑（金剛烷胺和金剛乙胺）的耐藥 ? 上述突變見于歐亞病毒株而非美國病毒株 ? 流感病毒這種特殊的基因片段組合既往未見報道 ? 既往北美重組 A 型豬流感 (H1)病毒包含 ? 血凝素 (HA)，核蛋白 (NP)， NA， M 和非結(jié)構(gòu)性蛋白(NS) 基因，均源于經(jīng)典的 A 型 豬流感病毒 ? 聚合酶 PB2 和 PA 基因，源于北美的 禽流感病毒 ? 聚合酶 PB1 基因，源于 A 型 人流感病毒 診斷 ? 流行病學(xué)史 + 臨床表現(xiàn) + 實驗室檢測 ? 流行病學(xué)史是診斷 必備 條件 （?。浚? ? 疑似病例：流行病學(xué)史 + 臨床表現(xiàn) ? 確診病例：流行病學(xué)史 + 臨床表現(xiàn) + 病毒學(xué)或血清學(xué)檢測 診斷標準 ? 疑似病例 ? 符合下列情況之一 ? 發(fā)病前 7 天內(nèi) 與甲型 H1N1 流感疑似或確診病例有密切接觸 (在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液 )， 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn) ? 發(fā)病前 7 天內(nèi) 曾到過甲型 H1N1 流感流行 (出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā) )的國家或地區(qū)， 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn) ? 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn) ， 甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型 確診病例 ? 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn) ，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果 ? 甲型 H1N1 流感病毒核酸檢測陽性 (可采用realtime RTPCR 和 RTPCR) ? 分離到甲型 H1N1 流感病毒 ? 血清甲型 H1N1 流感病毒的特異性中和抗體水平呈 4 倍或 4 倍以上升高 鑒別診斷 ? 季節(jié)性流感、普通感冒 ? 細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎 (SARS) ? 傳染性單核細胞增多癥 ? 巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團菌病 ? 肺炎型流行性出血熱 ? 其他白細胞不升高的發(fā)熱性疾病 ? 主要依靠病原學(xué)檢查 普通感冒和流行性感冒的區(qū)別 特征 普通感冒 流感 病原體 鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒 流感病毒 發(fā)熱 少見 典型癥狀 ，常為高熱 (3940度 )，持續(xù) 34 天 頭痛 少見 顯著 全身疼痛 輕微 常見 , 且嚴重 乏力、虛弱 輕微 早期出現(xiàn) , 顯著 ，可持續(xù) 12 天 鼻塞、噴嚏、咽痛 常見 有時有 胸部不適、咳嗽 輕度至中度、干咳 常見 , 可能嚴重