【文章內容簡介】 人員的含糊態(tài)度 ?有限的可行性 臨床治理 背景： 90年代發(fā)生的丑聞 ?1991年，愛麗特案件：兒童病房傷亡事故（ 1994年聽證報告） ?1996年，布里斯托爾丑聞最終曝光 ?1999年， Alderhay皇家利物浦兒童醫(yī)院器官剝離案件 ?1999年，施伯曼謀殺案 貝佛里愛麗特，林肯舍 ?格蘭漢母與克斯特聞醫(yī)院 ?1991年年初受雇于兒童病房的貝佛里愛麗特（ 23歲） ?謀殺了 4名兒童，并在 2個月期間傷害了另外 20名兒童（胰島素或鉀鹽） ?1993年 5月定罪 ?系統(tǒng)問題 聘用人員篩查（精神病史） 負性事件監(jiān)測？ 阿爾德海器官剝離事件 ?1988年到 1996年間，非法摘取 3000名嬰兒的心臟和其他器官。 ?非法收集 400余胎兒 ?將胸腺出售給制藥公司 ?反應 憤怒、被出賣 喪失了公眾對醫(yī)療與衛(wèi)生服務自控的信任 海得全科醫(yī)生 哈羅德施伯曼 ?海得的全科醫(yī)生（曼切斯特郊區(qū)） ?1975到 1998年間謀殺了約 215名病人 ?主要通過注射海洛因的手段 ?系統(tǒng)問題 監(jiān)控有藥物指控史的醫(yī)生（ 1976） 死亡證書 對異常死亡的流行病學監(jiān)測 公眾對醫(yī)學界的信心 布里斯托爾皇家醫(yī)院嬰兒心臟手術 19841995 ?一個不良結果的故事 ?在 10年間有 3035個嬰兒死亡的“過多死亡” ?19972023年官方質訊記載了細節(jié) ?原因分析 個人還是系統(tǒng)？ ?產生了“臨床治理”的念頭 反應 ?公眾 ?憤怒、被出賣、喪失信心 ?政府 ?加強調控 ?醫(yī)療專業(yè) ?不情愿的默認 國家衛(wèi)生服務系統(tǒng)的起源 NHS 1948年國家衛(wèi)生服務系統(tǒng)，臨床協(xié)議： ? 一個單一的國家衛(wèi)生系統(tǒng)，包括志愿參加的醫(yī)院 ? “兼職醫(yī)生”成為雇員 ? 高工資與完全的臨床自主權 ? 繼續(xù)維持級別和地位的差異 政府的政策反應 ?政策文件 ? 新型國家衛(wèi)生服務系統(tǒng)：現代可靠 ? 一流服務：國家衛(wèi)生服務質量 ? 國家衛(wèi)生服務規(guī)劃 ?“ 臨床治理”：一個口號，一個框架，還是一個煙幕？ 臨床治理 ?一個框架，通過它國家衛(wèi)生服務機構對持續(xù)改善其服務質量負起責任，并通過創(chuàng)建繁榮卓越的臨床服務環(huán)境來確保服務的高標準。 在臨床治理下的 新的國家級組織機構 ?服務質量委員會 ?國家臨床卓越化研究所 ?年度衛(wèi)生檢查 ?國家服務框架 ?國家病人經歷調查 ?國家衛(wèi)生服務體系訴訟機構 ?國家病人安全局 ?控制保障 — 財務稽核 ?國家臨床評價局 ?國家創(chuàng)新改進協(xié)會 ?領導中心 服務質量委員會 ?以前 健康促進委員會（ 19972023） 對所有國家衛(wèi)生服務機構實施滾動的臨床治理綜述評價，并且公布報告。 調查國家衛(wèi)生服務系統(tǒng)的嚴重錯誤，如布里斯托爾事件 ?服務質量委員會 承擔年度衛(wèi)生審查的職責。 作為第三方調控醫(yī)療服務質量 衛(wèi)生保健委員會 ?年度衛(wèi)生審查 核心標準 績效指標 評級 ?有針對的檢查 ?國家衛(wèi)生服務雇員和病人調查 ?病人投訴處理失察 衛(wèi)生保健委員會出臺的 國家目標 ? 門診和急診總時間： 4小時或更少 ? 所有癌癥：兩周等待 ? 胸腔疼痛快速入院：兩周等待 ? 血管再造：三月等待 ? 28天內取消手術和那些沒有確認的 ? 溶栓 — 60分鐘無線呼叫 ? 提供信息以替代支持選擇 ? 所有癌癥：從診斷到治療一個月 ? 所有癌癥：從全科醫(yī)生緊急轉診到治療兩個月 ? 住院病人等候不超過 26周 ? 門診病人都后不超過 13周 ? A類呼叫 8分鐘到達目標 ? B類呼叫 19分鐘到達目標 。 衛(wèi)生保健委員會 進行全國病人經歷調查 目的： ?逐年追蹤病人經歷的變化 ?向當地的質量改進活動提供信息 ?傳達國家績效考評結果和績效指標 ?全國性的病人經歷調查可以提供從食物質量到止痛等病人及其照顧者和服務使用者最關注的一些事宜的反饋。 ?如果在特定區(qū)域總是不能得到病人的滿意的化，該調查還可以啟動健康改進委員會的卷入。 衛(wèi)生保健委員會 2023急救部門調查 ?他們所做的每件事能控制疼痛嗎？ ? 肯定 59% ? 一定程度 27% ? 不能 14% ?他們是否為其醫(yī)療行為的每一種可能結果都給出完整地解釋？ ? 是的 37%（從 2023年 35%和 2023年 36%有所上升） ?在急診處很難找到地方停車 ? 25% ?等待醫(yī)生或護士檢查的時間超過 4小時 ? 2% 國家臨床卓越化研究所 任務： ? 制定或頒發(fā)臨床指南。 這些指南是衛(wèi)生專業(yè)人員根據可得的最佳證據所提出的對個體進行服 務的建議。 經過廣泛咨詢后選擇要制定的指南的題目 指南由 6個國家合作中心制定，由國家臨床卓越化研究所向各利益相關人員咨詢后提供資助。 ? 指南旨在幫助衛(wèi)生服務專業(yè)人員進行工作，但不能替代他們的知識和技能。 ? 大家可以看到國家臨床卓越化研究所的工作是如何補充健康改進委員會的工作的。健康改進委員會迫使醫(yī)院進行臨床稽核。而國家臨床卓越化研究所則提供與循證醫(yī)學相對應的審核指南。 國家服務框架 ?這些框架基本上是針對特定服務或服務人群，按照相應的 國家標準制定的服務模式。 ?1998年 4月發(fā)布的全國服務框架滾動項目涵蓋了： 癌癥與兒童深入保健框架 心理衛(wèi)生（ 1999年 9月） 冠心?。?2023年 3月） 國家癌癥計劃（ 2023年 9月） 老年保?。?2023年 3月） ?全國服務框架還包括支持實施的策略以及衡量進展的績效指針 ?國家服務框架是基本的計劃指南，但他們也涉足績效指標。 國家衛(wèi)生服務體系投訴局 ?成立于 1994年，其功能為控制臨床疏忽職守問題，對有關指控進行辯護，以及簽署賠償協(xié)議。在這之前，有關功能由醫(yī)院直接承擔，通過與私人保險公司所達成的協(xié)議進行處理。 國家病人安全局 ?確定和報告的不良事件與準失誤的標準定義 ?通用的報告格式 ?確定不良事件及準失誤的最好辦法 ?收集不良事件、準失誤信息 國家臨床評價局 ?是一個顧問機構，幫助醫(yī)療機構及管理機構應對績效差的醫(yī)務人員。 案例： 重壓下的全科醫(yī)生 一個初級保健管理機構官員致電國家臨床評價局，征詢如何處理一封有關一個當地全科醫(yī)生的匿名信的建議。 國家創(chuàng)新與改進協(xié)會 ?支持 NHS利用快速發(fā)展和推廣新的工作方式、技術以及全球化的領導來改變提供給病人和公眾的衛(wèi)生服務。 ?協(xié)會產品（在售） v 文獻查閱 v 報告 v 工具 v 案例研究 v 通訊錄 v 指南 v 路徑 國家衛(wèi)生服務體系領導中心 它是國家創(chuàng)新與改進協(xié)會的一部分 ?鼓勵良好的領導 ?評價必須要具備的能力 ?領導培養(yǎng)計劃 ?主持國家與試點項目 ?設定教育提供者的標準 ?鼓勵領導事業(yè)開發(fā) ?鼓勵平等與多樣化 臨床治理是 ?一個框架，通過它，國家衛(wèi)生服務機構對連續(xù)改善其服務質量負責起責任，并通過創(chuàng)建繁榮卓越的臨床服務環(huán)境來確保服務的高標準。 臨床治理下的機構實踐 ? 臨床審核 ? 風險管理 ? 投訴處理 ? 事故報告 ? 不良事件篩查 ? 哨點事件監(jiān)測 ? 循證實踐 ? 個人績效測評 ? 持續(xù)專業(yè)培養(yǎng) ? 信息系統(tǒng) ? 服務計劃指南 ? 績效指標 ? 加強職責 ? 創(chuàng)新 ? 文化改變 回顧 新的國家級組織機構 ?服務質量委員會 ?國家臨床卓越化研究所 ?年度衛(wèi)生檢查 ?國家服務框架 ?國家病人經歷調查 ?國家衛(wèi)生服務體系訴訟機構 ?國家病人安全局 ?控制保障 — 財務稽核 ?國家臨床評價局 ?國家創(chuàng)新改進協(xié)會 ?領導中心