1---新農(nóng)合制度管理與發(fā)展--8頁(yè)(編輯修改稿)
2025-02-01 03:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 有參與改革的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人 。 ?路徑：總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 、 因地制宜 、 開(kāi)展按病種 、 按床日 、 總額預(yù)付等混合支付方式改革 ?目的：增強(qiáng)新農(nóng)合對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用 ，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)的主動(dòng)性和內(nèi)生動(dòng)力 。 推動(dòng)分級(jí)診療 ? 發(fā)揮新農(nóng)合的杠桿和利益導(dǎo)向作用 ， 引導(dǎo)形成基層首診 、 雙向轉(zhuǎn)診 、急慢分治 、 上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療和就醫(yī)格局 。 ? 拉大不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例的差距 ， 引導(dǎo)患者分級(jí) 、 有序就診 。 ? 各地要逐步建立基層首診和新農(nóng)合轉(zhuǎn)診制度 ， 對(duì)于在基層首診并按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者 ， 可按規(guī)定的比例報(bào)銷 ， 對(duì)于沒(méi)有按照程序就醫(yī)的 ， 應(yīng)降低或不予報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用 。 ? 暢通患者下轉(zhuǎn)通道 ， 降低或取消下轉(zhuǎn)患者的起付線 ， 引導(dǎo)慢性期 、 恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診 。 ? 對(duì)于醫(yī)療聯(lián)合體 ， 可以探索采取打包付費(fèi)等方式 ， 引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成責(zé)任和利益共同體 ， 建立有效分工協(xié)作機(jī)制 ， 調(diào)動(dòng)其開(kāi)展分級(jí)診療的主動(dòng)性和積極性 。 異 地 就 醫(yī) ? 2023年 ， 選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 依托國(guó)家級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)開(kāi)展跨省 就醫(yī) 費(fèi)用 核查和結(jié)報(bào)試點(diǎn) ； ? 2023年 ， 跨省異地就醫(yī)核查工作機(jī)制初步建立； ? 2023年 ， 全國(guó)大部分省份基本實(shí)現(xiàn)跨省異地 就醫(yī)費(fèi)用 核查 ， 即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)進(jìn)一步推進(jìn) 。 四、 對(duì)基金監(jiān)管保持高壓態(tài)勢(shì) 遼寧興城：新農(nóng)合資金成為一些基層醫(yī)院“唐僧肉”暴監(jiān)管漏洞 吉林洮南：部分醫(yī)務(wù)人員違規(guī)套取新農(nóng)合資金 浙江三門：錢江晚報(bào) 《 16位“絕癥患者”，騙走 20萬(wàn)元 》 加強(qiáng)基金監(jiān)管，為醫(yī)保管理體制改革創(chuàng)造良好外部環(huán)境 ? 城關(guān)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人相互配合，指使醫(yī)務(wù)人員通過(guò)誘導(dǎo)患者住院、虛開(kāi)藥品、虛報(bào)手術(shù)量等手段，累計(jì)騙取新農(nóng)合資金 。 處理情況： ? 將城關(guān)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人移交司法機(jī)關(guān)，追究法律責(zé)任。原院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、住院部主任被判定共同構(gòu)成合同詐騙罪，分別被判處 6個(gè)月 至 1年 6個(gè)月不等的有期徒刑，并處 2— 4萬(wàn)元罰金 ? 吊銷城關(guān)醫(yī)院 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 ? 對(duì)興城市衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行調(diào)整 ? 全省通報(bào) ? 部分 醫(yī)務(wù)人員違規(guī)重復(fù)參保，其中少數(shù)人員通過(guò)報(bào)銷套取新農(nóng)合資金。 近兩年洮南市醫(yī)院和 2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別有173名和 161名職工參加職工醫(yī)保后又故意參加新農(nóng)合，累計(jì)報(bào)銷 192人次，報(bào)銷補(bǔ)償款達(dá) 。 ? 違規(guī)為非慢性病患者辦理慢病證。 ? 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員冒用他人的慢病癥開(kāi)藥 ,騙取新農(nóng)合資金。
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