【文章內容簡介】 1年世界家庭醫(yī)生組織 (WONCA)對全科醫(yī)生的稱謂聲明： 全科醫(yī)生一詞與家庭醫(yī)生一詞完全同義，只是顧及各國家的習慣叫法而不同。如歐、美一些國家稱為家庭醫(yī)生，或稱通科醫(yī)生，但這里所指是近代的通科醫(yī)生，而不再是古老的通科醫(yī)生；在亞洲一般都稱為全科醫(yī)生。 　 、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化醫(yī)療保健服務和照顧的新型醫(yī)生； 　 、保健、醫(yī)療、康復知識，具有較強語言表達能力、 人際溝通能力 、工作協(xié)調能力，能提供及時、有效服務的，對工作認真負責，對人們極端熱情的新型醫(yī)療顧問和健康管理者。 　 ，提供個性化的預防、保健、治療、康復、 健康教育 服務和指導，使您足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復護理等服務。 美國的家庭醫(yī)療學會 (AASP)對家庭醫(yī)生的定義 ：家庭醫(yī)生是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學專業(yè)教育訓練的醫(yī)生。家庭醫(yī)生具有獨特的態(tài)度、技能和知識，使其具有資格向家庭的每個成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預防服務，無論其性別、年齡或者健康問題，類型是生物醫(yī)學的、行為的或者社會的。這些?？漆t(yī)生由于其背景和家庭的相互作用，最具資格服務于每一個病人，并且作為所有健康相關事務的組織者，包括適當?shù)睦妙檰栣t(yī)生、衛(wèi)生服務以及社區(qū)資源。 項目項目 全科醫(yī)生全科醫(yī)生 專科醫(yī)生?？漆t(yī)生醫(yī)療訓練 CHS的全科醫(yī)學訓練 醫(yī)院的教學訓練服務對象 社區(qū)居民、家庭，病人、健康人 到醫(yī)院就診的病人服務內容 注重預防、保健、治療、康復、健康教育 注重已發(fā)疾病的治療服務性質 連續(xù)性、整體化服務 等候病人上門，階段性?？品照疹欀攸c 注重人、倫理、生命質量和病人需要 注重疾病、病理、診斷和治療處理重點 防治早期疾病或慢病為主 診治大病、重病、疑難雜癥為主手段效果 物理學檢查為主，維護病人最佳狀態(tài) 中高檔儀器檢查為主，治療效果醫(yī)患關系 立足社區(qū)、熟悉病人、如朋友一般 病人流動性大，交流時間短全科醫(yī)生 PK 專科醫(yī)生家庭醫(yī)生制度 社區(qū)衛(wèi)生服務建設的重要組成部分，是 政府 主導、 社區(qū) 參與、 上級衛(wèi)生機構 領導，以 基層衛(wèi)生機構 為依托，合理使用 衛(wèi)生資源和適宜技術 ，以 健康為中心、 家庭 為單位、 社區(qū) 為范圍、 需求 為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人和脆弱人群為重點，以解決社區(qū)主要問題、滿足社區(qū)基本衛(wèi)生需求為目的，融健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術指導、 基本 醫(yī)療為一體的，為家庭提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。家庭醫(yī)生制度 家庭醫(yī)生制度依靠醫(yī)療保障體系，實施社區(qū)守門人戰(zhàn)略，構建 雙向轉診體系 ，開通信息網(wǎng)絡服務資源。最終目的是保護居民健康、提高居民生活質量以及降低醫(yī)療總費用，它是社會經(jīng)濟發(fā)展和社區(qū)文明建設的必要條件和重要組成部分，是維護社會發(fā)展人力資源生產(chǎn)和再生產(chǎn)的基本保證，也是體現(xiàn)國家和民族興旺發(fā)達的一個重要標志。 總體認識：家庭醫(yī)生服務是人口老齡化、總體認識：家庭醫(yī)生服務是人口老齡化、以慢性病群體持續(xù)增加為主要特點的疾病譜以慢性病群體持續(xù)增加為主要特點的疾病譜變化、疾病負擔沉重和現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務變化、疾病負擔沉重和現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務結果。其核心內涵是結果。其核心內涵是 ““ 以人為中心，成本可以人為中心，成本可預算、可控制，融合預防和臨床服務的健康預算、可控制，融合預防和臨床服務的健康管理和疾病管理管理和疾病管理 ”” ， 是社區(qū)衛(wèi)生服務在可預是社區(qū)衛(wèi)生服務在可預見未來，以定點醫(yī)療、單病種費用管理為代見未來，以定點醫(yī)療、單病種費用管理為代表的管理化、精細化時代的核心服務載體，表的管理化、精細化時代的核心服務載體，是健康守門人責任實現(xiàn)的重要前提條件之是健康守門人責任實現(xiàn)的重要前提條件之一。一。 在國外，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)在國外，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù) 30%60%以上，衛(wèi)生業(yè)務量占一半以上，家庭醫(yī)生基以上，衛(wèi)生業(yè)務量占一半以上，家庭醫(yī)生基本都在碩士學歷以上的層次，獨立執(zhí)業(yè)，而本都在碩士學歷以上的層次，獨立執(zhí)業(yè)，而且可以服務于多家醫(yī)療機構，工資收入超過且可以服務于多家醫(yī)療機構，工資收入超過多數(shù)?？漆t(yī)生，社會地位很高。全科醫(yī)生是多數(shù)?？漆t(yī)生，社會地位很高。全科醫(yī)生是家庭成員一輩子的健康保護神，是國家衛(wèi)生家庭成員一輩子的健康保護神，是國家衛(wèi)生服務支出的看門人，也是引導專科醫(yī)療的經(jīng)服務支出的看門人，也是引導?？漆t(yī)療的經(jīng)紀人。紀人。 梁萬年教授說： “ 家庭醫(yī)生的出現(xiàn)是歷史的必然，它反映了人們對醫(yī)療保健需求的多樣化。這是一個不可抗拒的方向。人們需要了解自己過去的健康情況、了解自己的工作環(huán)境 ， 并且了解自己家庭的醫(yī)生為自己服務已經(jīng)成為必然，醫(yī)療衛(wèi)生服務的供方應滿足這種需求，而不是扼止這一需求。 ” 英國 1948年起實施的國民衛(wèi)生保健制度是具有社會福利性質的公費醫(yī)療制度，以家庭醫(yī)生為主題的社區(qū)首診制在其中發(fā)揮了極其重要的作用。英國的家庭醫(yī)生是通過家庭醫(yī)生協(xié)會與地方衛(wèi)生局簽訂合同，可單獨行醫(yī)、合作行醫(yī)或集體行醫(yī)。每位年滿 16周歲的社區(qū)居民均有資格在當?shù)? 自由地選擇一名家庭醫(yī)生，并且登記注冊， 16周歲以下則由其父母或監(jiān)護人代為注冊。每一名家庭醫(yī)生負責 18003200個居民的醫(yī)療和預防，居民患病時首先到家庭醫(yī)生處就診，遇有疑難病或需要住院治療的必須經(jīng)家庭醫(yī)生的介紹，才能轉到專科醫(yī)院或上一級醫(yī)院繼續(xù)治療。在某種情況下，家庭醫(yī)生也可請求專家到患者家中出診。家庭醫(yī)生的收入主要來自政府的津貼，此外還有部分收費服務項目的收入。 加拿大 醫(yī)療服務的提供者主要包括兩個部分：基層醫(yī)療服務和二級醫(yī)療服務。 基層醫(yī)療服務 的提供者主要包括：家庭醫(yī)生、注冊護士、執(zhí)業(yè)護士、藥劑師等，以家庭醫(yī)生為主。 二級醫(yī)療服務 包括醫(yī)院?？品铡＜幽么蠹彝メt(yī)生一般單獨執(zhí)業(yè)或以小組、團隊的形式執(zhí)業(yè)， 診所由家庭醫(yī)生擁有和管理。在以團隊形式執(zhí)業(yè)的診所中，平均醫(yī)生數(shù)為 5人。團隊形式執(zhí)業(yè)的診所可分為教學醫(yī)院中的家庭醫(yī)學診所和一般的社區(qū)診所。家庭醫(yī)生除提供一般門診服務外，還提供慢性病管理、婦產(chǎn)科服務、兒童保健、精神心理治療和咨詢，另外還有一些小的外科手術，如傷口的切開和縫合、關節(jié)注射等。家庭醫(yī)生平均每周工作超過 50個小時， 7O％的家庭醫(yī)生還提供業(yè)余時間的電話咨詢服務。加拿大對家庭醫(yī)生的付費機制主要采用按服務項目輔以獎金方式，對基本醫(yī)療服務主要采用按項目收費，而對一些預防性服務主要采用年終獎勵的形式 。 上海市上海市 主要采取主要采取 ““ 非完全型社區(qū)服務利用人群模式非完全型社區(qū)服務利用人群模式 ”” ，通，通過簽約服務、預約服務、健康咨詢和雙向轉診，實現(xiàn)比既往過簽約服務、預約服務、健康咨詢和雙向轉診，實現(xiàn)比既往全科醫(yī)學團隊更為連續(xù)、全面的健康管理。隨著醫(yī)療保障制全科醫(yī)學團隊更為連續(xù)、全面的健康管理。隨著醫(yī)療保障制度和衛(wèi)生經(jīng)費支付制度的改革，以及全科醫(yī)學隊伍的不斷壯度和衛(wèi)生經(jīng)費支付制度的改革，以及全科醫(yī)學隊伍的不斷壯大，逐步向完全型全人群服務模式轉變。大，逐步向完全型全人群服務模式轉變。 2023年進入關鍵時期，市政府提出上海將全面推行建立家庭醫(yī)生制度，同時逐步實行家庭醫(yī)生首診制，探索醫(yī)保按服務人口付費機制。通過家庭醫(yī)生制度建設，家家戶戶可在家接受遠程專家轉診和會診以及定時定點個性化健康指導。今年，這項工作將在部分區(qū)縣開展試點。一個家庭醫(yī)生將負責 20233000個居民?，F(xiàn)擔任家庭醫(yī)生的不僅有全科醫(yī)生，還可以由二、三級醫(yī)院的醫(yī)生申請多點執(zhí)業(yè)后兼任。家庭醫(yī)生不僅上門問診，還負責轉診等工作。 北京市北京市 ：： 根據(jù)醫(yī)改方案規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)改方案規(guī)劃， ““ 家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生 ”” 要為周邊居要為周邊居民提供民提供 ““ 管理健康管理健康 ”” 的契約式服務，其中不僅包括健康檔案的契約式服務，其中不僅包括健康檔案管理、預防免疫、老人兒童體檢等幾十項政府規(guī)定的基本公管理、預防免疫、老人兒童體檢等幾十項政府規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務，還要提供共衛(wèi)生服務，還要提供 ““ 隨時需要，隨時幫忙隨時需要，隨時幫忙 ”” 的的 24小時健小時健康咨詢或急救幫助服務?？底稍兓蚣本葞椭?。 2023年 9月，北京市通州區(qū)衛(wèi)生局社管中 心 在全區(qū) 19所社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面宣傳并推行家庭醫(yī)生式服務工作，共安排 480名醫(yī)生、護士和防保人員，組成 127個社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，與 570個村委會及社區(qū)居委會近 6萬戶家庭建立了家庭醫(yī)生服務關系。 到目前為止，全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立的 2858個服務團隊，累計簽定家庭醫(yī)生式服務契約達 22萬戶、 45萬人 。 5月 29至 30日 “ 家庭醫(yī)生式服務 北京論