【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 案例十：在工作現(xiàn)場(chǎng)、工作時(shí)間發(fā)病算不算工傷？ 四川人小慧原來在佛山市一家工廠做裝配工。2023年一天下班前，小慧看到一位同事不慎受傷流血后，突然暈厥，栽倒在地。經(jīng)診斷，為高血壓突發(fā)及惡化。術(shù)后 8天，不治死亡。家屬申請(qǐng)要求為工傷。日前，佛山中院終審認(rèn)定：女工從事的工作對(duì)一般人而言并不緊張，其病發(fā)系因自身身體狀況導(dǎo)致，不算工傷。 相關(guān)政策：在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在 48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同為工傷。本案的情況已經(jīng)超過了 48小時(shí)，且發(fā)病原因與工作無關(guān)，因此不能認(rèn)定為工傷。 2023/1/14 37 《 工傷保險(xiǎn)條例 》 （ 2023）第十六條規(guī)定：職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定或視同工傷 （一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的； （二）醉酒導(dǎo)致傷亡的； （三）自殘或者自殺的。 案例十一： 小王是一家貿(mào)易公司的銷售員并具有駕駛執(zhí)照。上個(gè)月，他到外地出差，因開車拜訪客戶而發(fā)生交通意外，造成了行人無辜死亡事故，本人也受傷。被當(dāng)?shù)亟痪箨?duì)認(rèn)定為負(fù)主要事故責(zé)任，并被依法追究刑事責(zé)任，被法院宣判為交通肇事罪，并判處有期徒刑一年。在服刑期，小王向原單位提出要求認(rèn)定為工傷，同時(shí)享受工傷保險(xiǎn)待遇。你認(rèn)為小王的要求合理嗎？ 分析：不能認(rèn)定為工傷。根據(jù) 《 工傷保險(xiǎn)條例 》 規(guī)定：因犯罪或者違反治安管理傷亡的，不能認(rèn)定為工傷。本案涉及到兩種法律關(guān)系的交叉，一個(gè)是刑事法律關(guān)系，一個(gè)是勞動(dòng)法律關(guān)系，本案主人公犯有交通肇事罪（已定罪），是屬于刑事犯罪范圍之內(nèi)，單位只要把法院的刑事判決書給勞動(dòng)局就可以說明不申報(bào)工傷的理由了。 2023/1/14 40 三、因工負(fù)傷的認(rèn)定 ? 工傷：職工在勞動(dòng)過程中因執(zhí)行職務(wù)（業(yè)務(wù)）而受到的急性傷害。其本質(zhì)是 “ 工 ” 與 “ 傷 ”之間存在因果關(guān)系。 ? 工傷與非工傷的界限 ，通常有下面幾種： ? 時(shí)間界限： 一般只限于工作時(shí)間之內(nèi)所發(fā)生的急性傷害。 ? 空間界限： 一般只限于生產(chǎn)、工作區(qū)域之內(nèi)所發(fā)生的急性傷害。 2023/1/14 41 ? 職業(yè)（業(yè)務(wù)）界限： 一般只限于執(zhí)行職業(yè)（業(yè)務(wù)）而發(fā)生的。如是因私事受傷，即使發(fā)生在工作時(shí)間、工作場(chǎng)所內(nèi)也不算工傷；但若是因公，即使是發(fā)生在工作時(shí)間、工作場(chǎng)所之外，也算工傷； ? 主觀過錯(cuò)界限： 除了職工本人故意造成的急性傷害不應(yīng)屬于工傷以外，發(fā)生在職工本有過失或無過錯(cuò)的主觀心理狀態(tài)下的傷害，只要符合其他工傷條件，都應(yīng)屬于工傷。 ? 法定特殊界限 ：應(yīng)屬于工傷的特殊情況。 2023/1/14 42 四、職業(yè)病的確定 ? 職業(yè)病 ： 職業(yè)性疾病。它是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)以及職業(yè)性活動(dòng)中，接觸職業(yè)性有害因素而引起的疾病。 但是在法律上職業(yè)病有一 定的界限，通常是 國(guó)家主管部 門明文規(guī)定了的才能稱為職業(yè) 病。 2023/1/14 43 ? 2023年，衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部下發(fā)的 《 職業(yè)病目錄 》 規(guī)定，凡是十類 115種危害范圍內(nèi)的傷害，均可認(rèn)定為職業(yè)病毒并按工傷事故處理。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步和勞動(dòng)衛(wèi)生工作的加強(qiáng)，將會(huì)有更多的由于職業(yè)性有害因素所引起的疾病被列入職業(yè)病范圍。 2023/1/14 44 第三節(jié) 工傷保險(xiǎn)的基金制度 一、工傷保險(xiǎn)的基金籌集 （一） 國(guó)外通行的基金籌集模式 ? 社會(huì)統(tǒng)籌方法 。 即由 政府立法規(guī)定企業(yè)必須參加 工傷社會(huì)保險(xiǎn) ， 按時(shí) 、 足額地向社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)繳納工傷社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用 ，并由工傷社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行工傷待遇的給付 。 ? 由政府規(guī)定統(tǒng)一的待遇項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn) ， 由企業(yè)行政自行支付的辦法 。 ? 我國(guó)企業(yè)正處于第二種模式向第一種模式的過渡階段 。 2023/1/14 45 （二）我國(guó)的做法 ? 工傷保險(xiǎn)基金的籌集原則： ? 以支定收、收支平衡； ? 雇主單方繳費(fèi)； ? 地級(jí)以上城市建立統(tǒng)籌基金。 ? 工傷保險(xiǎn)基金的來源： ? 企業(yè)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)； ? 工傷保險(xiǎn)費(fèi)滯納金； ? 工傷保險(xiǎn)基金的存款利息； ? 法律、法規(guī)規(guī)定的其它資金。 2023/1/14 46 二、工傷保險(xiǎn)的費(fèi)率 ? 國(guó)外工傷保險(xiǎn)費(fèi)率的確定方法： 單獨(dú)確定法 :即一定時(shí)期內(nèi)以單個(gè)企業(yè)的安全考績(jī)?yōu)橐罁?jù)確定費(fèi)率； 集體確定法 :即以某一行業(yè)所有企業(yè)的安全考績(jī)?yōu)橐罁?jù)確定費(fèi)率； 統(tǒng)一確定法 :即所有企業(yè)確定同一費(fèi)率 ，多數(shù)國(guó)家實(shí)行前兩種方法 。 多數(shù)國(guó)家實(shí)行前兩種方法 。 2023/1/14 47 ? 工傷保險(xiǎn)的差別費(fèi)率 是指依據(jù)不同企業(yè)、行業(yè)的作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和工傷事故頻率分別確定其保險(xiǎn)費(fèi)繳納的比率。 從操作角度看，規(guī)定最低費(fèi)率和最高費(fèi)率，在這個(gè)區(qū)間內(nèi)，再依據(jù)企業(yè)或行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)程度和工傷頻率將工傷保險(xiǎn)費(fèi)率分成若干個(gè)等級(jí)。 全國(guó)企業(yè)傷殘總?cè)藬?shù) 該行業(yè)傷殘人數(shù)某行業(yè)差別費(fèi)率 ?案例十二：德國(guó)社會(huì)工傷保險(xiǎn)的差別費(fèi)率制度 標(biāo)準(zhǔn) /依據(jù) 費(fèi)率情況 第一個(gè)層次 按行業(yè)劃分 造紙業(yè)的平均費(fèi)率為 % 礦業(yè)行業(yè)為 % 第二個(gè)層次 在行業(yè)內(nèi)部確定企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)表 電力行業(yè)劃分 %% 共 32個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 第三個(gè)層次 補(bǔ)充風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：即對(duì)處于同一風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的企業(yè)，按照其事故發(fā)生率，安全生產(chǎn)情況，建立獎(jiǎng)罰制度 處同一風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的企業(yè)彼此之間繳費(fèi)相差幅度可達(dá)25% 2023/1/14 49 案例十三：大連市行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及差別費(fèi)率 分類 行業(yè)名稱 費(fèi)率 (占工資總額 %) 1 商業(yè)、貿(mào)易 2 飲食、居民服務(wù)業(yè)、農(nóng)、林、牧 3 水利、郵電、通信業(yè)、清潔衛(wèi)生業(yè) 4 縫紉業(yè)、皮革、毛皮及制造業(yè)、電子業(yè) 5 紡織、食品、飲料制造業(yè)、文化、體育、工藝美術(shù)品制造、電子制造業(yè)、醫(yī)藥工業(yè)、化學(xué)纖維和塑料制品業(yè) 6 造紙及紙制品、汽車客運(yùn)業(yè)、印刷業(yè)、采鹽業(yè)、一般機(jī)械加工業(yè) 7 家具制造業(yè)、儀器儀表及其他計(jì)算器據(jù)制造業(yè)、機(jī)械設(shè)備制造業(yè) 8 電力、蒸汽、熱水生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)、建材及其他非金屬礦物制造業(yè)、石油加工、化學(xué)工業(yè)、有機(jī)化工、無機(jī)化工、煉焦、煤氣制造業(yè) 9 黑色、有色金屬冶煉及軋制、壓延加工業(yè)、船舶修造業(yè) 10 港口業(yè)、汽車運(yùn)輸業(yè)、倉(cāng)儲(chǔ)貨運(yùn)業(yè)、裝卸搬運(yùn)業(yè)、木材加工業(yè) 11 海上養(yǎng)殖、海上捕撈、水上運(yùn)輸業(yè)、建筑安裝業(yè) 12 露天采掘業(yè) 13 有毒氣體作業(yè)、放射性作業(yè) 14 金屬及非金屬井下作業(yè) 15 煤礦 2023/1/14 51 是指 在執(zhí)行差別費(fèi)率的基礎(chǔ)上，每年對(duì)各個(gè)企業(yè)的勞動(dòng)安全和勞動(dòng)衛(wèi)生狀況以及保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行評(píng)估后，適當(dāng)調(diào)高或調(diào)低企業(yè)下一年度工傷保險(xiǎn)費(fèi)率，實(shí)行上下浮動(dòng)。 考核和調(diào)整工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率的指標(biāo)通常有：工傷事故發(fā)生頻率、職業(yè)病發(fā)生頻率、負(fù)傷嚴(yán)重率、千人死亡率及工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支付率等的增減變化。 ? 工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率 2023/1/14 52 第四節(jié) 工傷保險(xiǎn)給付待遇 一、醫(yī)療待遇： 指職工在工傷醫(yī)療期間所享受的待遇。工傷醫(yī)療期是指職工因工負(fù)傷或患職業(yè)病需要停止工作接受治療的期間，按照輕傷和重傷的不同，確定為 124個(gè)月，最長(zhǎng)不超過 36個(gè)月。 醫(yī)療待遇的項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 支付主體 標(biāo)準(zhǔn) 限制性條件 醫(yī)療費(fèi)：含掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)路費(fèi)