護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑中應(yīng)注意的問(wèn)題(編輯修改稿)
2025-01-23 19:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 落實(shí)《護(hù)士條例》 ? 責(zé)任輕重判斷 —— 行政處分：責(zé)令改正 →給予警告 → 暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng) → 吊銷(xiāo)其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū) 造成醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定處理。 規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑與保障患者安全 臨床醫(yī)療工作是分別由幾個(gè)不同的工作職責(zé)崗位共同完成的，要保證每個(gè)環(huán)節(jié)安全無(wú)誤才能最后保證患者安全，所以無(wú)論在什么情況下，臨床各環(huán)節(jié)的人員有效配合和溝通是保證患者安全的重要環(huán)節(jié)。 患者安全目標(biāo)中與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的目標(biāo) ? 患者安全目標(biāo)之二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 ? 主要措施 : ? 在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。 ? 只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施 雙重檢查。 患者安全目標(biāo)中與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的目標(biāo) ? 患者安全目標(biāo)之二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 ? 主要措施 : ? 接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。 患者安全目標(biāo)中與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的目標(biāo) ? 患者安全目標(biāo)之五：提高用藥安全 ? 主要措施： ? 診療區(qū)內(nèi)藥品管理規(guī)范。 ? 有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度／規(guī)范。 ? 所有處方或用藥醫(yī)囑在 轉(zhuǎn)抄 和執(zhí)行時(shí)都應(yīng) 有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。 ? 在開(kāi)據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑 (或處方 )時(shí)要 注意藥物配伍禁忌。 《 病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》對(duì)醫(yī)囑的相關(guān)規(guī)定 6．重整醫(yī)囑由醫(yī)生進(jìn)行。應(yīng)在原醫(yī)囑最后一行下面用紅筆劃一橫線，在線以下寫(xiě)“重整醫(yī)囑”和日期、時(shí)間、整理人。另取一張醫(yī)囑單（或在紅線以下），在第一行格內(nèi)寫(xiě)“重整醫(yī)囑”，并在日期和時(shí)間欄內(nèi)注明當(dāng)時(shí)重整醫(yī)囑的日期和時(shí)間。將紅線以上有效的長(zhǎng)期醫(yī)囑按序抄于以下，但不得改動(dòng)原醫(yī)囑日期、時(shí)間和內(nèi)容。 患者安全目標(biāo)中與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的目標(biāo) ? 輸液操作規(guī)范與安全管理制度，有預(yù)防輸液反應(yīng)措施，醫(yī)院能集中配制或病區(qū)有配制專(zhuān)用設(shè)施。 ? 病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。 ? 臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢(xún)服務(wù)指導(dǎo)。 ? 合理使用抗菌藥物。 《 病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》對(duì)醫(yī)囑的相關(guān)規(guī)定 醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚、每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容、并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 1．醫(yī)囑內(nèi)容及開(kāi)始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，采用 24小時(shí)制應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 2．靜脈輸入多種藥物時(shí)，應(yīng)合理分步開(kāi)出醫(yī)囑，護(hù)士嚴(yán)格按醫(yī)囑分步執(zhí)行。 3．醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水 標(biāo)注 “ 取消 ” 字樣，醫(yī)生簽全名，并通知護(hù)士。 《 病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》對(duì)醫(yī)囑的相關(guān)規(guī)定 （ PRN醫(yī)囑）應(yīng)寫(xiě)在長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)，執(zhí)行前需查看上一次醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間；每執(zhí)行一次均應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)做記錄，并注明執(zhí)行時(shí)間。 24小時(shí)內(nèi)。指定執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格在指定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。（即刻醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不超過(guò) 15分鐘）。臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）僅在 12小時(shí)內(nèi)有效，過(guò)期尚未執(zhí)行則失效。每項(xiàng)臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后均應(yīng)及時(shí)注明
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