【文章內(nèi)容簡介】 抗菌藥物的分級管理 分類 一線抗菌藥物（非限制使用） 青霉素類 青霉素 G、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素 V鉀 、 氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧芐西林、哌拉西林、阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦 頭孢菌素 頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯 氨 基 糖 苷類 慶大霉素 、 阿米卡星 、 鏈霉素 、 妥布霉素 氯霉素類 氯霉素 大 環(huán) 內(nèi) 酯類 紅霉素 、 琥乙紅霉素 、 乙酰螺旋霉素 、 螺旋霉素 、 交沙霉素 、 麥迪霉素 、 白霉素 四環(huán)素 強力霉素 （ 多西環(huán)素 ） 氟喹諾酮 諾氟沙星 、 氧氟沙星 、 環(huán)丙沙星 、 左氧氟沙星 呋喃類 呋喃妥因 、 呋喃唑酮 磺胺類 SD、 SMZ/TMP、 柳氮磺胺吡啶 、 磺胺脒 其他類 甲硝唑 、 林可霉素 、 克林霉素 、 磷霉素 、 異煙肼 、 利福平 、 乙胺丁醇 、 吡嗪酰胺 抗真菌藥 制霉菌素 、 酮康唑 抗病毒藥 利巴韋林 、 阿昔洛韋 中 草 藥 制劑 大蒜注射液 、 黃連素 、 板藍根 、 雙黃連 、 抗病毒口服液 、 香蓮片 、 三金片 、 魚腥草注射液 抗菌藥物的分級管理 ◆ 第二線藥物 （ 限制使用 ） ： 抗菌譜較廣 、 療效好 ，但不良反應較明顯或價格較貴的藥物 ， 或近年來耐藥發(fā)展較為迅速的品種 ， 屬控制使用 。 管理措施：有藥敏結(jié)果證實；若無 ， 應由高級職稱醫(yī)師查房簽名 ， 無高級職稱醫(yī)師的科室須由科室主任查 房簽名或有感染?？漆t(yī)生會診記錄 抗菌藥物的分級管理 分類 二線抗菌藥物 （限制使用） 青霉素類 美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林 +雙氯西林、氨芐西林 +氯唑西林、替卡西林 /克拉維酸 頭孢菌素 頭孢硫咪、頭孢替安、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢米諾、頭孢匹胺、頭孢克肟、頭孢布烯、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢泊肟酯、頭孢他美酯、頭孢托侖酯 其它 β 內(nèi)酰胺 頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替安、氨曲南、拉氧頭孢、氟氧頭孢 氨基糖苷類 奈替米星、依替米星、異帕米星、大觀霉素、卡那霉素、新霉素 氯霉素類 甲砜霉素 大環(huán)內(nèi)酯類 乙酰吉他霉素 、 阿奇霉素 、 克拉霉素 、 羅紅霉素 、 地紅霉素 四環(huán)素 四環(huán)素 、 美滿霉素 氟喹諾酮 依諾沙星 、 洛美沙星 、 培氟沙星 、 氟羅沙星 、 司帕沙星 、 莫西沙星 、 加替沙星 、托蘇沙星 、 蘆氟沙星 、 那氟沙星 、 帕珠沙星 糖肽類 去甲萬古霉素 其他類 替硝唑 、 多粘菌素 B、 對氨基水楊酸鈉 、 利福噴丁 、 利福布丁 抗真菌藥 氟康唑 、 伊曲康唑 、 咪康唑 、 氟胞嘧啶 抗病毒藥 金剛烷胺 、 乙剛烷胺 、 泛昔洛韋 、 阿糖腺苷 、 干擾素 、 拉米夫定 、 阿昔洛韋 醫(yī)院對臨床抗菌藥物使用的管 理 ? 第三線藥物 （ 特殊使用 ） ： 療效獨特但毒性較大 、 價格昂貴 、 新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴重后果的品種： 抗菌藥物的分級管理 分類 三線抗菌藥物（特殊使用） 青霉素類 哌拉西林 /三唑巴坦，及其它青霉素類 /酶抑制劑復合物 頭孢菌素 頭孢他定 、 頭孢吡肟 、 頭孢匹羅 、 頭孢哌酮 /舒巴坦 ， 及其它頭孢菌素 /酶抑制劑復合物 碳青霉烯類 亞胺培南 /西司他丁 、 美洛培南 、 帕尼培南 /倍他米隆 糖肽類 萬古霉素、替考拉寧 其他類 鏈陽霉素、惡唑烷酮 、多粘菌素 E 抗真菌藥 兩性霉素 B 醫(yī)院對臨床抗菌藥物使用的管理 ? 第三線藥物 （ 特殊使用 ） ： 療效獨特但毒性較大 、價格昂貴 、 新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴重后果的品種： 管理措施：應由具有高級職稱的科主任 （ 或醫(yī)療小組組長 ） 查房 簽名或感染專家會診記錄 ， 或有全院疑難病例討論意見 ， 或報院 “ 專家小組 ” 批準 。 ◆緊急或危重情況，可越級使用，但不超過 24小時，且 48小時內(nèi)需補辦分級管理規(guī)定的手續(xù) ： 感染病情嚴重者 :① 敗血癥 、 膿毒血癥 (Sepsis)等血行感染 ， 或有休克 、 呼吸衰竭 、 DIC等合并癥； ② 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染； ③ 臟器穿孔引起的急性腹膜炎 、 急性盆腔炎等； ④ 感染性心內(nèi)膜炎 、 化膿性心包炎等； ⑤ 嚴重的肺炎 、 骨關(guān)節(jié)感染 、 肝膽系統(tǒng)感染 、 蜂窩組織炎等；⑥ 重度燒傷 、 嚴重復合傷 、 多發(fā)傷及合并重癥感染者； ⑦ 有混合感染可能的患者 。 免疫功能低下患者發(fā)生感染 :① 接受免疫抑制劑治療； ② 接受抗腫瘤化學療法； ③ 接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者； ④ 血 WBC1 l09／ L或中性粒細胞 109／ L； ⑤ 脾切除后不明原因的發(fā)熱者； ⑥艾滋病； ⑦ 先天性免疫功能缺陷者； ⑧ 老年患者 。 致病菌只對二線或三線抗菌藥物敏感 門急診抗菌藥物處方管理 門診處方管理規(guī)定： ? 門診住院醫(yī)生和進修醫(yī)生可開具第一線抗菌藥物處方 ， 如病情確需第二線抗菌藥物 ， 則處方須由相應科室主治或主治以上的本院上級醫(yī)生簽名； ? 如病情需要 ， 本院主治或主治以上醫(yī)生可開具第二線抗菌藥物； ? 如確需門診使用第三線抗菌藥物 ， 則處方必須由本院科室主任或具有高級職稱的門診負責醫(yī)生簽名 。 門急診抗菌藥物處方管理 急診處方管理規(guī)定： ? 要求急診住院醫(yī)生和進修醫(yī)生使用第一線抗菌藥物，如病情確需第二線抗菌藥物，則必須在急診病歷中詳細記錄使用依據(jù)，由醫(yī)務科和院感科負責抽查； ? 如病情需要，本院主治或主治以上醫(yī)生可開具第二線抗菌藥物； ? 如確需使用第三線抗菌藥物，則處方必須由本院高級職稱醫(yī)生簽名或請會診后確定 。 病歷分析記錄要求 ★ 首次使用 、 更改 、 停用抗菌藥物 ★ 有符合 “ 指導方案 ” 規(guī)定的相應級別醫(yī)生查房分析記錄 （ 包括 使用指征 、 藥品種類選擇依據(jù) 及 使用方法 的具體記錄 ） ， 并有其 親筆簽名 ★ 二 、 三線藥物使用須有分級管理執(zhí)行情況記載： 如有相應級別醫(yī)生查房意見或有感染專家會診意見 ，或有疑難病例討論意見 ， 或經(jīng) “ 專家小組 ” 批準的審批單 ， 或病原菌僅對二 、 三線藥敏感 ， 等 抗菌藥物使用專項檢查 —— 檢查方法 門診處方抽樣： （ 1） 電腦處方醫(yī)院 （ 門診藥房子系統(tǒng) — 處方查詢 ） —— 顯示 8月 117日全院門診處方順序號 ， 抽取尾位數(shù)字為 8的處方 100張； （ 2） 手工處方醫(yī)院 —— 送 2