【正文】 既往全科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)更為連續(xù)、全面的健康管理。家庭醫(yī)生平均每周工作超過 50個(gè)小時(shí)， 7O％的家庭醫(yī)生還提供業(yè)余時(shí)間的電話咨詢服務(wù)。團(tuán)隊(duì)形式執(zhí)業(yè)的診所可分為教學(xué)醫(yī)院中的家庭醫(yī)學(xué)診所和一般的社區(qū)診所。加拿大家庭醫(yī)生一般單獨(dú)執(zhí)業(yè)或以小組、團(tuán)隊(duì)的形式執(zhí)業(yè)， 診所由家庭醫(yī)生擁有和管理。 基層醫(yī)療服務(wù) 的提供者主要包括：家庭醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)護(hù)士、藥劑師等，以家庭醫(yī)生為主。家庭醫(yī)生的收入主要來自政府的津貼，此外還有部分收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目的收入。每一名家庭醫(yī)生負(fù)責(zé) 18003200個(gè)居民的醫(yī)療和預(yù)防，居民患病時(shí)首先到家庭醫(yī)生處就診，遇有疑難病或需要住院治療的必須經(jīng)家庭醫(yī)生的介紹，才能轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院或上一級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。英國的家庭醫(yī)生是通過家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)與地方衛(wèi)生局簽訂合同，可單獨(dú)行醫(yī)、合作行醫(yī)或集體行醫(yī)。人們需要了解自己過去的健康情況、了解自己的工作環(huán)境 ， 并且了解自己家庭的醫(yī)生為自己服務(wù)已經(jīng)成為必然，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供方應(yīng)滿足這種需求，而不是扼止這一需求。 梁萬年教授說： “ 家庭醫(yī)生的出現(xiàn)是歷史的必然，它反映了人們對(duì)醫(yī)療保健需求的多樣化。全科醫(yī)生是家庭成員一輩子的健康保護(hù)神，是國家衛(wèi)生家庭成員一輩子的健康保護(hù)神，是國家衛(wèi)生服務(wù)支出的看門人，也是引導(dǎo)?？漆t(yī)療的經(jīng)服務(wù)支出的看門人，也是引導(dǎo)?？漆t(yī)療的經(jīng)紀(jì)人。 在國外，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)在國外，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù) 30%60%以上，衛(wèi)生業(yè)務(wù)量占一半以上，家庭醫(yī)生基以上，衛(wèi)生業(yè)務(wù)量占一半以上，家庭醫(yī)生基本都在碩士學(xué)歷以上的層次，獨(dú)立執(zhí)業(yè)，而本都在碩士學(xué)歷以上的層次，獨(dú)立執(zhí)業(yè)，而且可以服務(wù)于多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，工資收入超過且可以服務(wù)于多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，工資收入超過多數(shù)?？漆t(yī)生，社會(huì)地位很高。其核心內(nèi)涵是 ““ 以人為中心，成本可以人為中心，成本可預(yù)算、可控制，融合預(yù)防和臨床服務(wù)的健康預(yù)算、可控制，融合預(yù)防和臨床服務(wù)的健康管理和疾病管理管理和疾病管理 ”” ， 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在可預(yù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在可預(yù)見未來，以定點(diǎn)醫(yī)療、單病種費(fèi)用管理為代見未來，以定點(diǎn)醫(yī)療、單病種費(fèi)用管理為代表的管理化、精細(xì)化時(shí)代的核心服務(wù)載體，表的管理化、精細(xì)化時(shí)代的核心服務(wù)載體，是健康守門人責(zé)任實(shí)現(xiàn)的重要前提條件之是健康守門人責(zé)任實(shí)現(xiàn)的重要前提條件之一。 總體認(rèn)識(shí)：家庭醫(yī)生服務(wù)是人口老齡化、總體認(rèn)識(shí)：家庭醫(yī)生服務(wù)是人口老齡化、以慢性病群體持續(xù)增加為主要特點(diǎn)的疾病譜以慢性病群體持續(xù)增加為主要特點(diǎn)的疾病譜變化、疾病負(fù)擔(dān)沉重和現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)變化、疾病負(fù)擔(dān)沉重和現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)果。家庭醫(yī)生制度 家庭醫(yī)生制度依靠醫(yī)療保障體系，實(shí)施社區(qū)守門人戰(zhàn)略，構(gòu)建 雙向轉(zhuǎn)診體系 ，開通信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)資源。這些專科醫(yī)生由于其背景和家庭的相互作用，最具資格服務(wù)于每一個(gè)病人，并且作為所有健康相關(guān)事務(wù)的組織者，包括適當(dāng)?shù)睦妙檰栣t(yī)生、衛(wèi)生服務(wù)以及社區(qū)資源。 美國的家庭醫(yī)療學(xué)會(huì) (AASP)對(duì)家庭醫(yī)生的定義 ：家庭醫(yī)生是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)生。 　 、連續(xù)的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生； 1991年世界家庭醫(yī)生組織 (WONCA)對(duì)全科醫(yī)生的稱謂聲明： 全科醫(yī)生一詞與家庭醫(yī)生一詞完全同義，只是顧及各國家的習(xí)慣叫法而不同。 全科醫(yī)學(xué)特色： ① 是第一線的醫(yī)學(xué)； ② 以門診為主體的醫(yī)療保健； ③ 是一種專科性的醫(yī)療保?。?④是以個(gè)人為中心，家庭為單位、社區(qū)為范疇的醫(yī)學(xué)； ⑤ 是一種持續(xù)性和周全性的醫(yī)學(xué)； ⑥ 是一種協(xié)調(diào)性的醫(yī)學(xué)。 全科醫(yī)學(xué) (general medicine)是全科醫(yī)療的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，是指導(dǎo)全科醫(yī)生的理論依據(jù)，屬于臨床二級(jí)學(xué)科。 ?；? 強(qiáng)基層 建機(jī)制 、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。 把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為 公共產(chǎn)品 向全民提供。 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指人人應(yīng)該享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指人人應(yīng)該享有的、體現(xiàn)社會(huì)公平的、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)的、體現(xiàn)社會(huì)公平的、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)。 覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 醫(yī)醫(yī) 藥藥 衛(wèi)衛(wèi) 生生 體體 制制 改改 革革公共衛(wèi)生服務(wù)體系公共衛(wèi)生服務(wù)體系 醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系 醫(yī)療保障體系醫(yī)療保障體系 藥品供應(yīng)保障體系藥品供應(yīng)保障體系管理體制管理體制 運(yùn)行機(jī)制運(yùn)行機(jī)制 法制建設(shè)法制建設(shè)衛(wèi)生信息化建設(shè)衛(wèi)生信息化建設(shè)人才保障人才保障監(jiān)管體制監(jiān)管體制價(jià)格形成機(jī)制價(jià)格形成機(jī)制投入機(jī)制投入機(jī)制新醫(yī)改 ： 建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 醫(yī)改目標(biāo)醫(yī)改目標(biāo) 建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 ,人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 　　 ■■ 此外，此外， 各種新藥、新技術(shù)不斷出現(xiàn)，加上人口各種新藥、新技術(shù)不斷出現(xiàn)，加上人口老齡化、疾病模式的轉(zhuǎn)變的影響，衛(wèi)生服務(wù)成本增老齡化、疾病模式的轉(zhuǎn)變的影響，衛(wèi)生服務(wù)成本增長(zhǎng)很快；部分群眾缺乏對(duì)基本醫(yī)療和健康知識(shí)的了長(zhǎng)很快；部分群眾缺乏對(duì)基本醫(yī)療和健康知識(shí)的了解，不管大病小病都直奔大醫(yī)院，部分患者甚至主解，不管大病小病都直奔大醫(yī)院，部分患者甚至主動(dòng)要求醫(yī)生提供大檢查、多開貴重藥品，加重了看動(dòng)要求醫(yī)生提供大檢查、多開貴重藥品，加重了看病難問題。雖然連續(xù) 20多次降低藥價(jià)多次降低藥價(jià)，企業(yè)采取換名、換包裝、換成分比例、重新審批，企業(yè)采取換名、換包裝、換成分比例、重新審批等辦法避開國家的降價(jià)約束，群眾仍然感到?jīng)]有得等辦法避開國家的降價(jià)約束，群眾仍然感到?jīng)]有得到應(yīng)有的實(shí)惠。醫(yī)院主動(dòng)控制藥物成本的動(dòng)力不足。由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈、監(jiān)管不到位、藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂、部分不到位、藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂、部分廠商虛報(bào)成本、肆意加價(jià)等現(xiàn)象嚴(yán)重。 我國藥企數(shù)量多、規(guī)模小，我國藥企數(shù)量多、規(guī)模小， ““賣藥的比吃藥的還多賣藥的比吃藥的還多 ”” 。 　　　　 ■■ 藥品價(jià)格虛高。因此，很多群眾仍然需要自費(fèi)就醫(yī)，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)三重壓力。而居民醫(yī)保和新農(nóng)合的保障水平仍然偏低，個(gè)人自付比例占總費(fèi)用的一半保障水平仍然偏低，個(gè)人自付比例占總費(fèi)用的一半左右。 截至截至 2023年年底，我國職工年年底，我國職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合等覆蓋了醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合等覆蓋了 12億多人口，但億多人口，但仍有仍有 1億多人沒有基本醫(yī)保。 ■■ 醫(yī)保保障水平低。由于政府長(zhǎng)期投入不足，公立醫(yī)院公益性淡化，形成了院公益性淡化，形成了 ““ 以藥補(bǔ)醫(yī)以藥補(bǔ)醫(yī) ”” 的模式，導(dǎo)致的模式，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員傾向于開大處方，爭(zhēng)相使用大型設(shè)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員傾向于開大處方，爭(zhēng)相使用大型設(shè)備，致使醫(yī)療費(fèi)用大幅攀升。 目前，我國目前，我國 71%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，承擔(dān)的服務(wù)量占全國醫(yī)院服的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，承擔(dān)的服務(wù)量占全國醫(yī)院服務(wù)量的務(wù)量的 80％以上?！　　　? ■■ 公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制亟待完善。倍。生存。到2023年，全省老年人總數(shù)將達(dá)年，全省老年人總數(shù)將達(dá) ，比重萬，比重達(dá)到達(dá)到 %?！?老齡社會(huì)的挑戰(zhàn)中國出生人口數(shù)量和結(jié)構(gòu)中國出生人口數(shù)量和結(jié)構(gòu) 人均期望壽命增高數(shù)據(jù)來源： 《 2023中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒 》 2023年底，全省年底，全省 60歲以上老年人總數(shù)歲以上老年人總數(shù) 萬，占全省總?cè)丝诘娜f，占全省總?cè)丝诘?%，居全國第一位。 特點(diǎn)：人數(shù)多，進(jìn)展快，未富先老，歷史特點(diǎn)：人數(shù)多，進(jìn)展快，未富先老，歷史欠賬多。截至％。要。％。％。衛(wèi)生資源。位之后。院。一些大醫(yī)左右的衛(wèi)生資源。醫(yī)療資源分布不均。ExpenditureChina個(gè)人個(gè)人社會(huì)社會(huì)政府政府 財(cái)政投入嚴(yán)重不足中國衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成及變化趨勢(shì)Changes　　 年份 2023年衛(wèi)生總費(fèi)用中政年衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入占府投入占 %，不僅遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平，不僅遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平（平均為（平均為 75％左右），也低于很多發(fā)展中國％左右），也低于很多發(fā)展中國家水平（平均為家水平（平均為 55％左右）。政府投入相對(duì)不足?？悼?疾疾 如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作做得好，則預(yù)測(cè)衛(wèi)生費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值 ％， 國家國家 ““ 九五九五 ”” 攻關(guān)項(xiàng)目研攻關(guān)項(xiàng)目研究表明：在健康和疾病預(yù)防工作上投資究表明：在健康和疾病預(yù)防工作上投資 1元錢，可元錢，可以節(jié)省以節(jié)省 100元的搶救費(fèi)用，元的搶救費(fèi)用， 可見社區(qū)慢性病預(yù)防十分重要，其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效果巨大。前者為不可控制因素，后者為可控制因素。 據(jù)專