業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(ppt50頁)(編輯修改稿)
2025-01-31 23:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、波動(dòng)感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。 術(shù)后護(hù)理 每日 4次，連續(xù) 3天。觀察有無腹壁肌肉抽動(dòng)、心肌穿孔等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。 術(shù)后 24小時(shí)后 可坐起活動(dòng)，但需要避免上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng) 協(xié)助術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)，防肩關(guān)節(jié)僵硬，肢體末端水腫，避免患肢上舉或外展動(dòng)作。協(xié)助健側(cè)肢體每日活動(dòng) 3次，防血栓形成 今主張病人早期活動(dòng)，不應(yīng)限制病人手術(shù)同側(cè)肩部運(yùn)動(dòng)，以免導(dǎo)致以后上臂活動(dòng)受限和局部疼痛。良好的電極導(dǎo)線固定位置，不會(huì)因?yàn)檫m當(dāng)運(yùn)動(dòng)而發(fā)生移位 術(shù)后并發(fā)癥 （或）導(dǎo)線囊袋感染 原因：與術(shù)中的無菌操作情況、手術(shù)時(shí)限、身體虛弱的 老年人、 起搏器的大小及埋植的部位均有關(guān) 預(yù)防措施 ： a) 術(shù)前認(rèn)真?zhèn)淦?，?yán)格消毒 b) 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作 c) 術(shù)后保持局部皮膚清潔干燥，注意觀察切口及時(shí)換藥 d) 術(shù)后 3天內(nèi)監(jiān)測(cè)生命體征，常規(guī)使用抗生素 7天，一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應(yīng)及時(shí)處理，定時(shí)換藥，密切觀察。 術(shù)后并發(fā)癥 囊袋制作體會(huì) 囊袋感染引起重視，術(shù)中處理，不主張術(shù)后處理和穿刺引流 術(shù)前常規(guī)檢查，凝血情況 術(shù)中嚴(yán)格無菌，徹底止血 術(shù)后沙袋加壓，傷口觀察 起搏器更換，囊袋徹底清洗 術(shù)后并發(fā)癥 早期常見（多發(fā)生在術(shù)后 48小時(shí)內(nèi)） 原因：導(dǎo)線植入不當(dāng)：入徑處固定不牢，術(shù)中電極張力不當(dāng)；心腔擴(kuò)大；心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)光滑；與過早下床，上肢活動(dòng)等有關(guān)；起搏器在囊袋內(nèi)發(fā)生游走，嚴(yán)重下移；雙極導(dǎo)線柔性差，脫位率高于單極導(dǎo)線 預(yù)防措施 ： 安置起搏器時(shí)電極到位后，囑患者咳嗽后電極位置不變后才能將電極固定于皮下 術(shù)中應(yīng)予以電極適當(dāng)?shù)膹埩? 術(shù)后術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，減少電極脫位發(fā)生 注意保持大便通暢，避免用力排便引起電極脫位 術(shù)后并發(fā)癥 原因： ① 感知不足：起搏器靈敏度過低或 GPS振幅過低 ② 感知過度：起搏器誤感知了其他信號(hào) ， 出現(xiàn)了起搏現(xiàn)象 ③ 起搏器綜合征：由于房室非同步起搏引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙 ， 使心排血量下降 ， 多見于單腔起搏 （ VVI） 處理措施 ： 嚴(yán)密觀察心率 、 心律 、 血壓變化 ， 可通過調(diào)整起搏器工作狀態(tài)及適當(dāng)?shù)乃幬镏委熅徑獍Y狀 原因：與患者體弱消瘦、營養(yǎng)欠佳、脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線埋藏過于表淺、囊袋過緊、自身排異有關(guān) 原因：當(dāng)放置電極時(shí)張力過大或心臟過大，室壁變薄時(shí)易發(fā)生 、血胸、氣栓、靜脈血栓形成、導(dǎo)致斷裂 原因：與同側(cè)上肢過度運(yùn)動(dòng)、電極與鎖骨及第一助骨間的摩擦有關(guān) 起搏器術(shù)后的健康指導(dǎo) 日常工作 可以恢復(fù)正常工作，除非合并器質(zhì)性心臟病 應(yīng)避免在強(qiáng)電磁場(chǎng)的環(huán)境下工作 可適當(dāng)做家務(wù) 生活要有規(guī)律、戒煙酒、禁飽餐 保持情緒穩(wěn)定，保證睡眠質(zhì)量 ,防止感冒 出院后按醫(yī)囑繼續(xù)服藥 外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品 運(yùn)動(dòng) 可從事一般性運(yùn)動(dòng) 避免有猛烈接觸或劇烈震動(dòng)的運(yùn)動(dòng) 避免對(duì)起搏器有壓迫的活動(dòng) 避免劇烈擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，突然牽拉活動(dòng)及體位變動(dòng)。 活動(dòng)時(shí)注意不要過分使用肩臂部位 術(shù)側(cè)上肢避免上舉 ,提重物。如：舉重。 避免醫(yī)院檢查干擾 其他疾病就診時(shí)，應(yīng)將起搏器情況告知醫(yī)生，以避免對(duì)起搏器有不良影響的檜查和治療 電烙術(shù) 經(jīng)胸除顫 體外沖擊波碎石 放射性治療射頻治療 經(jīng)皮電針刺激神經(jīng)儀 核磁共振 MRI 自我保健 自測(cè)脈搏方法及注意事項(xiàng) 每天安靜時(shí)
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