【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展周期中的重要環(huán)節(jié) ? 目的：發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些問(wèn)題；社區(qū)內(nèi)居民有什么需要和需求；在社區(qū)存在的諸多問(wèn)題中哪些是需要優(yōu)先解決的；為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供資料；為社區(qū)內(nèi)開(kāi)展的其他工作奠定基礎(chǔ)；動(dòng)員和爭(zhēng)取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等 ? 需求評(píng)價(jià)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展周期中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，按照工作周期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有一定的步驟，循序漸進(jìn)，周而復(fù)始的工作，如下圖所示 ? 首先處理哪個(gè)問(wèn)題 ? 需求評(píng)價(jià)，確定優(yōu)先順序 ? ? 如何評(píng)價(jià)計(jì)劃是否有效的實(shí)施 解決什么問(wèn)題 ? 評(píng)價(jià) 目標(biāo) ? 如果實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有資源來(lái)有效 組織一個(gè)服務(wù)計(jì)劃 ? 組織 第三節(jié) 需求評(píng)價(jià)的步驟 ? 一、問(wèn)題分析 ? （一）基本概念 ? 問(wèn)題分析是一種系統(tǒng)的解決問(wèn)題的過(guò)程，是需求評(píng)價(jià)的第一步。在執(zhí)行項(xiàng)目以前要搞清楚： ? 問(wèn)題是什么？ ? 這些問(wèn)題的特征是什么？ ? 問(wèn)題的分布和范圍如何？ ? 問(wèn)題的危害是什么？ ? 誰(shuí)認(rèn)為這是個(gè)問(wèn)題？ ? 問(wèn)題的原因是什么？ ? （二）問(wèn)題的類型 ? 按結(jié)構(gòu)分為： 偏離的問(wèn)題：表現(xiàn)的績(jī)效曾符合水準(zhǔn)，然后不再如此 ? 如下圖：偏離問(wèn)題結(jié)構(gòu) ? 應(yīng)當(dāng)績(jī)效 應(yīng)當(dāng)績(jī)效 ? 表現(xiàn)績(jī)效 改變 ? 偏離 ? 表現(xiàn)績(jī)效 ? 過(guò)去 實(shí)際 現(xiàn)在 ? 自始的問(wèn)題：表現(xiàn)的績(jī)效始終未達(dá)到所期望的水準(zhǔn) ? 圖 自始問(wèn)題的結(jié)構(gòu) ? 應(yīng)當(dāng)績(jī)效 應(yīng)當(dāng)績(jī)效 達(dá)到某種所需條件始終沒(méi)有達(dá)到或者 表現(xiàn)績(jī)效 從來(lái)沒(méi)有正確使用過(guò) 偏離 ? 過(guò)去 開(kāi)始 現(xiàn)在 三 問(wèn)題的描述：主要從以下幾個(gè)方面開(kāi)展 1 定義問(wèn)題：明確問(wèn)題的性質(zhì)、表達(dá)問(wèn)題的術(shù)語(yǔ) 2 從四個(gè)層面對(duì)問(wèn)題加以描述：?jiǎn)栴}的確認(rèn)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、問(wèn)題的廣度 3 在上述四個(gè)方面收集有關(guān)資料，以便分析可能的原因 4 采用相應(yīng)的方法證實(shí)問(wèn)題的原因 表 問(wèn)題的正確描述 確認(rèn) 不符合要求的醫(yī)生是誰(shuí) 張醫(yī)生 是什么樣的操作不和要求 體檢 地點(diǎn) 是什么樣的地方發(fā)現(xiàn)的異常 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 時(shí)間 第一次發(fā)生異常是什么時(shí)候 上次體檢時(shí) 廣度 該問(wèn)題的嚴(yán)重程度如何 可能造成誤診 有多少人的操作為異常 只有張醫(yī)生 病人危害的范圍有多大 只有經(jīng)過(guò)他體檢的 ? 資料的來(lái)源：有兩種，利用現(xiàn)有資料；利用專項(xiàng)調(diào)查的資料 ? ? 統(tǒng)計(jì)報(bào)表 ? 醫(yī)院的病歷記錄 ? 現(xiàn)有資料 經(jīng)常性的工作記錄 社區(qū)居民健康擋案 ? 衛(wèi)生監(jiān)測(cè)記錄 ? 以前做過(guò)的調(diào)查 ? 地圖分析 ? 信息來(lái)源 非正式采訪 ? 定性分析 選題小組 ? 專題小組 ? 攝影法 ? 專題調(diào)查 ? 結(jié)構(gòu)式采訪 ? 現(xiàn)場(chǎng)填問(wèn)卷 ? 定量調(diào)查 信訪 ? 電話采訪 ? ? 圖 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評(píng)價(jià)的資料來(lái)源 ? 綜合分析衛(wèi)生問(wèn)題的原因：常用的原因分析法有 ? a 原因樹(shù)分析法 ? 兒童日光性皮炎升高 ? 紫外線過(guò)強(qiáng) 暴露增加 兒童抵抗力下降 ? 戶外活動(dòng)增加 兒童不戴帽子 其他防護(hù)措施減少 ? 買不到帽子 不喜歡戴帽子 買不起帽子 ? 款式不好 顏色不好 質(zhì)地不好 ? 如圖，只有真正的搞清兒童日光性皮炎的原因是兒童不喜歡戴帽子的顏色 款式 和質(zhì)地不好，才能真正的防治日光性皮炎的發(fā)生。否則效果不會(huì)好 ? B 魚(yú)骨圖法 ? 轉(zhuǎn)移安排 機(jī)構(gòu)能力 政策環(huán)境 政府重視 ? 可持續(xù)性 ? 當(dāng)?shù)貐⑴c 財(cái)務(wù) 技術(shù) 經(jīng)濟(jì) ? ? 圖 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式可持續(xù)性影響因素分析 ? 這是中定性的分析，起理論依據(jù)是引起某一衛(wèi)生原因是復(fù)雜多樣的，有直接的，有間接的，有主要的，有次要的，不同的原因可以相互作用，這時(shí)可以用此種方法。 ? 問(wèn)卷設(shè)計(jì)技術(shù) ? 問(wèn)題部分： – 1 問(wèn)題的類型分 4種：事實(shí)的；行為的； 態(tài)度的或感情的；原因或理由的 – 2 問(wèn)題的數(shù)目：通常以回答者 30分鐘左右能夠答完為度 – 3 問(wèn)題的內(nèi)容：應(yīng)注意“ 5不問(wèn)” ,可問(wèn)可不問(wèn)的不問(wèn)；復(fù)雜或難答的不問(wèn)；調(diào)查者不愿回答的不問(wèn)；需查資料才能回答的不問(wèn)；通過(guò)別的手段能解決的不問(wèn) – 4 問(wèn)題的排列順序：目的是便于回答者思考，減少拒答的可能性。 ? 規(guī)則：易前難后；按邏輯順序排列，同類有關(guān)聯(lián)的在一起，時(shí)間由近至遠(yuǎn)或由遠(yuǎn)至近；敏感問(wèn)題排在后；自由回答的問(wèn)題放在后； – 5 問(wèn)題的語(yǔ)言：對(duì)問(wèn)題的理解、回答取決于問(wèn)題的語(yǔ)言。設(shè)計(jì)應(yīng)注意幾點(diǎn) ? a、語(yǔ)言清楚明白，避免使用專業(yè)用語(yǔ) ? b、問(wèn)題提法應(yīng)肯定、具有專業(yè)性，不應(yīng)帶有傾向性或暗示性 ? c、一個(gè)問(wèn)題不要詢問(wèn)兩件事情，或一件事情的兩個(gè)方面 ? d、問(wèn)題的語(yǔ)言要精確 問(wèn)題編寫(xiě)的格式 有七種 1 二項(xiàng)式 2多項(xiàng)式、 3 矩陣式 如 你對(duì)現(xiàn)在的工作生活狀況滿意嗎？ 評(píng)價(jià) 項(xiàng) 目 滿意 一般 不滿意 工作環(huán)境 工資收入 居住環(huán)境 4 序列式 5 填入式 6 自由式 7尺度式 如您認(rèn)為吸煙會(huì)引起肺癌嗎？ 非常不同意 非常同意 1 2 3 4 5 第四章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃 編制計(jì)劃步驟 ： 形式分析 確定衛(wèi)生問(wèn)題與優(yōu)先領(lǐng)域 制定綜合目標(biāo)與指標(biāo) 選擇策略（確定項(xiàng)目活動(dòng)） 指定實(shí)施計(jì)劃 監(jiān)測(cè)計(jì)劃的實(shí)施 評(píng)價(jià)與計(jì)劃的調(diào)整 確定衛(wèi)生問(wèn)題與優(yōu)先領(lǐng)域：通過(guò)衛(wèi)生問(wèn)題及其原因分析，確定社區(qū)存在的主要衛(wèi)生問(wèn)題與應(yīng)優(yōu)先解決和重視的領(lǐng)域 健康