臨床給藥方案設(shè)計(jì)(編輯修改稿)
2025-01-20 15:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 態(tài) 、 雙手有意向性震顫 、 視力模糊 、語言不清 、 牙齦增生明顯等諸多癥狀 ，此時(shí)是繼續(xù)服用苯妥英鈉還是苯妥英鈉中毒 ， 需迅速作出決擇 。 ? 經(jīng)采血用 TDx熒光偏振免疫分析監(jiān)測(cè) ． 患者苯妥英鈉血藥濃度40mg/L． 正常治療范圍應(yīng)為 10～20mg/L， 故患者確系苯妥英鈉中毒 。 ? 于是停服苯妥英鈉 ， 后癥狀緩解 ，3d后測(cè)定血藥濃度 ， 未再發(fā)生癲癇 。 這說明在用藥過程中進(jìn)行監(jiān)測(cè)是非常必要的 。 ? 3 藥物急性過量中毒的診斷 ? TDM能及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)中毒物進(jìn)行定性與定量監(jiān)測(cè) ， 有針對(duì)性地采取救治措施 ， 提高救治的成功率 。 ? 病例報(bào)道：某醫(yī)院有一患者吞服大量安眠藥 ． 但具體藥名不詳 ， 患者意識(shí)不清 ，聽診兩肺無呼吸音 ， 雙瞳放大 ， 立即采取救治措施 ， 入院時(shí)即采血用 HPLC法以多種安眠藥為外標(biāo)進(jìn)行定性定量分析 ，速可眠呈陽性反應(yīng) ， 血藥濃度高達(dá) 34mg／ L， 進(jìn)行血透析 ， 再次采取血進(jìn)行HPLC 監(jiān)測(cè) ， 速可眠血濃下降至． 患者自主呼吸恢復(fù) ， 次日神志恢復(fù) ， 經(jīng)支持療法 ， 四日后痊愈出院 。 七、治療藥物監(jiān)測(cè)的程序 ? TDM歷程如下： ? 治療決策 (醫(yī)師／臨床藥師 )→ 處方劑量(醫(yī)師／臨床藥師 )→ 初劑量設(shè)計(jì) (醫(yī)師／臨床藥師 )→ 調(diào)劑 (藥師 )→ 投藥 (護(hù)師／藥師 )→ 觀察 (醫(yī)師／臨床藥師／護(hù)師 )→ 抽血 (醫(yī)師／臨床藥師／護(hù)師／檢驗(yàn)師 )→ 血藥濃度監(jiān)測(cè) (臨床藥師／檢驗(yàn)師 )→ 藥動(dòng)學(xué)處理 (臨床藥師／醫(yī)師 )→ 調(diào)整給藥方案(醫(yī)師／臨床藥師 )。 (一）監(jiān)測(cè)的總計(jì)劃 ? 治療藥物檢測(cè)總計(jì)劃表 ? 1 測(cè)定藥物名稱： ? 2 測(cè)定日期： ? 3 測(cè)定目的： ? 4 曾用藥物： ? 5 患者資料： ? 、性別、體重、科別、床位 ? ? 、副作用 ? 腎（血清肌酐濃度、肌酐清除率） 肝（蛋白質(zhì)、血清蛋白質(zhì)、膽紅素、酶） 血清中金屬離子濃度 酸堿平衡 5 患者資料： ? 6 營養(yǎng)狀態(tài)： (特殊飲食、靜脈輸給營養(yǎng)） ? 7 合并用藥： ? 8 藥物的藥動(dòng)學(xué)資料 ? 9 使用抗生素的情況 ? 10取樣時(shí)間 ? 11測(cè)定方法 ? 12測(cè)定結(jié)果報(bào)告書 （二）取樣 ? 常用樣品： ? 血漿、血清、全血、唾液、尿液等。 ? 根據(jù)監(jiān)測(cè)的要求、目的、分析方法、數(shù)據(jù)處理方法及具體藥物而定。 ? 一般來說，測(cè)定血藥濃度的方法也適用于測(cè)定唾液中藥物濃度。但 PBR很高時(shí)則唾液中藥物濃度遠(yuǎn)低于血漿中濃度。 ? 尿藥濃度測(cè)定對(duì) TDM意義不大，但對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)、生物利用度研究有用。 （ 三 ） 分析測(cè)定 ? 分析方法的選擇必須注意精密度 、 靈敏度 、 專屬性 、 價(jià)格 、 時(shí)間及儀器等 。 （ 四 ） 有效血藥濃度的確定 （ 五 ） 數(shù)據(jù)處理與結(jié)果分析 （ 六 ） 出報(bào)告單 ? 根據(jù)數(shù)據(jù)處理結(jié)果作出評(píng)價(jià) ， 確定給藥方案是否有必要改變 ， 并算出調(diào)整后的劑量 ， 給藥間隔 ， 制定下次測(cè)定的取樣方案 。 實(shí)例： 第三節(jié)個(gè)體化 給藥方案設(shè)計(jì) 與腎衰病人的劑量調(diào)整 ? 個(gè)體化給藥方案 ( individual dosage
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