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正文內(nèi)容

家庭醫(yī)生與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(編輯修改稿)

2025-01-31 01:00 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 1年世界家庭醫(yī)生組織 (WONCA)對全科醫(yī)生的稱謂聲明: 全科醫(yī)生一詞與家庭醫(yī)生一詞完全同義,只是顧及各國家的習(xí)慣叫法而不同。如歐、美一些國家稱為家庭醫(yī)生,或稱通科醫(yī)生,但這里所指是近代的通科醫(yī)生,而不再是古老的通科醫(yī)生;在亞洲一般都稱為全科醫(yī)生。   、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生;   、保健、醫(yī)療、康復(fù)知識,具有較強語言表達能力、 人際溝通能力 、工作協(xié)調(diào)能力,能提供及時、有效服務(wù)的,對工作認(rèn)真負(fù)責(zé),對人們極端熱情的新型醫(yī)療顧問和健康管理者。   ,提供個性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、 健康教育 服務(wù)和指導(dǎo),使您足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復(fù)護理等服務(wù)。 美國的家庭醫(yī)療學(xué)會 (AASP)對家庭醫(yī)生的定義 :家庭醫(yī)生是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)生。家庭醫(yī)生具有獨特的態(tài)度、技能和知識,使其具有資格向家庭的每個成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù),無論其性別、年齡或者健康問題,類型是生物醫(yī)學(xué)的、行為的或者社會的。這些??漆t(yī)生由于其背景和家庭的相互作用,最具資格服務(wù)于每一個病人,并且作為所有健康相關(guān)事務(wù)的組織者,包括適當(dāng)?shù)睦妙檰栣t(yī)生、衛(wèi)生服務(wù)以及社區(qū)資源。 項目項目 全科醫(yī)生全科醫(yī)生 ??漆t(yī)生??漆t(yī)生醫(yī)療訓(xùn)練 CHS的全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練 醫(yī)院的教學(xué)訓(xùn)練服務(wù)對象 社區(qū)居民、家庭,病人、健康人 到醫(yī)院就診的病人服務(wù)內(nèi)容 注重預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育 注重已發(fā)疾病的治療服務(wù)性質(zhì) 連續(xù)性、整體化服務(wù) 等候病人上門,階段性??品?wù)照顧重點 注重人、倫理、生命質(zhì)量和病人需要 注重疾病、病理、診斷和治療處理重點 防治早期疾病或慢病為主 診治大病、重病、疑難雜癥為主手段效果 物理學(xué)檢查為主,維護病人最佳狀態(tài) 中高檔儀器檢查為主,治療效果醫(yī)患關(guān)系 立足社區(qū)、熟悉病人、如朋友一般 病人流動性大,交流時間短全科醫(yī)生 PK ??漆t(yī)生家庭醫(yī)生制度 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要組成部分,是 政府 主導(dǎo)、 社區(qū) 參與、 上級衛(wèi)生機構(gòu) 領(lǐng)導(dǎo),以 基層衛(wèi)生機構(gòu) 為依托,合理使用 衛(wèi)生資源和適宜技術(shù) ,以 健康為中心、 家庭 為單位、 社區(qū) 為范圍、 需求 為導(dǎo)向,以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人和脆弱人群為重點,以解決社區(qū)主要問題、滿足社區(qū)基本衛(wèi)生需求為目的,融健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、 基本 醫(yī)療為一體的,為家庭提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生制度 家庭醫(yī)生制度依靠醫(yī)療保障體系,實施社區(qū)守門人戰(zhàn)略,構(gòu)建 雙向轉(zhuǎn)診體系 ,開通信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)資源。最終目的是保護居民健康、提高居民生活質(zhì)量以及降低醫(yī)療總費用,它是社會經(jīng)濟發(fā)展和社區(qū)文明建設(shè)的必要條件和重要組成部分,是維護社會發(fā)展人力資源生產(chǎn)和再生產(chǎn)的基本保證,也是體現(xiàn)國家和民族興旺發(fā)達的一個重要標(biāo)志。 總體認(rèn)識:家庭醫(yī)生服務(wù)是人口老齡化、總體認(rèn)識:家庭醫(yī)生服務(wù)是人口老齡化、以慢性病群體持續(xù)增加為主要特點的疾病譜以慢性病群體持續(xù)增加為主要特點的疾病譜變化、疾病負(fù)擔(dān)沉重和現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)變化、疾病負(fù)擔(dān)沉重和現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)果。其核心內(nèi)涵是結(jié)果。其核心內(nèi)涵是 ““ 以人為中心,成本可以人為中心,成本可預(yù)算、可控制,融合預(yù)防和臨床服務(wù)的健康預(yù)算、可控制,融合預(yù)防和臨床服務(wù)的健康管理和疾病管理管理和疾病管理 ”” , 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在可預(yù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在可預(yù)見未來,以定點醫(yī)療、單病種費用管理為代見未來,以定點醫(yī)療、單病種費用管理為代表的管理化、精細(xì)化時代的核心服務(wù)載體,表的管理化、精細(xì)化時代的核心服務(wù)載體,是健康守門人責(zé)任實現(xiàn)的重要前提條件之是健康守門人責(zé)任實現(xiàn)的重要前提條件之一。一。 在國外,全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)在國外,全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù) 30%60%以上,衛(wèi)生業(yè)務(wù)量占一半以上,家庭醫(yī)生基以上,衛(wèi)生業(yè)務(wù)量占一半以上,家庭醫(yī)生基本都在碩士學(xué)歷以上的層次,獨立執(zhí)業(yè),而本都在碩士學(xué)歷以上的層次,獨立執(zhí)業(yè),而且可以服務(wù)于多家醫(yī)療機構(gòu),工資收入超過且可以服務(wù)于多家醫(yī)療機構(gòu),工資收入超過多數(shù)專科醫(yī)生,社會地位很高。全科醫(yī)生是多數(shù)??漆t(yī)生,社會地位很高。全科醫(yī)生是家庭成員一輩子的健康保護神,是國家衛(wèi)生家庭成員一輩子的健康保護神,是國家衛(wèi)生服務(wù)支出的看門人,也是引導(dǎo)??漆t(yī)療的經(jīng)服務(wù)支出的看門人,也是引導(dǎo)??漆t(yī)療的經(jīng)紀(jì)人。紀(jì)人。 梁萬年教授說: “ 家庭醫(yī)生的出現(xiàn)是歷史的必然,它反映了人們對醫(yī)療保健需求的多樣化。這是一個不可抗拒的方向。人們需要了解自己過去的健康情況、了解自己的工作環(huán)境 , 并且了解自己家庭的醫(yī)生為自己服務(wù)已經(jīng)成為必然,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供方應(yīng)滿足這種需求,而不是扼止這一需求。 ” 英國 1948年起實施的國民衛(wèi)生保健制度是具有社會福利性質(zhì)的公費醫(yī)療制度,以家庭醫(yī)生為主題的社區(qū)首診制在其中發(fā)揮了極其重要的作用。英國的家庭醫(yī)生是通過家庭醫(yī)生協(xié)會與地方衛(wèi)生局簽訂合同,可單獨行醫(yī)、合作行醫(yī)或集體行醫(yī)。每位年滿 16周歲的社區(qū)居民均有資格在當(dāng)?shù)? 自由地選擇一名家庭醫(yī)生,并且登記注冊, 16周歲以下則由其父母或監(jiān)護人代為注冊。每一名家庭醫(yī)生負(fù)責(zé) 18003200個居民的醫(yī)療和預(yù)防,居民患病時首先到家庭醫(yī)生處就診,遇有疑難病或需要住院治療的必須經(jīng)家庭醫(yī)生的介紹,才能轉(zhuǎn)到專科醫(yī)院或上一級醫(yī)院繼續(xù)治療。在某種情況下,家庭醫(yī)生也可請求專家到患者家中出診。家庭醫(yī)生的收入主要來自政府的津貼,此外還有部分收費服務(wù)項目的收入。 加拿大 醫(yī)療服務(wù)的提供者主要包括兩個部分:基層醫(yī)療服務(wù)和二級醫(yī)療服務(wù)。 基層醫(yī)療服務(wù) 的提供者主要包括:家庭醫(yī)生、注冊護士、執(zhí)業(yè)護士、藥劑師等,以家庭醫(yī)生為主。 二級醫(yī)療服務(wù) 包括醫(yī)院??品?wù)。加拿大家庭醫(yī)生一般單獨執(zhí)業(yè)或以小組、團隊的形式執(zhí)業(yè), 診所由家庭醫(yī)生擁有和管理。在以團隊形式執(zhí)業(yè)的診所中,平均醫(yī)生數(shù)為 5人。團隊形式執(zhí)業(yè)的診所可分為教學(xué)醫(yī)院中的家庭醫(yī)學(xué)診所和一般的社區(qū)診所。家庭醫(yī)生除提供一般門診服務(wù)外,還提供慢性病管理、婦產(chǎn)科服務(wù)、兒童保健、精神心理治療和咨詢,另外還有一些小的外科手術(shù),如傷口的切開和縫合、關(guān)節(jié)注射等。家庭醫(yī)生平均每周工作超過 50個小時, 7O%的家庭醫(yī)生還提供業(yè)余時間的電話咨詢服務(wù)。加拿大對家庭醫(yī)生的付費機制主要采用按服務(wù)項目輔以獎金方式,對基本醫(yī)療服務(wù)主要采用按項目收費,而對一些預(yù)防性服務(wù)主要采用年終獎勵的形式 。 上海市上海市 主要采取主要采取 ““ 非完全型社區(qū)服務(wù)利用人群模式非完全型社區(qū)服務(wù)利用人群模式 ”” ,通,通過簽約服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、健康咨詢和雙向轉(zhuǎn)診,實現(xiàn)比既往過簽約服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、健康咨詢和雙向轉(zhuǎn)診,實現(xiàn)比既往全科醫(yī)學(xué)團隊更為連續(xù)、全面的健康管理。隨著醫(yī)療保障制全科醫(yī)學(xué)團隊更為連續(xù)、全面的健康管理。隨著醫(yī)療保障制度和衛(wèi)生經(jīng)費支付制度的改革,以及全科醫(yī)學(xué)隊伍的不斷壯度和衛(wèi)生經(jīng)費支付制度的改革,以及全科醫(yī)學(xué)隊伍的不斷壯大,逐步向完全型全人群服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。大,逐步向完全型全人群服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。 2023年進入關(guān)鍵時期,市政府提出上海將全面推行建立家庭醫(yī)生制度,同時逐步實行家庭醫(yī)生首診制,探索醫(yī)保按服務(wù)人口付費機制。通過家庭醫(yī)生制度建設(shè),家家戶戶可在家接受遠程專家轉(zhuǎn)診和會診以及定時定點個性化健康指導(dǎo)。今年,這項工作將在部分區(qū)縣開展試點。一個家庭醫(yī)生將負(fù)責(zé) 20233000個居民?,F(xiàn)擔(dān)任家庭醫(yī)生的不僅有全科醫(yī)生,還可以由二、三級醫(yī)院的醫(yī)生申請多點執(zhí)業(yè)后兼任。家庭醫(yī)生不僅上門問診,還負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診等工作。 北京市北京市 :: 根據(jù)醫(yī)改方案規(guī)劃,根據(jù)醫(yī)改方案規(guī)劃, ““ 家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生 ”” 要為周邊居要為周邊居民提供民提供 ““ 管理健康管理健康 ”” 的契約式服務(wù),其中不僅包括健康檔案的契約式服務(wù),其中不僅包括健康檔案管理、預(yù)防免疫、老人兒童體檢等幾十項政府規(guī)定的基本公管理、預(yù)防免疫、老人兒童體檢等幾十項政府規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù),還要提供共衛(wèi)生服務(wù),還要提供 ““ 隨時需要,隨時幫忙隨時需要,隨時幫忙 ”” 的的 24小時健小時健康咨詢或急救幫助服務(wù)??底稍兓蚣本葞椭?wù)。 2023年 9月,北京市通州區(qū)衛(wèi)生局社管中 心 在全區(qū) 19所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面宣傳并推行家庭醫(yī)生式服務(wù)工作,共安排 480名醫(yī)生、護士和防保人員,組成 127個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊,與 570個村委會及社區(qū)居委會近 6萬戶家庭建立了家庭醫(yī)生服務(wù)關(guān)系。 到目前為止,全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立的 2858個服務(wù)團隊,累計簽定家庭醫(yī)生式服務(wù)契約達 22萬戶、 45萬人 。 5月 29至 30日 “ 家庭醫(yī)生式服務(wù) 北京論
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