【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 人員的含糊態(tài)度 ?有限的可行性 臨床治理 背景： 90年代發(fā)生的丑聞 ?1991年，愛(ài)麗特案件：兒童病房傷亡事故（ 1994年聽(tīng)證報(bào)告） ?1996年，布里斯托爾丑聞最終曝光 ?1999年， Alderhay皇家利物浦兒童醫(yī)院器官剝離案件 ?1999年，施伯曼謀殺案 貝佛里愛(ài)麗特，林肯舍 ?格蘭漢母與克斯特聞醫(yī)院 ?1991年年初受雇于兒童病房的貝佛里愛(ài)麗特（ 23歲） ?謀殺了 4名兒童，并在 2個(gè)月期間傷害了另外 20名兒童（胰島素或鉀鹽） ?1993年 5月定罪 ?系統(tǒng)問(wèn)題 聘用人員篩查（精神病史） 負(fù)性事件監(jiān)測(cè)？ 阿爾德海器官剝離事件 ?1988年到 1996年間，非法摘取 3000名嬰兒的心臟和其他器官。 ?非法收集 400余胎兒 ?將胸腺出售給制藥公司 ?反應(yīng) 憤怒、被出賣(mài) 喪失了公眾對(duì)醫(yī)療與衛(wèi)生服務(wù)自控的信任 海得全科醫(yī)生 哈羅德施伯曼 ?海得的全科醫(yī)生（曼切斯特郊區(qū)） ?1975到 1998年間謀殺了約 215名病人 ?主要通過(guò)注射海洛因的手段 ?系統(tǒng)問(wèn)題 監(jiān)控有藥物指控史的醫(yī)生（ 1976） 死亡證書(shū) 對(duì)異常死亡的流行病學(xué)監(jiān)測(cè) 公眾對(duì)醫(yī)學(xué)界的信心 布里斯托爾皇家醫(yī)院嬰兒心臟手術(shù) 19841995 ?一個(gè)不良結(jié)果的故事 ?在 10年間有 3035個(gè)嬰兒死亡的“過(guò)多死亡” ?19972023年官方質(zhì)訊記載了細(xì)節(jié) ?原因分析 個(gè)人還是系統(tǒng)？ ?產(chǎn)生了“臨床治理”的念頭 反應(yīng) ?公眾 ?憤怒、被出賣(mài)、喪失信心 ?政府 ?加強(qiáng)調(diào)控 ?醫(yī)療專(zhuān)業(yè) ?不情愿的默認(rèn) 國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的起源 NHS 1948年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，臨床協(xié)議： ? 一個(gè)單一的國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)，包括志愿參加的醫(yī)院 ? “兼職醫(yī)生”成為雇員 ? 高工資與完全的臨床自主權(quán) ? 繼續(xù)維持級(jí)別和地位的差異 政府的政策反應(yīng) ?政策文件 ? 新型國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)：現(xiàn)代可靠 ? 一流服務(wù)：國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量 ? 國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃 ?“ 臨床治理”：一個(gè)口號(hào)，一個(gè)框架，還是一個(gè)煙幕？ 臨床治理 ?一個(gè)框架，通過(guò)它國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)持續(xù)改善其服務(wù)質(zhì)量負(fù)起責(zé)任，并通過(guò)創(chuàng)建繁榮卓越的臨床服務(wù)環(huán)境來(lái)確保服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)。 在臨床治理下的 新的國(guó)家級(jí)組織機(jī)構(gòu) ?服務(wù)質(zhì)量委員會(huì) ?國(guó)家臨床卓越化研究所 ?年度衛(wèi)生檢查 ?國(guó)家服務(wù)框架 ?國(guó)家病人經(jīng)歷調(diào)查 ?國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系訴訟機(jī)構(gòu) ?國(guó)家病人安全局 ?控制保障 — 財(cái)務(wù)稽核 ?國(guó)家臨床評(píng)價(jià)局 ?國(guó)家創(chuàng)新改進(jìn)協(xié)會(huì) ?領(lǐng)導(dǎo)中心 服務(wù)質(zhì)量委員會(huì) ?以前 健康促進(jìn)委員會(huì)（ 19972023） 對(duì)所有國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施滾動(dòng)的臨床治理綜述評(píng)價(jià)，并且公布報(bào)告。 調(diào)查國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的嚴(yán)重錯(cuò)誤，如布里斯托爾事件 ?服務(wù)質(zhì)量委員會(huì) 承擔(dān)年度衛(wèi)生審查的職責(zé)。 作為第三方調(diào)控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 衛(wèi)生保健委員會(huì) ?年度衛(wèi)生審查 核心標(biāo)準(zhǔn) 績(jī)效指標(biāo) 評(píng)級(jí) ?有針對(duì)的檢查 ?國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)雇員和病人調(diào)查 ?病人投訴處理失察 衛(wèi)生保健委員會(huì)出臺(tái)的 國(guó)家目標(biāo) ? 門(mén)診和急診總時(shí)間： 4小時(shí)或更少 ? 所有癌癥：兩周等待 ? 胸腔疼痛快速入院：兩周等待 ? 血管再造：三月等待 ? 28天內(nèi)取消手術(shù)和那些沒(méi)有確認(rèn)的 ? 溶栓 — 60分鐘無(wú)線呼叫 ? 提供信息以替代支持選擇 ? 所有癌癥：從診斷到治療一個(gè)月 ? 所有癌癥：從全科醫(yī)生緊急轉(zhuǎn)診到治療兩個(gè)月 ? 住院病人等候不超過(guò) 26周 ? 門(mén)診病人都后不超過(guò) 13周 ? A類(lèi)呼叫 8分鐘到達(dá)目標(biāo) ? B類(lèi)呼叫 19分鐘到達(dá)目標(biāo) 。 衛(wèi)生保健委員會(huì) 進(jìn)行全國(guó)病人經(jīng)歷調(diào)查 目的： ?逐年追蹤病人經(jīng)歷的變化 ?向當(dāng)?shù)氐馁|(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)提供信息 ?傳達(dá)國(guó)家績(jī)效考評(píng)結(jié)果和績(jī)效指標(biāo) ?全國(guó)性的病人經(jīng)歷調(diào)查可以提供從食物質(zhì)量到止痛等病人及其照顧者和服務(wù)使用者最關(guān)注的一些事宜的反饋。 ?如果在特定區(qū)域總是不能得到病人的滿意的化，該調(diào)查還可以啟動(dòng)健康改進(jìn)委員會(huì)的卷入。 衛(wèi)生保健委員會(huì) 2023急救部門(mén)調(diào)查 ?他們所做的每件事能控制疼痛嗎？ ? 肯定 59% ? 一定程度 27% ? 不能 14% ?他們是否為其醫(yī)療行為的每一種可能結(jié)果都給出完整地解釋?zhuān)? ? 是的 37%（從 2023年 35%和 2023年 36%有所上升） ?在急診處很難找到地方停車(chē) ? 25% ?等待醫(yī)生或護(hù)士檢查的時(shí)間超過(guò) 4小時(shí) ? 2% 國(guó)家臨床卓越化研究所 任務(wù)： ? 制定或頒發(fā)臨床指南。 這些指南是衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)可得的最佳證據(jù)所提出的對(duì)個(gè)體進(jìn)行服 務(wù)的建議。 經(jīng)過(guò)廣泛咨詢(xún)后選擇要制定的指南的題目 指南由 6個(gè)國(guó)家合作中心制定，由國(guó)家臨床卓越化研究所向各利益相關(guān)人員咨詢(xún)后提供資助。 ? 指南旨在幫助衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行工作，但不能替代他們的知識(shí)和技能。 ? 大家可以看到國(guó)家臨床卓越化研究所的工作是如何補(bǔ)充健康改進(jìn)委員會(huì)的工作的。健康改進(jìn)委員會(huì)迫使醫(yī)院進(jìn)行臨床稽核。而國(guó)家臨床卓越化研究所則提供與循證醫(yī)學(xué)相對(duì)應(yīng)的審核指南。 國(guó)家服務(wù)框架 ?這些框架基本上是針對(duì)特定服務(wù)或服務(wù)人群，按照相應(yīng)的 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定的服務(wù)模式。 ?1998年 4月發(fā)布的全國(guó)服務(wù)框架滾動(dòng)項(xiàng)目涵蓋了： 癌癥與兒童深入保健框架 心理衛(wèi)生（ 1999年 9月） 冠心?。?2023年 3月） 國(guó)家癌癥計(jì)劃（ 2023年 9月） 老年保?。?2023年 3月） ?全國(guó)服務(wù)框架還包括支持實(shí)施的策略以及衡量進(jìn)展的績(jī)效指針 ?國(guó)家服務(wù)框架是基本的計(jì)劃指南，但他們也涉足績(jī)效指標(biāo)。 國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系投訴局 ?成立于 1994年，其功能為控制臨床疏忽職守問(wèn)題，對(duì)有關(guān)指控進(jìn)行辯護(hù)，以及簽署賠償協(xié)議。在這之前，有關(guān)功能由醫(yī)院直接承擔(dān)，通過(guò)與私人保險(xiǎn)公司所達(dá)成的協(xié)議進(jìn)行處理。 國(guó)家病人安全局 ?確定和報(bào)告的不良事件與準(zhǔn)失誤的標(biāo)準(zhǔn)定義 ?通用的報(bào)告格式 ?確定不良事件及準(zhǔn)失誤的最好辦法 ?收集不良事件、準(zhǔn)失誤信息 國(guó)家臨床評(píng)價(jià)局 ?是一個(gè)顧問(wèn)機(jī)構(gòu)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)及管理機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)績(jī)效差的醫(yī)務(wù)人員。 案例： 重壓下的全科醫(yī)生 一個(gè)初級(jí)保健管理機(jī)構(gòu)官員致電國(guó)家臨床評(píng)價(jià)局，征詢(xún)?nèi)绾翁幚硪环庥嘘P(guān)一個(gè)當(dāng)?shù)厝漆t(yī)生的匿名信的建議。 國(guó)家創(chuàng)新與改進(jìn)協(xié)會(huì) ?支持 NHS利用快速發(fā)展和推廣新的工作方式、技術(shù)以及全球化的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)改變提供給病人和公眾的衛(wèi)生服務(wù)。 ?協(xié)會(huì)產(chǎn)品（在售） v 文獻(xiàn)查閱 v 報(bào)告 v 工具 v 案例研究 v 通訊錄 v 指南 v 路徑 國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系領(lǐng)導(dǎo)中心 它是國(guó)家創(chuàng)新與改進(jìn)協(xié)會(huì)的一部分 ?鼓勵(lì)良好的領(lǐng)導(dǎo) ?評(píng)價(jià)必須要具備的能力 ?領(lǐng)導(dǎo)培養(yǎng)計(jì)劃 ?主持國(guó)家與試點(diǎn)項(xiàng)目 ?設(shè)定教育提供者的標(biāo)準(zhǔn) ?鼓勵(lì)領(lǐng)導(dǎo)事業(yè)開(kāi)發(fā) ?鼓勵(lì)平等與多樣化 臨床治理是 ?一個(gè)框架，通過(guò)它，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)連續(xù)改善其服務(wù)質(zhì)量負(fù)責(zé)起責(zé)任，并通過(guò)創(chuàng)建繁榮卓越的臨床服務(wù)環(huán)境來(lái)確保服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)。 臨床治理下的機(jī)構(gòu)實(shí)踐 ? 臨床審核 ? 風(fēng)險(xiǎn)管理 ? 投訴處理 ? 事故報(bào)告 ? 不良事件篩查 ? 哨點(diǎn)事件監(jiān)測(cè) ? 循證實(shí)踐 ? 個(gè)人績(jī)效測(cè)評(píng) ? 持續(xù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng) ? 信息系統(tǒng) ? 服務(wù)計(jì)劃指南 ? 績(jī)效指標(biāo) ? 加強(qiáng)職責(zé) ? 創(chuàng)新 ? 文化改變 回顧 新的國(guó)家級(jí)組織機(jī)構(gòu) ?服務(wù)質(zhì)量委員會(huì) ?國(guó)家臨床卓越化研究所 ?年度衛(wèi)生檢查 ?國(guó)家服務(wù)框架 ?國(guó)家病人經(jīng)歷調(diào)查 ?國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系訴訟機(jī)構(gòu) ?國(guó)家病人安全局 ?控制保障 — 財(cái)務(wù)稽核 ?國(guó)家臨床評(píng)價(jià)局 ?國(guó)家創(chuàng)新改進(jìn)協(xié)會(huì) ?領(lǐng)導(dǎo)中心