護士執(zhí)行醫(yī)囑中應注意的問題(編輯修改稿)
2025-01-23 19:35 本頁面
【文章內容簡介】 落實《護士條例》 ? 責任輕重判斷 —— 行政處分：責令改正 →給予警告 → 暫停執(zhí)業(yè)活動 → 吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書 造成醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理條例》相關規(guī)定處理。 規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑與保障患者安全 臨床醫(yī)療工作是分別由幾個不同的工作職責崗位共同完成的，要保證每個環(huán)節(jié)安全無誤才能最后保證患者安全，所以無論在什么情況下，臨床各環(huán)節(jié)的人員有效配合和溝通是保證患者安全的重要環(huán)節(jié)。 患者安全目標中與執(zhí)行醫(yī)囑有關的目標 ? 患者安全目標之二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 ? 主要措施 : ? 在通常診療活動中醫(yī)務人員之間進行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。 ? 只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施 雙重檢查。 患者安全目標中與執(zhí)行醫(yī)囑有關的目標 ? 患者安全目標之二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 ? 主要措施 : ? 接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。 患者安全目標中與執(zhí)行醫(yī)囑有關的目標 ? 患者安全目標之五：提高用藥安全 ? 主要措施： ? 診療區(qū)內藥品管理規(guī)范。 ? 有誤用風險的藥品管理制度／規(guī)范。 ? 所有處方或用藥醫(yī)囑在 轉抄 和執(zhí)行時都應 有嚴格核對程序，且有簽字證明。 ? 在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑 (或處方 )時要 注意藥物配伍禁忌。 《 病歷書寫基本規(guī)范》對醫(yī)囑的相關規(guī)定 6．重整醫(yī)囑由醫(yī)生進行。應在原醫(yī)囑最后一行下面用紅筆劃一橫線，在線以下寫“重整醫(yī)囑”和日期、時間、整理人。另取一張醫(yī)囑單（或在紅線以下），在第一行格內寫“重整醫(yī)囑”，并在日期和時間欄內注明當時重整醫(yī)囑的日期和時間。將紅線以上有效的長期醫(yī)囑按序抄于以下，但不得改動原醫(yī)囑日期、時間和內容。 患者安全目標中與執(zhí)行醫(yī)囑有關的目標 ? 輸液操作規(guī)范與安全管理制度，有預防輸液反應措施，醫(yī)院能集中配制或病區(qū)有配制專用設施。 ? 病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。 ? 臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導。 ? 合理使用抗菌藥物。 《 病歷書寫基本規(guī)范》對醫(yī)囑的相關規(guī)定 醫(yī)囑內容應當準確、清楚、每項醫(yī)囑應當只包含一個內容、并注明下達時間，應當具體到分鐘。 1．醫(yī)囑內容及開始、停止時間應當由醫(yī)師書寫。醫(yī)囑內容應當準確、清楚，每項醫(yī)囑應當只包含一個內容，并注明下達時間，采用 24小時制應當具體到分鐘。 2．靜脈輸入多種藥物時，應合理分步開出醫(yī)囑，護士嚴格按醫(yī)囑分步執(zhí)行。 3．醫(yī)囑不得涂改。需要取消時，應當使用紅色墨水 標注 “ 取消 ” 字樣，醫(yī)生簽全名，并通知護士。 《 病歷書寫基本規(guī)范》對醫(yī)囑的相關規(guī)定 （ PRN醫(yī)囑）應寫在長期醫(yī)囑欄內，執(zhí)行前需查看上一次醫(yī)囑執(zhí)行時間；每執(zhí)行一次均應在臨時醫(yī)囑欄內做記錄，并注明執(zhí)行時間。 24小時內。指定執(zhí)行的臨時醫(yī)囑應嚴格在指定時間內執(zhí)行。（即刻醫(yī)囑執(zhí)行時間不超過 15分鐘）。臨時備用醫(yī)囑（SOS）僅在 12小時內有效，過期尚未執(zhí)行則失效。每項臨時醫(yī)囑執(zhí)行后均應及時注明
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