循證醫(yī)學(xué)第5講(診斷)xxxx-南京醫(yī)大(編輯修改稿)
2025-01-22 11:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Total 230 130 360 ? 比靈敏度和特異度更穩(wěn)定，不受患病率的影響； ? 用于估計(jì)患病概率； ? 更科學(xué)地描述診斷試驗(yàn)。 評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)可靠性的指標(biāo) ? 計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差異及變異系數(shù)來表示 CV= SD/M ? 計(jì)數(shù)資料用觀察符合率與 Kappa值表示 – Kappa值是排除了機(jī)遇一致率后的觀察一致率 評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)可行性的指標(biāo) ? 預(yù)測(cè)值： – 陽性預(yù)測(cè)值指診斷試驗(yàn)陽性結(jié)果中真正患病的比例 (a/a+b) – 陰性預(yù)測(cè)值指診斷試驗(yàn)陰性結(jié)果中真正未患病的比例 (d/c+d) ? 預(yù)測(cè)值反映的是臨床診斷試驗(yàn)后患病與否的可能性（概率） ——驗(yàn)后概率或后驗(yàn)概率 是 否 陽性 a b 陰性 c d CK試驗(yàn)診斷心肌梗死 (預(yù)測(cè)值 ) 心肌梗死組 CK水平 無心肌梗死組 35 480 0 8 440 0 7 400 0 15 360 0 19 320 0 13 91(42%) 280 1 1 +PV=99% 18 133 240 129(99%) 1 PV=48% 19 200 1 21 160 0 30 120 5 30 215(93%) 80 16 8 +PV=93% 13 15 40 114(88%) 26 PV=88% 2 0 88 230 130 預(yù)測(cè)值的特點(diǎn) ? 靈敏度越高的試驗(yàn)，陰性預(yù)測(cè)值越高； ? 特異度越高的試驗(yàn)，陽性預(yù)測(cè)值越高； ? 患病率的高低對(duì)預(yù)測(cè)值的影響更大。 患病率對(duì)預(yù)測(cè)值的影響 ? 監(jiān)護(hù)病房 CK診斷心梗 (CK80=CK) 心梗 無心梗 CK+ 215(93%) 16 231 +PV=93% CK 15 114(88%) 129 PV=88% Total 230 130 360 Pre=64% ? 普通醫(yī)院 CK診斷心梗 (CK80=CK) 心梗 無心梗 CK+ 215(93%) 248 463 +PV=46% CK 15 1822(88%) 1837 PV=99% Total 230 2070 2300 Pre=10% 提高診斷試驗(yàn)效率的方法 ? 在患病率高的人群中使用 ? 采用聯(lián)合試驗(yàn)的方法 ——項(xiàng)目組合？ – 平行試驗(yàn)（并聯(lián)）：同時(shí)做幾項(xiàng)，任何一個(gè)陽性即定為陽性，全陰性方定為陰性。提高靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值 (漏診減少，誤診增加 )。 – 系列試驗(yàn) （串聯(lián)）： 同時(shí)做幾項(xiàng)，全部試驗(yàn)陽性才定為陽性，其它定為陰性。提高特異度和陽性預(yù)測(cè)值 (誤診減少但漏診增加 )。 41 糖尿病的串聯(lián)試驗(yàn) TEST 1 (Blood Sugar) Sensitivity=70% Specificity=80% TEST 2 (Glucose Tolerance Test) Sensitivity=90% Specificity=90% Net Sensitivity = 315/500 =63% Net Specificity = (7600 + 1710)/9500 = 98% 并聯(lián)試驗(yàn)： %.%SN 26931 0 089261382268????????? %.%SP 713510011240??? 乳腺癌檢測(cè)的并聯(lián)試驗(yàn) 觸診： %.%SN 22201 0 0892268?????? %.%SP 11741 0 01 1 24021121?????? 紅外線掃描： %.%SN 55591008913868????? %.%SP 18651 0 01 1 2402193?????? X 線攝片： %.%SN 15831 0 089263828?????? %.%SP 5753100112401910?????? 個(gè)體患病可能性的估計(jì) 首先，將驗(yàn)前概率轉(zhuǎn)化為驗(yàn)前比（ pretest odds ）： 驗(yàn)前概率驗(yàn)前概率驗(yàn)前比??1 公式 5. 15 其次，通過似然比計(jì)算驗(yàn)后比（ postte st odds ）。如果檢查結(jié)果為陽性用陽性似然比，如果檢查結(jié)果為陰性用陰性似然比。 似然比驗(yàn)前比驗(yàn)后比 ?? 公式 5. 16 最后，將驗(yàn)后比轉(zhuǎn)化為驗(yàn)后概率： 驗(yàn)后比驗(yàn)后比驗(yàn)后概率??1 公式 5. 17 ? 一位 35歲無癥狀女性在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性 （ ST段壓低 ≥1mm） 。 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道 ， 30～ 39歲年齡段無癥狀女性患冠心病的概率為 %， 且心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ST段壓低 ≥1mm時(shí)的陽性似然比為 。 問該患者患冠心病的可能性有多大 ？ 1?????驗(yàn)前概率驗(yàn)前概率驗(yàn)前比 0 1 0 ????? 似然比驗(yàn)前比驗(yàn)后比 1?????驗(yàn)后比驗(yàn)后比驗(yàn)后概率 閱讀和評(píng)價(jià)有關(guān)診斷試驗(yàn)的文獻(xiàn) ? 研究結(jié)果是否真實(shí)？ – 是否同參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立的盲法比較 – 研究人群是否包括臨床上試驗(yàn)該試驗(yàn)的各種病人 – 所評(píng)價(jià)的試驗(yàn)結(jié)果有沒有影響參照標(biāo)準(zhǔn)檢查的實(shí)施 – 診斷試驗(yàn)的方法描述是否詳細(xì)，能否重復(fù) ? 研究結(jié)果是什么？ – 驗(yàn)前概率、似然比、靈敏度、特異度 ? 研究結(jié)果是否有助于我的病人 – 能否改變我對(duì)病人的治療，最后給病人獲益 DIA
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