小兒藥物的肝臟代謝和肝損害(編輯修改稿)
2025-01-19 03:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肝硬化，最嚴(yán)重為爆發(fā)性肝炎； （起病 1～ 2周內(nèi)死亡） ? 肝臟既是藥物代謝場(chǎng)所，也是藥物毒性反應(yīng)的靶器官 某類藥： 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、劑量過(guò)大、個(gè)體特異病人導(dǎo) 致肝損； 原有肝功能不全： 藥損加重肝損機(jī)率更大、產(chǎn)生 危害更大。 臨床表現(xiàn) ? DILD 1～數(shù)周潛伏，大都沒(méi)有癥狀，繼續(xù)服用中拖成大?。? 早期可有發(fā)熱，隨后消化道癥狀、黃疸、皮膚騷癢、皮 疹等， ALT、 AST及 AKP升高為特征。 ? 四種臨床常見(jiàn)型 肝炎型： 惡心、嘔吐、乏力、輕微或無(wú)黃疸、肝腫大、轉(zhuǎn)氨酶高； 脂肪肝型： 癥狀同上，病理肝細(xì)胞內(nèi)大量脂肪沉積； 肝內(nèi)膽汁淤積型： 黃疸，無(wú)發(fā)熱、皮疹，轉(zhuǎn)氨酶不高； 膽汁淤積伴炎癥型： 發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力、黃疸等，轉(zhuǎn)氨 酶中度； ? ADR 潛伏期 5’～ 30’， 21%。30’～ ≤24h 34%。24h ～ 7d 39%； 7～14d,6%； 常見(jiàn)藥物引起的藥物性肝損 注意點(diǎn) ? 某藥物在正常劑量時(shí)不會(huì)引起肝損， 超劑量時(shí)發(fā)生 ； ? 某藥單用正常量不發(fā)生，兩種或兩種以上 合用即發(fā)生 ， 甚至后果嚴(yán)重； ? 一般認(rèn)為中草藥比較安全，近年 中草藥或中成藥 引起 不少，甚至造成死亡。 兒科幾類藥物引起 DILD舉例 (一 ) 類別 藥名 肝損類型 抗生素 四環(huán)素 脂肪肝 青霉素 、 羧芐西林 ALT升高 氨芐西林 肝細(xì)胞型 阿莫西林 /克拉維酸 淤膽型 、 肉芽腫 苯唑西林 、 氮唑西林 淤膽型 氯霉素 、 頭孢菌素類 、 磺胺類 肝細(xì)胞型 紅霉素 、 林可霉素 （ 潔 ） 、 羅紅 、 甲紅 、 阿齊 混合型 (淤膽＋細(xì)胞 ) 兒科幾類藥物引起 DILD舉例 (二 ) 類別 藥名 肝損類型 抗真菌藥 兩性霉素 、 酮康唑 肝細(xì)胞型 灰黃霉素 、 氟胞嘧啶 淤膽型 抗病毒藥 利巴韋林 、 阿糖胞苷 、 更昔洛韋 、 干擾素 、 ZDV 肝細(xì)胞型 退熱 、 鎮(zhèn)痛 , 對(duì)乙酰氨基酚 （ 撲熱息痛 ） 、 消炎藥 阿司匹林 、 消炎痛 、 肝細(xì)胞型 、 慢活肝 雙氯芬酸鈉 （ 扶他林 ） 、 布洛芬 爆發(fā)性肝炎 ALT升高 兒科幾類藥物引起 DILD舉例 (三 ) 類別 藥名 肝損類型 抗癲癇藥 苯妥英鈉 肝細(xì)胞型 丙戊酸鈉 (得巴金 )、 卡馬西平 淤膽型 、 混合型 抗結(jié)核藥 異煙肼 、 對(duì)氨基水楊酸鈉 (PASNa)、利福平 、 吡嗪酰胺 、 乙胺丁醇 肝細(xì)胞型 抗腫瘤藥 甲氨喋呤 (MTX)、 硫鳥(niǎo)嘌呤 (6TG) 硫嘌呤 (6MP)、 阿糖胞苷 (AraC)）環(huán)胞苷 (CycloC)、 柔紅霉素 、 阿 霉素 、 去甲柔紅霉素 、 絲裂蒽醌 肝細(xì)胞型 、 淤膽型 中草藥引起肝損 藥名 川棟子 、 雷公藤 、 黃藥子 、 貫眾 、 肝細(xì)胞 （ 或 /和 ） 冬青葉 、 蒼耳子 、 細(xì)辛 淤膽 ， 嚴(yán)重致重肝 上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告－ ADR (Shanghai advers
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