【文章內(nèi)容簡介】 00ml/24h稱為無尿。見于有效血容量減少（休克、心衰、嚴(yán)重嘔吐腹瀉和各種原因引起的脫水）、各種腎臟實(shí)質(zhì)性病變、尿路梗阻或排尿功能障礙（結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫）。 顏色 ① 血尿：尿液呈淡紅、洗肉水樣、或混有血凝塊，因尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞所致，分為肉眼血尿和鏡下血尿；多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷、血友病、血小板減少性紫癜。 ② 血紅蛋白尿：尿液呈濃茶色、紅葡萄酒或醬油色，見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血。 ③ 膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素時(shí)呈深黃色，見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。 ④ 膿尿和菌尿：尿中含有大量膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌時(shí)，尿液呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌尿），見于各種泌尿系統(tǒng)感染。 ⑤ 乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜樣，見于絲蟲病或其他原因引起的腎周淋巴管梗阻。 氣味 氨臭味：見于尿潴留、慢性膀胱炎； 爛蘋果味：見于糖尿病酮癥酸中毒； 蒜臭味：有機(jī)磷中毒； 鼠臭味：苯丙酮尿癥。 酸堿度 【 參考值 】 PH約為 PH增高：見于堿中毒、泌尿系統(tǒng)感染、應(yīng)用堿性藥物及利尿劑、素食為主者； PH降低：見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、高熱、痛風(fēng)、糖尿病、口服酸性藥物、進(jìn)食大量肉類。 比重 【 參考值 】 ～ 增高：見于血容量不足（如脫水、高熱、休克、心功能不全）導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等； 降低：見于大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。 尿蛋白 【 參考值 】 定性試驗(yàn) 陰性 定量試驗(yàn) 生理性蛋白尿：見于劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、寒冷、交感神經(jīng)興奮，腎血管痙攣、腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加； 病理性蛋白尿：見于各種腎臟（腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等）及腎外疾病（糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、漿細(xì)胞病、溶血性貧血等）； 假性蛋白尿：見于泌尿系統(tǒng)炎癥（如膀胱炎、尿道炎），尿中混有大量血、膿、粘液或陰道分泌物。 尿糖 【 參考值 】 定性試驗(yàn) 陰性 定量試驗(yàn) ～ 血糖增高性糖尿：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征、肝硬化、胰腺炎等； 血糖正常性糖尿：慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎； 暫時(shí)性糖尿：大量進(jìn)食碳水化合物或靜脈注射葡萄糖后、腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死。 酮體 【 參考值 】 陰性 酮尿見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等。 尿膽紅素與尿膽原 【 參考值 】 陰性 尿膽紅素增加見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積； 尿膽原增加見于肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸，尿膽原減少見于阻塞性黃疸。 紅細(xì)胞 【 參考值 】 0～ 3/HP 血尿見于急慢性腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎下垂、各種泌尿系統(tǒng)腫瘤；鄰近器官疾病如前列腺炎或腫瘤；血液病如白血病、血友病、過敏性紫癜；全身感染性疾病如流行性出血熱、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等。 1白細(xì)胞 【 參考值 】 0～ 5/HP 常見于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)核；生殖系統(tǒng)炎癥如前列腺炎、精囊炎、附睪炎；婦女可因白帶混入尿液導(dǎo)致白細(xì)胞增多。 1上皮細(xì)胞 【 參考值 】 正常人尿液僅見少量上皮細(xì)胞。 扁平上皮細(xì)胞：來自尿道前段和陰道粘膜表層，尿道炎時(shí)大量出現(xiàn)，婦女白帶污染尿液亦可增多； 大圓上皮細(xì)胞：來自膀胱上皮表層和陰道口上皮中層，偶見于正常尿，膀胱炎時(shí)成片脫落； 小圓上皮細(xì)胞：來自腎小管，急性腎盂腎炎、腎小球腎炎時(shí)多見，成堆出現(xiàn)時(shí)提示腎小管壞死性病變； 尾形上皮細(xì)胞：來自腎盂、輸尿管或膀胱頸，炎癥時(shí)可成片脫落。 1管型 【 參考值 】 無或偶見透明管型。 透明管型：急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、惡性高血壓、心力衰竭，正常人清晨濃縮尿、發(fā)熱、麻醉、運(yùn)動后； 細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型見于腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎充血、腎出血、腎移植后急性排斥反應(yīng)，白細(xì)胞管型見于腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎； 顆粒管型：腎小球腎炎、腎病綜合征、腎動脈硬化、嚴(yán)重感染等。 1結(jié)晶 【 參考值 】 無或僅見少量結(jié)晶。 經(jīng)常出現(xiàn)并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)懷疑結(jié)石可能。 三、糞便常規(guī)檢查 量 【 參考值 】 100～ 300g/日 進(jìn)食粗糧及多量蔬菜后，胃腸、胰腺病變或腸道功能紊亂時(shí)，排便量增多。 顏色與性狀 鮮血便：見于直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡； 柏油樣便：糞便稀薄、粘稠、黑亮呈柏油樣，見于消化道出血； 粘液便：見于各類腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾； 膿性及膿血便：多見于下段腸道病變，菌痢、潰結(jié)、結(jié)直腸癌； 稀糊狀或水樣便：各種感染性和非感染性腹瀉； 細(xì)條樣便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌； 白陶土樣便：見于各種原因引起的膽道梗阻； 米泔樣便：糞便呈白色淘米水樣，見于霍亂、副霍亂； 乳凝塊：常見于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。 糞便隱血試驗(yàn)（ FOBT） 【 參考值 】 陰性或弱陽性（飲食影響） 見于消化性潰瘍、消化道腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病（ Crohn）、潰瘍性結(jié)腸炎、急性胃粘膜病變、鉤蟲病、出血性疾病等。 白細(xì)胞 【 參考值 】 無或偶見 腸道炎癥、細(xì)菌性痢疾時(shí)以中性粒細(xì)胞為主；過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時(shí)見較多嗜酸性粒細(xì)胞。 紅細(xì)胞 【 參考值 】 無 下消化道出血、腸道下段炎癥、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌、腸息肉、痔瘡、肛裂等可見不同程度的紅細(xì)胞。 巨噬細(xì)胞 【 參考值 】 無 見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。 真菌 【 參考值 】 無 腸道菌群失調(diào)時(shí)可大量出現(xiàn)。 寄生蟲和蟲卵 【 參考值 】 無 見于各種寄生蟲感染。 病例討論 2 ? 患者，女性， 36歲 ? 中上腹隱痛不適 2月 ? 伴有噯氣、泛酸、咖啡色便及體重減輕 ? 中上腹壓痛，無肌衛(wèi)、反跳痛，移動性濁音（ +/） —— 首先應(yīng)考慮何診斷？你會為患者安排哪些檢查？ 檢查結(jié)果提示 ? 血常規(guī)： RBC 1012/L Hb 89g/L 平均紅細(xì)胞體積（ ~） fL 平均血紅蛋白量 （ ~）pg PLT 314 109/L WBC 109/L N % L % ? 糞隱血： ++ —— 現(xiàn)在考慮診斷為？你認(rèn)為患者還應(yīng)接受什么檢查？ 檢查結(jié)果提示 ? 胃鏡：胃體下部、胃角、胃竇小彎見不規(guī)則隆起、浸潤、境界不清，表面潰爛、質(zhì)脆 ? 病理：（胃竇、胃角）低分化腺癌，部分為印戒細(xì)胞癌 ? 腫瘤標(biāo)志物： AFP —— 下一步的診斷及治療方案？ 腹部增強(qiáng) CT、彩超、胸片 —— 手術(shù)？化療？放療？ 檢查結(jié)果提示 ? 腹部彩超：下腹部腹水（ 66mm） ? 腹部增強(qiáng) CT：胃癌侵犯漿膜面，鄰近可見腫大淋巴結(jié)，網(wǎng)膜囊和腹膜微小種植轉(zhuǎn)移可能，腹腔積液。 ? 盆腔增強(qiáng) CT：雙側(cè)附件區(qū)改變，考慮轉(zhuǎn)移可能大，子宮直腸窩腹膜結(jié)節(jié)狀增厚，種植轉(zhuǎn)移，腹水。 四、肝功能檢測 血清總蛋白（ STP）、白蛋白（ A） /球蛋白（ G）比值 【 參考值 】 血清總蛋白 60～ 80g/L 白蛋白 35～ 55g/L 球蛋白 20～ 30g/L A/G ～ :1 ① 總蛋白增高：血液濃縮（脫水、高熱、休克），腎上腺皮質(zhì)功能減退，合成增加（多發(fā)性骨髓瘤患者球蛋白合成增加）。 ② 總蛋白降低：水鈉潴留，營養(yǎng)不良和消耗增加（慢性腸道疾病、結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤），肝功能障礙（重癥肝炎、肝硬化、肝癌），蛋白質(zhì)丟失（腎病綜合征、潰結(jié)、嚴(yán)重?zé)齻?、急性失血）? ③ 白蛋白增高：常因嚴(yán)重失水、血漿濃縮所致。 ④ 白蛋白降低：原因與總蛋白降低相同，急性降低主要由于急性大量失血或嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)血漿大量丟失，慢性降低見于肝臟合成白蛋白功能障礙、丟失或消耗增加。 ⑤ 球蛋白增高：以 γ球蛋白增高為主，見于慢性肝臟疾病； M球蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥），自身免疫性疾?。?SLE、類風(fēng)關(guān)），慢性感染性疾病。 ⑥ 球蛋白降低：主要是合成減少。 ⑦ A/G增高：臨床少見。 ⑧ A/G降低：見于嚴(yán)重肝功能損傷及 M蛋白血癥。 A/G＜ 1稱 A/G比例倒置，見于腎病綜合征、慢性肝炎及肝硬化。 血清蛋白電泳 【 參考值 】 白蛋白 62%～ 71% α1球蛋白 3%～ 4% α2球蛋白 6%～ 10% β球蛋白 7%～ 11% γ球蛋白 9%～ 18% 表 1 幾種常見疾病的蛋白電泳分析 疾病 白蛋白 球蛋白 α1 α2 β γ 腎病綜合征 ↓↓ ↑ ↑↑ ↑ ↓ 慢性肝病 ↓↓ ↑ ↓ ↓ ↑ 原發(fā)性肝癌 ↓↓ AFP ↑ 多發(fā)性骨髓瘤 * ↑ ↑↑ 慢性炎癥 ↓ ↑ ↑ ↑ 妊娠 ↓ ↑ ↓ 無丙種球蛋白血癥 ↓↓ 注： ↑ 輕度增加； ↑↑ 顯著增加； ↓ 輕度減少； ↓↓ 顯著減少。 ﹡ 可出現(xiàn)異常球蛋白，即 M蛋白。 血清總膽紅素（ STB） 【 參考值 】 ～ ① 判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程： STB、 ， ～ 171μmol/L為輕度黃疸， STB171～ 342μmol/L為中度黃疸， STB 342μmol/L為重度黃疸。 ② 推斷黃疸病因、類型： 溶血性黃疸通常 ，同時(shí)伴有 UCB明顯增高； 肝細(xì)胞性黃疸多為 ～ 171μmol/L， CB與 UCB均增高； 不完全性梗阻性黃疸為 171～ 265μmol/L，完全性梗阻性黃疸通常342μmol/L，均伴有 CB明顯增高。 血清結(jié)合膽紅素（ CB）與非結(jié)合膽紅素（ UCB） 【 參考值 】 CB 0～ UCB ～ ① 鑒別黃疸類型： CB/STB20%提示為溶血性黃疸， 20%～ 50%之間常為肝細(xì)胞性黃疸， 50%為梗阻性黃疸。 ② CB測定有助于診斷輕度肝細(xì)胞損害，如肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、肝癌等可表現(xiàn)為 CB增高而 STB正常。 血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（轉(zhuǎn)氨酶） 【 參考值 】 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT） 40U/L 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AST） 40U/L ALT主要分布在肝臟， AST主要分布在心肌。 ① 急性病毒性肝炎：均顯著增高， ALT更明顯， ALT/AST1；感染后1～ 2周達(dá)高峰，第 3～ 5周逐漸下降， ALT/AST比值逐漸恢復(fù)正常，如轉(zhuǎn)氨酶不降或又再升高，提示肝炎轉(zhuǎn)為慢性；重癥肝炎時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶活性降低、黃疸進(jìn)行性加深出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死。 ② 慢性病毒性肝炎： ALT、 AST輕度增高或正常， ALT/AST1，如AST增高較 ALT顯著，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期可能。 ③ 酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病： ALT、AST輕度增高或正常，且 ALT/AST1；酒精性肝病 AST顯著增高，ALT基本正常。 ④ 肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度。 ⑤ 肝內(nèi)、外膽汁淤積： ALT、 AST正常或輕度增高。 ⑥ 急性心肌梗死：梗死后 6～ 8小時(shí) AST增高， 18～ 24小時(shí)達(dá)高峰， 4～5天恢復(fù)正常。 ⑦ 其他疾病：如骨骼肌疾?。ㄆぜ⊙?、進(jìn)行性肌萎縮）、其他臟器梗死（肺、腎、胰梗死）、休克、傳單，轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高。 堿性磷酸酶（ ALP） 【 參考值 】 成人 40～ 110U/L 兒童 250U/L 血清中 ALP主要來源于肝臟和骨骼，兒童期含量尤多。 ① 肝膽系統(tǒng)疾病：各種膽汁淤積性黃疸患者（胰頭癌、膽道結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝